一例梅尼埃病的治療與演變分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

溫宇峰 杜一劉興健 吳子明

1重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（重慶401320）2解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉研究所（北京100853）

梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）是以特發(fā)性膜迷路積水為典型病理特征的常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病，通常單耳發(fā)病，表現(xiàn)為波動(dòng)性聽(tīng)力下降、發(fā)作性眩暈，耳鳴和耳悶脹感。隨著病程的遷延，部分病例由單側(cè)向雙側(cè)轉(zhuǎn)變。梅尼埃病病因不明，病情癥狀復(fù)雜，雖多年來(lái)國(guó)內(nèi)外有多個(gè)診療指南，但該病在診斷、治療上仍有許多值得進(jìn)一步認(rèn)識(shí)之處。

本文通過(guò)對(duì)一例病程長(zhǎng)達(dá)30年，間隔29年由單側(cè)轉(zhuǎn)為雙側(cè)的梅尼埃病例的治療與演變過(guò)程分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)加深對(duì)該病復(fù)雜性、內(nèi)科保守治療及鼓室注射慶大霉素治療效果的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者李XX，男，57歲，漢族，山西省人。1987年開(kāi)始不明原因多次出現(xiàn)眩暈，每次數(shù)分鐘至2小時(shí)不等，不伴耳蝸癥狀，眩暈發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，隨之眩暈緩解并消失，不伴頭痛。此后半年逐漸出現(xiàn)左耳波動(dòng)性聽(tīng)力下降、左耳鳴伴耳悶脹感，眩暈發(fā)作時(shí)上述耳蝸癥狀加重并怕光怕聲，嘔吐后隨之好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力提高，耳鳴及耳悶脹感明顯減輕或消失?；颊咦园l(fā)病后眩暈及波動(dòng)性聽(tīng)力下降等癥狀發(fā)作頻率2-10余次/年不等，勞累及感冒后可誘發(fā)，間歇期除感左耳聽(tīng)力下降及耳鳴外可有4-9個(gè)月完全無(wú)眩暈發(fā)作。自發(fā)病后患者常因上訴癥狀在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“內(nèi)耳眩暈癥”并給予“甘露醇、倍他啶”等藥物治療但效果不佳，15年間曾2次在清醒狀態(tài)下突發(fā)跌倒，數(shù)秒鐘后自行起身并無(wú)其他不適。2002年12月患者到解放軍總醫(yī)院就診，?？撇轶w：雙耳鼓膜完整，音叉試驗(yàn)C256，RT右（+），左側(cè)（-），WT居中；純音測(cè)聽(tīng)：左耳極重度聾：250Hz-4kHz平均聽(tīng)閾91dB（見(jiàn)圖1A）；聲導(dǎo)抗檢查右側(cè)C側(cè)鼓室曲線，左側(cè)Ad型鼓室曲線；ABR檢查右側(cè)無(wú)異常，左側(cè)100dBnHL未引出反應(yīng)；前庭功能檢查：自發(fā)性眼震（-），前庭雙溫試驗(yàn)顯示左側(cè)水平半規(guī)管功能低下，CP（左）=100%，DP（左）=18.5%；甘油試驗(yàn)（+）（見(jiàn)圖1B）。診斷：梅尼埃?。ㄗ螅?。予以雙氫克尿噻及氯化鉀等藥物口服治療，2月后復(fù)診患者眩暈仍頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活，自訴左耳聽(tīng)力無(wú)提高，遂行左側(cè)鼓室注射慶大霉素0.4ml。46天后再次復(fù)診訴眩暈明顯減輕，仍有發(fā)作性頭暈感，偶有平衡失調(diào)（行走不穩(wěn)感），左耳鳴及耳悶明顯減輕，聽(tīng)力無(wú)明顯改變。復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)左耳重度聾：250Hz-4kHz平均聽(tīng)閾89dB（見(jiàn)圖1C）。再次予以左側(cè)鼓室內(nèi)注射慶大霉素0.4ml并醫(yī)囑隨訪。此次治療后約14年患者除左耳聽(tīng)力逐漸完全喪失（具體時(shí)間不清），無(wú)眩暈、耳鳴、耳悶及平衡障礙，可正常生活。

圖1 雙側(cè)梅尼?；颊唠S病程進(jìn)展的聽(tīng)力檢查圖(A-E)Fig.1 the progression of pure tone audiogram in bilateral Meniere`s disease(A-E）

