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    圖片識別法改善交談?wù)系K患者用藥依從性的研究

    2017-03-07 01:31:30熊璐羅淑平吳艷林芹陳克妮
    海南醫(yī)學 2017年2期
    關(guān)鍵詞:護患服藥障礙

    熊璐,羅淑平,吳艷,林芹,陳克妮

    (海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心,海南 海口570311)

    圖片識別法改善交談?wù)系K患者用藥依從性的研究

    熊璐,羅淑平,吳艷,林芹,陳克妮

    (海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心,海南 ???70311)

    目的 探討圖片識別法在改善交談?wù)系K患者用藥依從性中的應(yīng)用效果。方法 選擇海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心2014年10月至2015年10月期間第一次住院、患慢性病且病情穩(wěn)定的交談?wù)系K患者100例,按照完全隨機方法分為對照組和觀察組,每組各50例;對照組患者采用傳統(tǒng)的溝通方式,觀察組患者則采用圖片識別法進行護患溝通,一周后使用自制的用藥依從性評分表對比兩組干預前、后的用藥依從性。結(jié)果 對照組和觀察組患者干預前的用藥依從性量表評分分別為(20.4±6.5)分和(19.2±5.8)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者的用藥依從性量表評分為(36.3±4.8)分,明顯高于對照組的(23.4±5.2)分,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 圖片識別法為交談?wù)系K患者提供了更便利和有效的溝通渠道,從而提高了患者的用藥依從性。

    圖片識別法;交談?wù)系K患者;護患溝通;用藥依從性

    患者依從性通常指患者的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度。用藥依從性顧名思義,是指患者對藥物治療方案的執(zhí)行程度?;颊叩挠盟幰缽男?,對臨床治療效果以及患者的健康恢復影響很大。國外對患者依從性的研究起步較早,20世紀60年代初期北美Bergman和英國Porter首先開始了此方面的調(diào)查研究。我國對患者依從性的研究工作相對較晚,隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,日常醫(yī)療工作中患者的用藥依從性越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。在日常臨床護理工作中,我們經(jīng)常碰見“交談?wù)系K患者”。所謂“交談?wù)系K患者”一般有三類,一是失語患者,即因疾病導致失語(如腦卒中),或者治療疾病需要行氣管切開并限制性活動所致的失語患者(如喉部手術(shù)或者口腔手術(shù)等),此類患者具備正常認知功能但不能正常言語,僅能通過眨眼、搖頭或極其簡單的肢體語言來表示“是”或“否”;二是聽力障礙患者,即因年老或者疾病因素導致聽力下降,從而不能正常的進行交談;三是不會講普通話的患者,該類患者經(jīng)常需要家屬在身邊才能夠進行交流。由于與“交談?wù)系K患者”只能通過肢體語言、家屬協(xié)助等方式進行交流,溝通效率低下。為此,我們根據(jù)圖片識別法制作護患溝通本,在溝通中應(yīng)用生動的圖片和簡明的文字與“交談?wù)系K患者”進行溝通,以觀察其對“用藥依從性”的影響,現(xiàn)介紹如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇海南省人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月入住神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)療保健中心病房的第一次住院、患慢性病且病情穩(wěn)定的“交談?wù)系K患者”100例,其中男性68例,女性32例;年齡47~86歲,平均53歲;腦卒中后失語或語言不清者40例,聽力障礙16例,不能清晰應(yīng)用普通話的老年患者44例。100例交談?wù)系K患者按照完全隨機方法分為對照組和觀察組,每組各50例。所有入選患者均排除既往有精神病史和嚴重認知功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較(例)

    1.2 方法 本研究周期為7 d,兩組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,均給予常規(guī)護理,包括環(huán)境、體位、營養(yǎng)、口腔等護理,實施規(guī)范和要求、內(nèi)容、頻率、操作方法均保持一致。不同患者存在個人素質(zhì)、性格、心態(tài)、身體狀態(tài)、理解能力、模仿能力及知識程度差異,其每個患者的執(zhí)行護師可根據(jù)具體情況安排溝通情況,溝通的時間須避開患者進食、休息、病情異常變化等時間段。

    1.2.1 對照組的溝通方法 在基礎(chǔ)護理上采用傳統(tǒng)的溝通方法,包括:(1)肢體語言;(2)家屬和陪護協(xié)助與患者溝通。

    1.2.2 觀察組的溝通方法 在基礎(chǔ)護理上,采用“圖片護患溝通本”進行溝通?!皥D片護患溝通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通圖及簡短文字,內(nèi)容包括三個部分:(1)治療藥物使用的方法和頻率;(2)藥物的副作用;(3)疾病的健康宣教。入院時,責任護士經(jīng)過評估確認是“交談?wù)系K患者”后即刻發(fā)放圖片護患溝通本,同時指導并與家屬共同幫助患者理解和學習應(yīng)用圖片護患溝通本。

