健康人群視頻頭脈沖正常值的測(cè)定

何風(fēng) 付煒 魏東 白雅 韓軍良

1空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安 710032）2空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院老年病科（西安 710032）

視頻頭脈沖試驗(yàn)（video-head impulse test，vHIT）是在床旁頭脈沖試驗(yàn)（head impulse test，HIT）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。與HIT相比，vHIT不僅能夠分別檢測(cè)六個(gè)半規(guī)管的功能是否完整，而且能夠?qū)Π胍?guī)管損傷進(jìn)行定量分析；相對(duì)冷熱試驗(yàn)僅能檢測(cè)水平半規(guī)管低頻功能而言，vHIT不僅能評(píng)估接近人體日?；顒?dòng)的半規(guī)管高頻功能而且能夠檢測(cè)以往難以評(píng)估的垂直半規(guī)管功能，同時(shí)具有重復(fù)性好、易耐受、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)眩暈輔助診斷技術(shù)的主要進(jìn)步之一[1-3]。在國(guó)內(nèi)，部分單位已開展了vHIT的臨床應(yīng)用，但各單位的正常參考值不盡相同，并且大多數(shù)報(bào)道僅局限于水平半規(guī)管增益值的研究，對(duì)垂直半規(guī)管增益值及共軛半規(guī)管不對(duì)稱比的研究較少。因此，為了建立我院健康人群vHIT正常值參考范圍，本研究收集了不同年齡段健康人群vHIT資料，統(tǒng)計(jì)分析vHIT的增益值以及共軛不對(duì)稱比，以期為vHIT的臨床應(yīng)用提供正常值參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

111名健康志愿者，其中男性58例，年齡10～83歲，平均46.69±16.30歲；女性53例，年齡11～79歲，平均45.70±15.68歲；以10歲為間隔分為10～20歲，21～30歲，31～40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲，＞70歲共7個(gè)年齡組。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)眩暈、頭暈、姿勢(shì)性障礙以及前庭-視覺癥狀；2.同意參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺腹等內(nèi)科疾病，內(nèi)耳相關(guān)疾病，青光眼和白內(nèi)障等眼部疾病，智能或精神障礙，嚴(yán)重的頸部疾病。

1.2 方法

應(yīng)用視頻頭脈沖試驗(yàn)儀（暈派斯TM ICS Im?pulse）進(jìn)行vHIT檢查，測(cè)試時(shí)，受試者取端坐位，雙眼距正前方視靶1.2m，佩戴視頻頭脈沖試驗(yàn)儀并固定牢靠，測(cè)試前先進(jìn)行校準(zhǔn)。測(cè)試左右水平半規(guī)管時(shí)，囑受試者緊盯視靶，檢查者雙手放置在受試者頭部并在受試者無(wú)預(yù)判的情況下快速向左、右擺動(dòng)15°；測(cè)試左前與右后半規(guī)管時(shí)，受試者向右轉(zhuǎn)頭45°，緊盯視靶，檢查者左手托住受試者下頜，右手扶住受試者頭部，在受試者無(wú)預(yù)判的情況下快速向前下、后上做甩頭動(dòng)作；測(cè)試右前與左后半規(guī)管時(shí)，則將受試者的頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)45°，在受試者無(wú)預(yù)判的情況下快速向前下、后上做甩頭動(dòng)作，每個(gè)方向至少記錄20次。

1.3 測(cè)試參數(shù)

①前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）增益值=眼動(dòng)速度/頭動(dòng)速度；②共軛不對(duì)稱性比=（1-低增益/高增益）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析。計(jì)量資料的描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

111名健康人中，水平半規(guī)管增益值波動(dòng)于0.70～1.26,平均為1.04±0.09；前半規(guī)管增益值波動(dòng)于0.61～1.25，平均為0.89±0.13；后半規(guī)管增益值波動(dòng)于0.62～1.24，平均為0.88±0.12，不同年齡組之間的增益值無(wú)區(qū)別（P＞0.05）（表1）。

111名健康人vHIT的水平半規(guī)管左右側(cè)不對(duì)稱比平均為6.83±4.01%，左前與右后半規(guī)管的不對(duì)稱比平均為6.03±5.31%，右前與左后半規(guī)管的不對(duì)稱比平均為7.36±5.03%，不同年齡組之間的不對(duì)稱比無(wú)區(qū)別（P＞0.05）（表2）。

表1 不同年齡的健康人群vHIT增益值（±s）Table 1 The vHIT gain values of healthy people by age groups（±s）

表1 不同年齡的健康人群vHIT增益值（±s）Table 1 The vHIT gain values of healthy people by age groups（±s）

n indicates the number of subjects in each group;Ne,number of ears in each group;Gh,mean±standard deviation of horizontal VOR gain;Ga,mean±standard deviation of anterior VOR gain;Gp,mean±standard deviation of posterior VOR gain.