自2013年起患者因故長(zhǎng)期睡眠不佳伴焦慮狀態(tài)。2016年8月開(kāi)始患者出現(xiàn)右耳聽(tīng)力輕度下降，無(wú)耳鳴、耳悶及前庭癥狀，2016年9月出現(xiàn)眩暈（3次），每次發(fā)作時(shí)間約8-10余分鐘，發(fā)作時(shí)右耳聽(tīng)力下降加重伴右耳悶，同時(shí)怕光怕聲，無(wú)耳鳴及頭痛。嘔吐后眩暈消失，聽(tīng)力下降及耳悶明顯好轉(zhuǎn)。2016年10月右耳聽(tīng)力明顯下降伴雙側(cè)耳鳴，眩暈間斷發(fā)作。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“梅尼埃病”并予以倍他司汀及谷維素治療效果不佳。后于2017年5月再次來(lái)解放軍總醫(yī)院。?？撇轶w：雙耳鼓膜完整，純音測(cè)聽(tīng)右耳全頻感音神經(jīng)性聾：0.5、1.0及2.0kHz平均聽(tīng)閾63dB，左耳全聾（見(jiàn)圖1D）；前庭功能檢查：自發(fā)性眼震（-），前庭雙溫試驗(yàn)顯示左側(cè)水平半規(guī)管功能減低，CP（左）=47%；視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHit）提示雙側(cè)水平性掃視；前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）雙側(cè)未引出；前庭正弦諧波試驗(yàn)提示VOR增益明顯降低，低頻不對(duì)稱性消失，0.32及0.64 Hz基本正常，雙側(cè)低頻相位消失，0.32及0.64 Hz降低；耳鳴檢測(cè)報(bào)告提示3級(jí)（中度），焦慮自評(píng)量表SAS指數(shù)：54，匹茲堡睡眠治療指數(shù)PSQI：8（大于5表明有睡眠質(zhì)量問(wèn)題）。診斷：雙側(cè)梅尼埃?。河覀?cè)（臨床三期）；左側(cè)（臨床四期）。后予以“倍他司汀、七葉皂甙鈉、蚓激酶”等藥物口服治療1月，同時(shí)改善睡眠并進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。2017年6月患者復(fù)診訴眩暈顯著緩解，僅此次來(lái)院復(fù)診途中因勞累發(fā)作2次，每次約2-3分鐘。聽(tīng)力無(wú)明顯緩解，耳鳴及耳悶明顯減輕。復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)提示右耳全頻感音神經(jīng)性聾：0.5、1.0及2.0kHz平均聽(tīng)閾58dB，左耳全聾（見(jiàn)圖1E）；復(fù)查前庭正弦諧波試驗(yàn)提示VOR增益仍低，但較1月前稍有提高，低頻不對(duì)稱性仍無(wú)，0.16、0.32及0.64 Hz基本正常，低頻相位仍消失，0.16、0.32及0.64 Hz降低。

患者自2006年發(fā)現(xiàn)高血壓并診斷，平時(shí)口服藥物治療，血壓控制良好。否認(rèn)糖尿病史及頸椎病史等其他病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分析[1]；中華醫(yī)學(xué)會(huì)2017年梅尼埃病診斷和治療指南[2]。

1.3 檢查項(xiàng)目

純音測(cè)聽(tīng)、甘油試驗(yàn)、前庭雙溫、前庭誘發(fā)的肌源性電位（VEMP）、前庭正弦諧波試驗(yàn)及視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）。其中前庭雙溫試驗(yàn)以CP值≥25%為異常。VEMP測(cè)試選用的設(shè)備是Smart-EP誘發(fā)電位儀（Intelligent Hearing Systems，美國(guó)），兩側(cè)振幅比≥1.61為異常。前庭正弦諧波試驗(yàn)以美國(guó)SYSTEM-2000前庭功能檢查系統(tǒng)采用的正常值參考范圍。vHIT的操作選用的是的EyeSeeCam記錄系統(tǒng)（Interacoustic，丹麥）。

2 結(jié)果

2.1 最后診斷：雙側(cè)梅尼埃?。河覀?cè)（臨床三期）；左側(cè)（臨床四期）。

2.2 建議及隨訪：建議患者改善生活方式，限鹽飲食并避免緊張勞累，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)而改善前庭功能；繼續(xù)口服培他司汀及改善睡眠藥物；佩戴右耳助聽(tīng)器；電話隨訪，必要時(shí)復(fù)診。

