影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)體會(huì)

豐佳萌　王雪梅

摘要：近年來(lái)，影像醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，涉及內(nèi)容廣泛、繁雜，各學(xué)科交叉、融合，使得影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)也越來(lái)越受到重視，本文就教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因進(jìn)行分析，提出了調(diào)整教學(xué)模式、分層次教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)等教學(xué)策略，并且強(qiáng)調(diào)提高教師自身素質(zhì)，加快知識(shí)更新的重要性。

關(guān)鍵詞：影像醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0080-02

自倫琴發(fā)現(xiàn)X線不久，X線即用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。影像醫(yī)學(xué)是以放射診斷醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的涵蓋多種影像技術(shù)的學(xué)科，如普通X線攝影、數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）、數(shù)字減影血管造影、乳腺鉬靶攝影、CT、磁共振成像、超聲技術(shù)、放射性核素掃描（SPECT、PET）等等。近年來(lái)，影像設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，影像醫(yī)學(xué)與臨床工作息息相關(guān)，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)也越來(lái)越受到重視。

一、影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

1.涉及內(nèi)容廣泛、繁雜，其基礎(chǔ)學(xué)科幾乎涵蓋了所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷的四大影像技術(shù)是CT、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)成像和超聲成像[1]。前面提到了影像醫(yī)學(xué)包含內(nèi)容的廣泛，而且基于這四大技術(shù)的分支學(xué)科和邊緣學(xué)科也越來(lái)越多，不僅各有側(cè)重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超聲三種成像技術(shù)所獲得的影像基本為解剖結(jié)構(gòu)成像，圖像清晰。而核醫(yī)學(xué)成像不僅可以顯示臟器或病變的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝和受體密度的信息，甚至是分子水平的生物化學(xué)信息，因此解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科都與影像學(xué)有著密切的關(guān)系。

2.學(xué)科發(fā)展快，各種影像檢查技術(shù)都有突破性進(jìn)展。近年來(lái)各種成像技術(shù)均有很大的發(fā)展。超聲利用更多的聲學(xué)參數(shù)作載體，以獲得患者更多的生理、病理信息，血流信號(hào)，通過(guò)數(shù)字化等途徑努力提高聲、像、圖質(zhì)量，使其能顯示更微細(xì)的三維、四維組織結(jié)構(gòu)。對(duì)比劑增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)CT、磁共振波譜和灌注顯像技術(shù)等可顯示血流動(dòng)力學(xué)、分子微觀運(yùn)動(dòng)、生理、功能、代謝變化以及化合物定量分析等。新的挑戰(zhàn)也促使核醫(yī)學(xué)向發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)的方向快速發(fā)展[1]。隨著放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)作為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)與核能技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，也隨著進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展領(lǐng)域——分子核醫(yī)學(xué)。

而CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系[2]。

3.設(shè)備發(fā)展快，多學(xué)科影像融合。從影像診斷技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，70年代主要是傳統(tǒng)X線影像、核醫(yī)學(xué)及超聲；從信號(hào)角度來(lái)看，均以模擬方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。但由于計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展和數(shù)字影像技術(shù)的導(dǎo)入，現(xiàn)在所有的裝置均實(shí)現(xiàn)了用計(jì)算機(jī)存貯圖像。

隨著圖像融合技術(shù)的發(fā)展，一種全新的影像學(xué)（解剖—功能影像學(xué)）形成了，將CT、MRI解剖結(jié)構(gòu)影像與核醫(yī)學(xué)SPECT和PET獲得的功能代謝影像相疊加，更有利于病變精確定位和準(zhǔn)確定性診斷，其代表設(shè)備為PET/CT?，F(xiàn)在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已應(yīng)用于臨床。

二、影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及其原因分析

1.教學(xué)的步伐相對(duì)慢，實(shí)際應(yīng)用能力差。相對(duì)于影像技術(shù)的飛速發(fā)展，影像教學(xué)的步伐相對(duì)緩慢，究其原因，大致有幾點(diǎn)：其一，教材和教學(xué)大綱的限制，教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，教學(xué)大綱有時(shí)滯后于臨床實(shí)際的發(fā)展；其二，教師自身知識(shí)更新速度慢、拓展能力差，對(duì)相關(guān)學(xué)科的關(guān)注度欠缺；其三，教師對(duì)PACS系統(tǒng)利用不足。