Age(yr)10～20 21～30 31～40 41～50 51～60 61～70＞70 Total n(Ne)15(30)18(36)16(32)17(34)17(34)15(30)13(26)111(222)F P Gh 1.05±0.10 1.04±0.10 1.04±0.07 1.05±0.08 1.05±0.09 1.05±0.07 1.02±0.11 1.04±0.09 0.37 0.90 Ga 0.85±0.14 0.90±0.13 0.90±0.13 0.91±0.14 0.90±0.11 0.89±0.14 0.89±0.13 0.89±0.13 0.69 0.66 Gp 0.86±0.13 0.91±0.12 0.87±0.11 0.88±0.13 0.87±0.11 0.86±0.13 0.90±0.15 0.88±0.12 0.61 0.72

3 討論

理想狀態(tài)下正常人在甩頭過(guò)程中能夠保持眼睛始終注視靶點(diǎn)，眼動(dòng)速度與頭動(dòng)速度一致。當(dāng)半規(guī)管高頻通路發(fā)生病變后，眼動(dòng)速度往往會(huì)明顯地低于頭動(dòng)速度，使增益值明顯減小。而在實(shí)際應(yīng)用中，vHIT受到許多因素的影響，包括校準(zhǔn)的精確度、眼罩的固定情況、操作者的手法熟練程度以及受試者的配合情況等，常導(dǎo)致眼動(dòng)速度與頭動(dòng)速度并非完全相等，使得判斷檢查結(jié)果是否真實(shí)準(zhǔn)確、是否與疾病相符變得困難，因此，需要建立基于健康人群的正常參考值范圍，避免疾病的漏診、誤診。本研究在測(cè)試過(guò)程中，已確保眼罩佩戴良好，固定牢靠，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的校準(zhǔn)并宣教保證受試者理解測(cè)試的過(guò)程且充分配合，操作者以受試者不能預(yù)知的時(shí)機(jī)進(jìn)行甩頭動(dòng)作，盡量降低人為因素對(duì)結(jié)果的影響。在此基礎(chǔ)上，本研究分析得到正常人群的vHIT水平半規(guī)管增益值波動(dòng)于0.70～1.26，平均為1.04±0.09，且增益值在各個(gè)年齡組之間變化不大。Yang等報(bào)道了50例不同年齡段的健康人群水平半規(guī)管的平均增益為1.02±0.07，不同年齡組之間增益值無(wú)明顯區(qū)別[4]；Seo等人對(duì)20例健康受試者以頭前傾30°的姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)試所得到右側(cè)水平半規(guī)管平均增益1.05±0.12，左側(cè)水平半規(guī)管為0.98±0.16[5]，本研究所得結(jié)果均與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。然而，Mati?o-Soler等對(duì)212例健康人群水平半規(guī)管vHIT研究得出90歲以下增益值保持穩(wěn)定，大于90歲年齡組增益值明顯下降[6]。本研究入組最大年齡為83歲，與Mati?o-Soler等報(bào)道90歲以下年齡組增益值不受年齡影響結(jié)果相一致，但由于樣本量限制，未能明確90歲以上年齡組是否增益值明顯下降，需在以后的研究中進(jìn)行完善。本研究中水平半規(guī)管的平均增益值略大于1，推測(cè)可能與以下因素有關(guān)：1.操作過(guò)程中頭部轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致頭帶極輕微松弛，或者受試者鼻梁較低，與眼鏡貼合稍欠佳，導(dǎo)致操作過(guò)程中眼鏡存在不易察覺的滑動(dòng)[7]；2.受試者長(zhǎng)時(shí)間緊盯靶點(diǎn)自感疲倦而導(dǎo)致注意力不集中[7]；3.在操作的過(guò)程中不能始終保持頭前傾30°的姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)試[5]。

既往的vHIT正常值的文獻(xiàn)報(bào)道中水平半規(guī)管的研究居多[8-10]，對(duì)垂直半規(guī)管的vHIT正常值研究較少，從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)垂直半規(guī)管的平均增益值為0.89±0.13、0.88±0.12，均小于1且與年齡因素?zé)o關(guān)，這與McGarvie等人對(duì)91例不同年齡段的健康人群vHIT的研究所得結(jié)果前半規(guī)管和后半規(guī)管的VOR增益值小于1相一致[7]。其增益值小于1可能與以下因素有關(guān)：1.受試者轉(zhuǎn)頭45°緊盯靶點(diǎn)進(jìn)行前下、后上的甩頭操作時(shí)部分瞳孔被眼瞼遮蓋，導(dǎo)致所記錄的眼動(dòng)速度低于頭動(dòng)速度，增益值降低；2.受試者測(cè)試過(guò)程中頸部繃直等生理性問(wèn)題，導(dǎo)致轉(zhuǎn)頭角度達(dá)不到所要求的測(cè)試平面，眼動(dòng)速度曲線延遲于頭動(dòng)速度曲線，導(dǎo)致計(jì)算所得增益值下降；3.操作過(guò)程中頭部偏移測(cè)試角度導(dǎo)致增益值降低[11]。