3 討論

對(duì)于梅尼埃病目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是特發(fā)性膜迷路積水，其潛在原因包括內(nèi)淋巴液形成和（或）回收紊亂、離子失衡、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、遺傳異常等[3]。典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性眩暈、低頻波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失、耳鳴和（或）耳悶脹感。但并非所有患者均以典型三聯(lián)癥狀發(fā)病，特別是早期病變時(shí)相當(dāng)部分患者可以單獨(dú)出現(xiàn)耳蝸癥狀或前庭癥狀，隨時(shí)間推移逐步出現(xiàn)典型癥狀。梅尼埃病患者中首發(fā)癥狀耳蝸受累明顯高于前庭[4]。在病程的初期，患者聽(tīng)力損失可能會(huì)很輕微甚至可以恢復(fù)正常，以致于患者沒(méi)有引起足夠重視，尤其是在伴發(fā)的眩暈和耳鳴癥狀比較明顯的時(shí)候[5]，如果沒(méi)有得到有效的治療，這種低頻波動(dòng)性聽(tīng)力損失會(huì)逐漸加重為不可逆的全頻型的感音神經(jīng)性聾。事實(shí)上，已有許多研究表明，患者的聽(tīng)力會(huì)在病程的頭幾年里隨時(shí)間推移逐漸惡化并轉(zhuǎn)變?yōu)橹械街囟鹊穆?tīng)力損失[6]。梅尼埃病伴有耳鳴和(或)耳悶脹感常見(jiàn)，尤其發(fā)作期明顯，早期間歇期可無(wú)耳鳴和(或)耳悶脹感，但隨著病情發(fā)展，上述癥狀可持續(xù)存在。眩暈會(huì)給患者生活和工作帶來(lái)明顯困擾，但有文獻(xiàn)表明，隨著病程的遷延、飲食和生活方式的調(diào)整以及正規(guī)的藥物治療，99%的眩暈癥狀會(huì)得到有效控制或消除，而藥物治療無(wú)效的患者還可以選擇手術(shù)治療[7]。

隨病程進(jìn)展，單側(cè)梅尼埃病有向雙側(cè)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，從而引起更加復(fù)雜的表現(xiàn)。目前雙側(cè)梅尼埃病的文獻(xiàn)不多，對(duì)于雙側(cè)梅尼埃病的發(fā)病率各家意見(jiàn)也不一，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為2%-78%[8]，最近有文獻(xiàn)報(bào)道為5%-47%[9]。之所以雙側(cè)發(fā)病率差異懸殊主要與兩方面有關(guān)系，一是不同時(shí)期梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致；二是隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不一。至于單側(cè)梅尼埃病發(fā)展至雙側(cè)梅尼埃病的間隔時(shí)間，目前公認(rèn)病程越長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變率越高，有學(xué)者認(rèn)為單側(cè)初發(fā)癥狀后5-7年是轉(zhuǎn)變的高峰[10]，還有持類似意見(jiàn)的學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)變的平均期限約7.6年且轉(zhuǎn)變率約14%[8]。

隨著對(duì)梅尼埃病復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，多年來(lái)其診斷標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)國(guó)內(nèi)外版本。1972年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）制定的梅尼埃病指南，曾將梅尼埃病分為前庭型梅尼埃病和耳蝸型梅尼埃病。1995年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)(AAO-HNS)制定的梅尼埃病指南將梅尼埃病診斷分為四級(jí)：確診梅尼埃病、臨床診斷梅尼埃病、疑似梅尼埃病以及可疑梅尼埃病。我國(guó)2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)中，提出“臨床診斷”及“梅尼埃病待診”。2015年Barany學(xué)會(huì)等制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將梅尼埃病分為“臨床診斷梅尼埃病”和“疑似診斷梅尼埃病”。我國(guó)梅尼埃病診斷和治療指南(2017)也提出了“臨床診斷”和“疑似診斷”。新版2017年指南中繼續(xù)沿用了1995年AA0-HNS指南中的分期標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合2015年Barany診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)低頻聽(tīng)力下降，減少了3KHz聽(tīng)力指標(biāo)。即按照500 Hz、1 kHz和2 kHz純音聽(tīng)閾分為一至四期，同時(shí)說(shuō)明雙側(cè)梅尼埃病應(yīng)分別確定兩側(cè)臨床分期[2]。