2.影像醫(yī)學(xué)各專業(yè)獨(dú)立運(yùn)行，不利于學(xué)科發(fā)展。我國(guó)很多醫(yī)院的影像專業(yè)，傳統(tǒng)影像（包括放射、CT、MRI）、超聲、介入、核醫(yī)學(xué)等多年來(lái)都是獨(dú)立運(yùn)行的科室，并未搭建大影像學(xué)科發(fā)展平臺(tái)，或者只是一部分專業(yè)的簡(jiǎn)單合并而形成“大影像”科。在這種傳統(tǒng)模式下，學(xué)生系統(tǒng)的理論知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)缺乏整體安排，由此培養(yǎng)出的學(xué)生臨床工作能力局限，綜合能力差[3]。

三、解決影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中所存在問(wèn)題的教學(xué)策略

1.調(diào)整教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力?，F(xiàn)行的教材特點(diǎn)是各種影像技術(shù)都是相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，每門學(xué)科分別介紹各系統(tǒng)中各器官不同疾病的不同影像表現(xiàn)，而就某一疾病而言，需要我們把它的超聲、放射、甚至CT、MRI的影像特點(diǎn)比較出來(lái)，才能讓學(xué)生在臨床工作中把所有資料結(jié)合起來(lái)。

據(jù)此，我們可以整合各種影像資源集中安排教學(xué)，即X線、CT、MRI及超聲相結(jié)合；影像、臨床、解剖和病理結(jié)合的新模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生多方面影像的認(rèn)識(shí)能力[4]。同時(shí)，在教學(xué)中必須嚴(yán)格遵守臨床診斷思路，不僅要根據(jù)影像圖像分析病變的部位和性質(zhì)，還必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，做出全面、正確的分析，展現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)影像學(xué)的視角，使學(xué)生從影像角度對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。

2.分層次教學(xué)，將相關(guān)內(nèi)容緊密結(jié)合。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的基礎(chǔ)，病理改變是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重點(diǎn)[5]。這要求教師牢固掌握系統(tǒng)、局部、斷層解剖學(xué)，能回顧授課內(nèi)容所涉及部位的解剖結(jié)構(gòu)，并與病理、影像對(duì)照，加深理解。影像學(xué)中的三維重建技術(shù)是展示解剖學(xué)位置及相鄰組織器官關(guān)系的好方法[6，7]，三維重建后的圖像立體感強(qiáng)、解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，還可行多方位多角度觀察，對(duì)認(rèn)識(shí)正常及病變都有著很大的幫助，而且還可以復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，利用其進(jìn)行手術(shù)入路等的設(shè)計(jì)，將影像與臨床緊密結(jié)合。

3.提高教師自身素質(zhì)，加快知識(shí)更新。對(duì)于日新月異的影像醫(yī)學(xué)，教師知識(shí)更新速度要快，不僅是專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且要跨專業(yè)、跨學(xué)科，比如以前具備了X線、CT、MRI知識(shí)，現(xiàn)在還要學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)、超聲知識(shí)，及時(shí)把臨床的新知識(shí)融合到教學(xué)中[8]。

4.互動(dòng)式教學(xué)，學(xué)與教相互促進(jìn)。學(xué)生們感興趣的是怎樣才能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，影像學(xué)教師應(yīng)注重圍繞問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)[9]，而影像本身是一門有著生動(dòng)的圖像的學(xué)科，因此我們更應(yīng)該注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)與教相互促進(jìn)。讀片會(huì)是一種很好的途徑，在讀片的過(guò)程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生參加并積極發(fā)言，聽取各種觀點(diǎn)，與老師同學(xué)相互探討，既可以讓理論知識(shí)得以應(yīng)用，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足；也可以在合適的時(shí)機(jī)讓學(xué)生主持閱片工作，激發(fā)他們的自主潛能，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力[10]；參加隨訪病例的學(xué)習(xí)及病例討論也是提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的好辦法，讓臨床驗(yàn)證影像，讓影像回歸臨床。另外，在PACS系統(tǒng)上動(dòng)手操作也可以作為一種補(bǔ)充手段。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)仍在不斷變革，一方面是前述各種系統(tǒng)性能的改進(jìn)，另一方面還在探索新的成像技術(shù)。影像教學(xué)的任務(wù)仍然艱巨，要求我們不斷總結(jié)、積極探索，使影像醫(yī)學(xué)真正成為臨床的“眼睛”，在臨床工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。

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