加強(qiáng)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

謝娟　朱夢(mèng)霞　徐剛　馮聚玲　陳雯　尹凱

摘要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練是臨床實(shí)習(xí)的需要，是緩解臨床醫(yī)療、教學(xué)、患者矛盾的需要，是提高醫(yī)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的需要。本文分析了強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性后，對(duì)其具體實(shí)踐進(jìn)行了相關(guān)闡述，以期通過強(qiáng)化訓(xùn)練，加快醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)變，使其更快更好的適應(yīng)醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)一步提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；強(qiáng)化訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0030-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，成長(zhǎng)為一名合格臨床醫(yī)生的重要教學(xué)階段。但是，不少醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變和醫(yī)院各種環(huán)境，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。而臨床實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練就是幫助學(xué)生盡快進(jìn)入角色，最大限度地減少在實(shí)習(xí)過程中的違規(guī)行為，使其圓滿完成一年的實(shí)習(xí)任務(wù)，并為其今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，在臨床實(shí)習(xí)前抓好強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)于確保實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行具有極其重要的作用。

一、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性

1.是適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的需要。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前，主要是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，并且學(xué)校普遍將技能操作課程安排靠前，并不能給學(xué)生留下深刻和長(zhǎng)期的印象。待進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，他們的臨床思維尚未真正形成，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合。因此在面對(duì)一個(gè)具體的病人時(shí)，他們往往不知從何下手，給病人造成不信任的印象，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等。而實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練能把所學(xué)技能進(jìn)行集中與總結(jié)，將理論知識(shí)和診斷、治療、預(yù)防等臨床實(shí)踐銜接起來，使其更好地理解、掌握各種操作要領(lǐng)，做到學(xué)以致用，理論與實(shí)踐相結(jié)合，能夠提高學(xué)生的臨床診斷能力和操作能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.是緩解臨床醫(yī)療、教學(xué)、患者矛盾的需要。近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)激增，教學(xué)醫(yī)院難以完全滿足臨床教學(xué)需要。此外，當(dāng)前患者的法律維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，部分患者拒絕實(shí)習(xí)生問診、查體及相關(guān)操作，甚至連教學(xué)觀摩也不同意。還有愈演愈烈的醫(yī)患糾紛。這些因素都不同程度地減少了醫(yī)學(xué)生醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)的積極性。而實(shí)習(xí)前集中強(qiáng)化訓(xùn)練，可大大彌補(bǔ)臨床教學(xué)中資源匱乏、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少等諸多不足，幫助醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床基本操作技能，快速適應(yīng)實(shí)習(xí)，獲得病人的信任和配合，以贏得更多實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，為其順利完成實(shí)習(xí)提供保障。

3.是提高醫(yī)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的需要。新型醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)師需要具備綜合的職業(yè)素質(zhì)，才能更好的適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)療工作。所謂的綜合職業(yè)素質(zhì)，指的是醫(yī)師既要有扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的臨床操作技能，還要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系處理能力。在強(qiáng)化訓(xùn)練中不僅要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的技能訓(xùn)練，還要加強(qiáng)道德教育，講授醫(yī)患關(guān)系溝通和處理技巧，培養(yǎng)出品德高尚、動(dòng)手能力強(qiáng)、學(xué)有專長(zhǎng)的高素質(zhì)人才。以全方位服務(wù)病人，為病人提供有效的醫(yī)療診治和良好的服務(wù)質(zhì)量。

