不同目標體溫控制治療重型顱腦外傷的護理研究

徐君蘭，李書清，申存珍，錢明蘭

（1.泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，江蘇 泰州 225300；2.泰州市中醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

亞低溫治療可以降低腦耗氧量和腦代謝率，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，具有腦保護作用，對重型顱腦外傷的治療具有著重要的意義。本研究旨在探討不同目標體溫控制對重型顱腦外傷患者預后及護理工作量的影響，為進一步提高臨床療效及護理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年3月收治的重型顱腦外傷患者124例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組。A組60例，男38例、女22例，年齡24～75歲，平均（57.33±4.58）歲，GCS平均評分（6.32±0.67）分、入科平均昏迷時間（5.23±2.12）h；B組64例，男40例、女24例，年齡28～73歲，平均（58.67±4.98）歲，GCS平均評分為（6.46±0.71）分，入科平均昏迷時間（5.34±2.26）h。兩組患者的性別比例、年齡、重型顱腦外傷評分、昏迷時間等基本臨床資料進行統(tǒng)計學對比后，無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例在一般治療基礎上采用體溫控制治療程序，對患者進行持續(xù)泵入冬眠合劑（氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg，生理鹽水50 mL）2～4 ml/h，在患者泵入冬眠合劑30 min后，以控溫毯配合冰帽降溫，A組維持肛溫35～37℃，B組維持肛溫33～35℃，兩組患者若出現(xiàn)明顯煩躁（RASS評分＞2分），均可使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜使RASS評分達1～-2分、若出現(xiàn)難以控制的寒顫則使用肌松劑；兩組均采用24 h持續(xù)生命體征及肛溫監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

B組寒顫、壓瘡及肺部感染發(fā)生率均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組上消化道出血發(fā)生率為10%、B組上消化道出血發(fā)生率為12.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組患者28天存活率為93.3%，B組28天存活率為90.6%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組護理活動量表（NAS）評分顯著高于A組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有高度差異性；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

亞低溫治療對重型顱腦外傷患者的腦保護、改善預后的作用，雖然已經(jīng)獲得了國內(nèi)醫(yī)學界的廣泛認可，但也存在著許多爭議，2011年美國國家急性腦損傷Ⅱ期研究（NABIS：HⅡ）[1]顯示，亞低溫治療組患者預后和常溫治療組相比無明顯差異；2013年5月國外發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價[2]，其結果也顯示不能確定亞低溫治療能夠改善重型重型顱腦外傷的預后以及降低死亡率[3]。多個護理研究顯示在持續(xù)亞低溫過程中，由于局部皮膚受冷，感覺異常，而增加了壓瘡和皮膚凍傷的發(fā)生率；更由于需要使用肌松劑及冬眠藥物，使患者咳嗽反射減弱，導致分泌物、嘔吐物、痰液不能排除，必須加強翻身，增加拍背、吸痰的次數(shù)；而在復溫過程中，更要控制好適宜的復溫速率（＜0.10 ℃/h），避免患者的顱內(nèi)壓驟然升高[4]。復溫開始后，每30 min監(jiān)測患者核心溫度，將所計算復溫速率與目標控溫速率相比較，通過階梯式復溫方法，設定降溫儀溫度、環(huán)境溫度，先停用冰毯，再停冰帽，穩(wěn)定復溫速率。

本研究將兩組患者的體溫分別控制于35～37℃和33～35℃，結果顯示，兩組患者28天存活率無統(tǒng)計學意義，與此前報道相符，提示將體溫控制在35～37℃可以達到與亞低溫治療相似的臨床效果。同時，本研究也顯示，體溫控制在35～37℃的患者發(fā)生寒顫、壓瘡 及肺部感染的幾率明顯降低，說明本療法可以顯著降低患者治療過程中的各種并發(fā)癥，大大減輕患者的痛苦，并可能降低患者的治療時間和醫(yī)療費用。因而也更符合臨床治療理念。

本研究結果顯示，對重型顱腦外傷患者采取恰當?shù)捏w溫控制，可以達到與亞低溫治療同等的療效。但常規(guī)體溫控制可以使患者更舒適、可以減少亞低溫導致的各種并發(fā)癥，也可以減少護理工作量。值得臨床進一步研究推廣。

[1] 宋向奇,陳 通,付愛軍,朱 軍,李建民,肖增兵,王瑞剛.亞低溫治療對重型重型顱腦外傷患者療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(7):1136-1141.

[2] 顧曉敏.亞低溫治療重型顱腦外傷的并發(fā)癥與護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(24):5153.

[3] 楊 莘,李 冬,劉 芳,王 軍,吳 瑛,蘇林霞.適宜復溫速率對重型重型顱腦外傷亞低溫治療患者的效果研究[J].護理管理雜志2015,15(9):647-649.

[4] 劉 軍,體溫控制對STBI顱內(nèi)血腫清除術后患者腦IRI的影響.中南大學碩士學位論文,2013-05-18.