表2 不同年齡的健康人群vHIT共軛不對(duì)稱比（±s）Talbe 2 The vHIT gain asymmetry ratios of healthy people by age groups（±s）

表2 不同年齡的健康人群vHIT共軛不對(duì)稱比（±s）Talbe 2 The vHIT gain asymmetry ratios of healthy people by age groups（±s）

n indicates the number of subjects in each group;Ne,number of ears in each group;AsH,mean±standard deviation of horizontal VOR gain asymmetry ratio;AsLARP,mean±standard deviation of VOR gain asymmetry ratio for LARP;AsRALP,mean±standard deviation of VOR gain asymmetry ratio for RALP.

AsRALP（%）6.87±4.49 6.72±5.84 7.81±5.11 7.65±6.02 7.12±5.13 7.47±5.37 8.08±2.96 7.36±5.03 0.15 0.99 Age(yr)10～20 21～30 31～40 41～50 51～60 61～70＞70 Total n(Ne)15(30)18(36)16(32)17(34)17(34)15(30)13(26)111(222)F P AsH（%）6.87±3.94 6.33±4.16 6.50±4.79 6.76±4.13 6.94±2.41 7.20±3.65 7.38±5.36 6.83±4.01 0.12 0.99 AsLARP（%）5.87±3.72 5.44±4.50 5.13±5.26 5.71±5.39 6.65±5.27 6.60±4.87 7.08±8.44 6.03±5.31 0.27 0.95

在vHIT參考指標(biāo)中除對(duì)增益值進(jìn)行評(píng)估外，不對(duì)稱性也是一項(xiàng)臨床參考指標(biāo)，是雙側(cè)VOR增益值對(duì)稱性的體現(xiàn)，由于一側(cè)半規(guī)管功能病變引起增益值下降時(shí)，vHIT不對(duì)稱性將增大，且病變側(cè)增益值下降越大，vHIT不對(duì)稱性增大越明顯。而以往缺少不對(duì)稱性的正常值研究[10,12]，McGarvie等報(bào)道了91例健康人群水平半規(guī)管左側(cè)與右側(cè)的增益值存在不對(duì)稱性，但是并沒(méi)有明確不對(duì)稱性的正常值參考范圍[7]。因此需要建立不對(duì)稱比的正常值參考范圍，以免遺漏兩側(cè)共軛半規(guī)管不對(duì)稱的異常結(jié)果。本研究結(jié)果得出，同一個(gè)體健康人，水平半規(guī)管平均不對(duì)稱比為6.83±4.01%，左前右后半規(guī)管的共軛不對(duì)稱比平均為6.03±5.31%，右前左后半規(guī)管的共軛不對(duì)稱比平均為7.36±5.03%。Mati?o-Soler等報(bào)道的水平半規(guī)管不對(duì)稱比約為9.1%[6]，Yang等報(bào)道了水平半規(guī)管的不對(duì)稱比大于8%為異常[4]，均與本研究結(jié)果類似。而目前尚未見到關(guān)于垂直半規(guī)管不對(duì)稱比的相關(guān)研究報(bào)道。此外，本研究得出年齡因素對(duì)不對(duì)稱比的影響不大，與Yang等報(bào)道的各年齡組之間不對(duì)稱比無(wú)明顯區(qū)別相一致[4]。

vHIT是客觀有效的前庭功能測(cè)試，能夠直觀的反映水平半規(guī)管以及垂直半規(guī)管VOR通路的高頻功能狀況，以往研究報(bào)道vHIT的特異性可達(dá)到90%以上[13,14]，尤其是結(jié)合前庭誘發(fā)肌源性電位的檢查結(jié)果，能對(duì)不同前庭通路損傷進(jìn)行定位。本研究結(jié)果所建立的健康人群vHIT常值標(biāo)準(zhǔn)，為vHIT的臨床應(yīng)用提供了參考。且應(yīng)用vHIT時(shí)，不僅需要關(guān)注vHIT測(cè)試結(jié)果中的增益值是否異常，還需要參考共軛不對(duì)稱比的大小，尤其需要格外關(guān)注增益值在正常范圍內(nèi)而共軛不對(duì)稱比異常增高的情況，以防造成疾病的漏診、誤診。

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