二、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的具體實(shí)踐

1.進(jìn)行實(shí)習(xí)前動(dòng)員教育，提高思想認(rèn)識(shí)。首先，加強(qiáng)專業(yè)思想教育，幫助學(xué)生樹立正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)習(xí)態(tài)度，鞏固專業(yè)思想，使其對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。此外，不少學(xué)生為了備考和找工作，而忽略實(shí)習(xí)。對(duì)此，通過實(shí)習(xí)前教育，引導(dǎo)學(xué)生正確的處理實(shí)習(xí)和考研的關(guān)系，讓學(xué)生明確臨床實(shí)習(xí)是在校教育的最后階段，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其次，加強(qiáng)遵章守紀(jì)教育。醫(yī)院的規(guī)章制度與高等醫(yī)學(xué)院校有所不同，醫(yī)院工作由于具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性，使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)更要注重醫(yī)療管理規(guī)范。因此，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、科室的規(guī)章管理制度、日常工作常規(guī)和方法的學(xué)習(xí)，以熟悉和掌握醫(yī)院工作的標(biāo)準(zhǔn)、程序、內(nèi)容和方法，提高學(xué)生的自覺性，防止不應(yīng)出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是醫(yī)療事故。第三，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧。培養(yǎng)其“救死扶傷”、“一切以病人為中心”的服務(wù)理念以及愛崗敬業(yè)的職業(yè)品德。遵守醫(yī)德規(guī)范，尊重師長(zhǎng)，愛護(hù)病友，不收受患者紅包、不議論患者隱私等等。教育學(xué)生走入病房、走近患者，多與患者溝通和交流，用“真心、誠心、耐心和信心”贏得患者及家屬的信任和支持，并且為自己贏得更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。第四，增強(qiáng)安全意識(shí)與法律教育。采取醫(yī)療糾紛案例，進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的講解，提高學(xué)生的法律意識(shí)。通過學(xué)習(xí)法律法規(guī)，教導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，有效地維護(hù)患者的相應(yīng)權(quán)益，也保護(hù)好自己的行醫(yī)行為。

2.加強(qiáng)臨床能力訓(xùn)練，提高實(shí)踐能力。首先是病歷書寫規(guī)范的訓(xùn)練。病歷相當(dāng)于法律文書，要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，是必須掌握的基本功。在強(qiáng)化訓(xùn)練的時(shí)候，除了學(xué)習(xí)如何正確的開化驗(yàn)單和其他輔助檢查單，輸血申請(qǐng)單及正確書寫入院記錄、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文書外，還要求學(xué)生到醫(yī)院采集病史，書寫病歷，有效保證質(zhì)量。其次是臨床基本技能的訓(xùn)練，這是指為了疾病的診斷應(yīng)該進(jìn)行的相應(yīng)的臨床檢查、輔助檢查或?yàn)榱酥委煵∪硕捎玫母鞣N最常用、最基本的操作方法。在技能操作訓(xùn)練的過程中，可以采用多媒體技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床教學(xué)模型等多種形式，帶教教師在講解理論知識(shí)并示教后，由學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、矯正，并采取嚴(yán)格的考評(píng)方法提高訓(xùn)練效果，每一項(xiàng)都要求達(dá)標(biāo)或基本達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者繼續(xù)練習(xí)，直到達(dá)標(biāo)為止。再則是臨床思維的訓(xùn)練。醫(yī)生根據(jù)一個(gè)病人的病史、檢查和相關(guān)輔助檢查，進(jìn)行分析思考，得出初步診斷、制定治療方案，并觀察療效和判斷預(yù)后的一個(gè)診療過程，就是臨床思維。對(duì)未經(jīng)過任何訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生來說，他們不知道怎么有機(jī)結(jié)合這些資料進(jìn)行分析，提出診治。因此，要在強(qiáng)化訓(xùn)練中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以提高對(duì)疾病的診治水平。

3.采用科學(xué)的考核體系，保證考試的客觀性。強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，應(yīng)采用科學(xué)的考核體系來評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果。傳統(tǒng)的紙筆考試模式雖然能考核學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的記憶程度，但是無法反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）又稱臨床多站考試（multistation clinical examination），這種考試方式能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)考試的不足，并且能更為客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床理論與技能操作水平。

OSCE由多個(gè)“站”所組成，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科相關(guān)的問診、體格檢查及技能操作等。其特點(diǎn)是每一站考核內(nèi)容都經(jīng)過非常細(xì)致的量化評(píng)分，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)都能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。同時(shí)，每個(gè)學(xué)生面對(duì)的問題是相同的，病人的病史和體征都是標(biāo)準(zhǔn)化的，病種在一定程度上是穩(wěn)定的，從而使評(píng)價(jià)公平、真實(shí)。而且可對(duì)不同時(shí)間、地點(diǎn)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較并反饋給教學(xué)部門，以加強(qiáng)相應(yīng)知識(shí)的傳授和對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加了考試的實(shí)踐性和客觀性。

總之，臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練，提高臨床操作技能，并學(xué)會(huì)更好的處理醫(yī)患關(guān)系，為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，為使醫(yī)學(xué)生更快更好的適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練是必要的，可行的。

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