診斷梅尼埃病的過(guò)程中除了詳細(xì)的病史采集外，檢查主要包括聽(tīng)功能檢查及前庭功能檢查。臨床癥狀和聽(tīng)力測(cè)試是診斷的基礎(chǔ)[5]，純音測(cè)聽(tīng)作為波動(dòng)性聽(tīng)力下降這一重要診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要評(píng)價(jià)手段和依據(jù)有不可替代的作用,其閾值為臨床診斷和分期提供了必要的依據(jù)，聽(tīng)力曲線的形狀則能提供重要信息[11]。前庭功能檢查用于了解患者病程中前庭功能的狀態(tài)，尤其對(duì)于眩暈患者而言。前庭雙溫檢查可分別評(píng)價(jià)雙側(cè)水平半規(guī)管功能；前庭誘發(fā)的肌源性電位VEMP檢查可評(píng)價(jià)患者耳石器功能且與聽(tīng)力無(wú)關(guān)。據(jù)報(bào)道在梅尼埃病患者檢查中VEMP異常率為90.43%，前庭雙溫檢查異常率為52,87%，因此VEMP及前庭雙溫檢查有助于梅尼埃病的診斷[9]。前庭正弦諧波試驗(yàn)可評(píng)價(jià)病程不同時(shí)期的前庭功能狀態(tài)，視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）對(duì)于單側(cè)前庭功能障礙患者敏感性較高，但在梅尼埃患者中大多正常。上述兩項(xiàng)檢查目前對(duì)于梅尼埃病患者的診治也是具有一定的參考意義。

梅尼埃病的癥狀復(fù)雜且首發(fā)癥狀呈現(xiàn)多樣化。本例患者初發(fā)耳首發(fā)癥狀為前庭癥狀，繼之逐漸出現(xiàn)耳蝸的各種表現(xiàn)，其間伴隨傾倒的表現(xiàn)；后發(fā)耳則耳蝸癥狀在前，前庭癥狀在后。雙耳之間不同的慣續(xù)癥狀充分體現(xiàn)了該病的復(fù)雜性及多樣性。詳細(xì)的病史采集、對(duì)于臨床癥狀及聽(tīng)力檢查結(jié)果的分析仍然是對(duì)于梅尼埃病的診斷、分期及治療的基礎(chǔ)，患者就診時(shí)的聽(tīng)力水平對(duì)制定相應(yīng)的治療方案至關(guān)重要。

由于梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，復(fù)雜而多樣化的臨床表現(xiàn)又導(dǎo)致了不同的治療方案。Mariateresa Tassinari等認(rèn)為，目前還沒(méi)有針對(duì)病因治療的金標(biāo)準(zhǔn)，要想讓患者和醫(yī)生共同探尋到最佳的治療選擇和療效還是一個(gè)艱巨的過(guò)程[12]。文獻(xiàn)認(rèn)為針對(duì)梅尼埃病的治療，在發(fā)作期主要是針對(duì)緩解急性眩暈的發(fā)作狀態(tài)，間歇期主要是預(yù)防并減少眩暈的發(fā)作、改善聽(tīng)力、緩解耳鳴等慢性癥狀，盡可能阻止病情進(jìn)展并保留殘余聽(tīng)力及前庭功能[13]。

梅尼埃病的治療手段有內(nèi)科保守治療、鼓室注射慶大霉素、手術(shù)治療及前庭和聽(tīng)力康復(fù)治療等。保守治療包括飲食和生活方式的調(diào)節(jié)、倍他司汀、利尿劑、前庭抑制劑的運(yùn)用、鼓室注射類固醇激素等；鼓室注射慶大霉素是一種化學(xué)切除術(shù)；而手術(shù)治療包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)及壓力治療等。此外前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情恢復(fù)也是有益的，比如太極拳應(yīng)該是一種安全和有效的康復(fù)訓(xùn)練手段[12]。

在具體的操作上，2008年柳葉刀雜志曾提出過(guò)梅尼埃病的治療指南[14]，同時(shí)考慮到對(duì)于梅尼埃病雙側(cè)化的發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)的研究尚不完全明朗，為避免破壞性手術(shù)治療對(duì)今后可能出現(xiàn)的雙側(cè)梅尼埃病患者造成不可逆的損害，階梯治療應(yīng)該是基本策略[2，15]，包括限鹽、避免咖啡因和酒精、使用利尿劑和倍他司汀等保守治療方案在初、中期就顯得尤為重要。而類固醇激素及鼓室注射慶大霉素結(jié)合病情也應(yīng)當(dāng)考慮。