    1.2.3 溝通效果評定 目前國內(nèi)無統(tǒng)一的用藥依從性測量表,很多用藥依從性調(diào)查表均是研究者自行編制。本研究使用的“用藥依從性調(diào)查表”是在Morisky[1-2]問卷基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)一些學者在此基礎(chǔ)上改良的用藥依從性調(diào)查表[3-6]進行編制。內(nèi)容包括以下三個方面:(1)治療方案實施方面:①您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥?②您能否按照醫(yī)生要求的量服藥?③您能否按照醫(yī)生要求的時間服藥?④您能否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥?(2)對藥物副作用的了解程度:①您是否了解您現(xiàn)在使用的藥物類型?②您是否了解您目前使用的藥物有哪些可能的副作用?③您是否了解您使用目前的藥物過程中,需要監(jiān)測哪些檢驗項目?(3)基礎(chǔ)疾病知識的健康宣教:①您是否了解您患有什么疾???②您是否了解您所患疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?③您是否了解您所患疾病的治療原則?采用4級評分法:完全依從(主動配合)4分、一般依從(被動配合)3分、較不依從2分、不依從1分,總分10~40分,得分越高,依從性越強。

    1.3 調(diào)查方法 分別使用“用藥依從性量表”在實驗前、后對兩組患者進行問卷調(diào)查,專人統(tǒng)計評分。

    2 結(jié)果

    兩組患者干預前的用藥依從性量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者的用藥依從性量表評分為明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

    表2 兩組患者干預前后用藥依從性量表評分比較(分,±s)

    表2 兩組患者干預前后用藥依從性量表評分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組觀察組t值P值50 50 20.4±6.5 19.2±5.8 0.974 0.332 23.4±5.2 36.3±4.8 12.889 0.000

    3 討論

    很多研究表明,不按照醫(yī)囑的行為可能會給患者帶來嚴重的后果,影響疾病的康復[7-8],遵循醫(yī)生的醫(yī)囑有助于患者的順利康復。醫(yī)囑中,最重要的就是用藥醫(yī)囑,所以患者的用藥依從性是影響患者康復的主要因素。有學者曾對用藥依從性不佳的普通患者進行問卷調(diào)查[9],發(fā)現(xiàn)除外“經(jīng)濟能力受限”等客觀因素外,“不清楚藥物用法、擔心藥物副作用、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不好導致不信任、認為用藥方案過于復雜”等是導致用藥依從性欠佳的主要原因(占54.69%)。解決上述問題的關(guān)鍵在于有效的醫(yī)患溝通,特別是要想改善“交談?wù)系K患者”的用藥依從性,有效的醫(yī)患溝通極其重要。

    本研究中的“交談?wù)系K患者”除了慢性疾病所致的失語和失聰外,不懂普通話的老年患者亦占很大的比例。如何與“交談?wù)系K患者”有效交流是日常護患溝通的難題。既往與此類患者溝通依靠肢體語言和家屬協(xié)助,交流效率低下、費時費力,且往往是單向交流,護理人員難以及時了解患者反饋。因此,尋找一個簡單便利與“交談?wù)系K患者”的溝通手段是臨床工作中迫切需要的。

    曾有學者在護理腦卒中所導致的失語癥患者中采用“圖片溝通法”取得很好的效果[10-11],以此為啟發(fā)我們進一步豐富了圖片的內(nèi)涵,并把圖片溝通法嘗試用于存在交流障礙的患者,探討圖片溝通法對于此類患者用藥依從性的影響。本研究中,發(fā)現(xiàn)觀察組的用藥依從性評分較對照組明顯得到改善(P<0.01),說明圖片溝通法有助于改善“交談?wù)系K患者”的用藥依從性。改善的原因可能為:①圖片護患溝通本搭建起了護患溝通的橋梁,更好地讓患者清晰認識自身的疾病,更好地理解醫(yī)囑并能夠配合治療;②圖片版的護患溝通本同樣有助于“交流障礙患者”便利地表達訴求,發(fā)揮患者在診療過程中的主動性,從而有意識地去配合治療。傳統(tǒng)的患者依從性只是要求患者單純地進行服從,當時隨著“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式的建立,用藥依從性已經(jīng)不是簡單地對權(quán)力和權(quán)威的服從[7],醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是一種合作伙伴關(guān)系。在推動治療進程時,有效的溝通和讓患者主動參與其中,是保障患者良好用藥依從性的重要部分。

    總之,圖片護患溝通本是從患者的實際需求出發(fā),符合“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式,值得在交談?wù)系K患者的護理工作中推廣。

    [1]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

    [2]Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2008,10(5):348-354.

    [3]司在霞,郭靈霞,周敏,等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學雜志,2012,27(22):23-26.

    [4]米娜瓦爾·胡加阿合買提,阿里旦·艾爾肯,武云.新疆慢性疾病患者服藥依從性測量量表的編制評估[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2013,27 (4):28-31.

    [5]顏文,王淑瓊,薛琴,等.應(yīng)用Morisky服藥依從性量表調(diào)查中存在的問題及對策[J].護理研究,2015,29(3):890-891.

    [6]錢九光,常明,沈楊,等.高血壓患者服藥依從性量表編制及預見性干預的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,58:220-222.

    [7]楊燕.糖尿病患者出院后不遵醫(yī)囑行為的護理對策[J].中外醫(yī)療, 2013,32(20):170-171.

    [8]Funnell MM,Anderson RM.MSJAMA:the problem with compliance in diabetes[J].JAMA,2000,284(13):1709.

    [9]俞維英.影響患者用藥依從性因素的調(diào)查分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2010,16(2):101-102.

    [10]滕海英,彭雪娟,黃遐.溝通圖片在腦卒中運動性失語患者的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,S2:29-30.

    [11]徐文琪.語言圖片識別卡在腦卒中失語患者護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2008,25(16):61.

    R472.9

    B

    1003—6350(2017)02—0343—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.060

    2016-06-27)

    熊璐。E-mail:xionglu1_ren@163.com

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