鑒于梅尼埃病可能與免疫性因素有關(guān)，激素治療逐漸成為一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，口服或是鼓室內(nèi)注射類固醇類激素可以改善其急性和慢性癥狀[16]。聽(tīng)力差且伴有頑固性眩暈的患者可進(jìn)一步行鼓室注射慶大霉素。自1957年Schuknecht首先提出氨基糖苷類抗生素治療梅尼埃病并逐漸用于臨床，其治療效果也逐漸得到肯定。雙盲隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究以及循證醫(yī)學(xué)研究均已經(jīng)證實(shí)了鼓室注射慶大霉素對(duì)梅尼埃病患者眩暈控制的有效性[3]。Watson等分析認(rèn)為鼓室內(nèi)注射低劑量的慶大霉素治療對(duì)控制梅尼埃病患者的癥狀有效，同時(shí)可以保留聽(tīng)力[17]。保守治療及鼓室注射慶大霉素?zé)o效的患者還可考慮手術(shù)治療，但應(yīng)當(dāng)注意到除非特殊情況不應(yīng)該首先選擇損毀性治療手段，例如鼓室注射慶大霉素及前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。除助聽(tīng)器外，必要時(shí)對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p失者行人工耳蝸植入術(shù)也是可行[18]，而國(guó)內(nèi)還有學(xué)者認(rèn)為人工耳蝸植入術(shù)是四期梅尼埃病的首選治療方法[19]。

本例患者由單側(cè)梅尼埃病轉(zhuǎn)變?yōu)殡p側(cè)梅尼埃病的間隔時(shí)間長(zhǎng)達(dá)29年，早期患者并未得到正確診斷導(dǎo)致缺乏積極有效的治療和病情控制，致使癥狀持續(xù)加重，因此基層醫(yī)院具有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師的缺乏也值得引起重視。雙側(cè)梅尼埃病癥狀及轉(zhuǎn)變的復(fù)雜性提醒耳科醫(yī)生應(yīng)該慎重選擇治療方案，保守治療方案對(duì)于大多數(shù)患者恢復(fù)或保持生活質(zhì)量是有益的。但同時(shí)應(yīng)該注意到慶大霉素鼓室內(nèi)注射對(duì)于頑固性眩暈，尤其是對(duì)于無(wú)有用聽(tīng)力患者來(lái)說(shuō)是一種選擇，適合大多數(shù)無(wú)有用聽(tīng)力的頑固性眩暈患者。

如上所述，本例初發(fā)耳由于當(dāng)時(shí)為單側(cè)發(fā)病且病程已長(zhǎng)達(dá)15年，已無(wú)有效聽(tīng)力且經(jīng)保守治療聽(tīng)力無(wú)明顯改善，而眩暈發(fā)作仍頻繁、劇烈，對(duì)于患者日常生活造成嚴(yán)重影響，故告知患者可能出現(xiàn)聽(tīng)力進(jìn)一步損失的風(fēng)險(xiǎn)后予以鼓室注射慶大霉素治療且完全控制眩暈；對(duì)于后發(fā)耳因就診時(shí)發(fā)病時(shí)間小于一年，依據(jù)聽(tīng)力損失確定為臨床三期，故進(jìn)行患者教育，改善生活方式，倍他司汀，利尿劑等治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，建議患者驗(yàn)配助聽(tīng)器。

總之，作為一種不可治愈的致殘性疾病，梅尼埃病是一個(gè)病程發(fā)展具有不可預(yù)知性，呈波動(dòng)性、發(fā)作性特征的疾病[20]。同時(shí)雙側(cè)梅尼埃病的診斷和處理是具有挑戰(zhàn)性和爭(zhēng)議性的[18]，但早期的干預(yù)，包括適宜的藥物及生活方式的改變對(duì)預(yù)防患者的聽(tīng)力惡化是有效的[6]。如何做到早期診斷治療，盡量減少誤診誤治，詳細(xì)挖掘分析患者的病史、癥狀。鑒于梅尼埃病的慢性病特點(diǎn)，以及疾病認(rèn)識(shí)的局限，任何激進(jìn)的、有創(chuàng)性的診治方法都應(yīng)審慎。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志.1997,32(2):71．Editorial Board of Chinese Journal of 0torhinolaryngology，Chi?nese 0torhinolaryngology Society of Chinese Medical Association?Diagnosis Basis and Curative Effect Appraisal of Meniere's dis?ease[J]．Chinese Journal of Otorhinolaryngology，1997,32(2):71.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2017,52(3):167-172.Chinese Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Society of Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery．Guideline of Di?agnosis and Treatment of Meniere disease(2017)[J].Chinese Jour?nal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2017,52(3):167-172.

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