中西醫(yī)治療腦梗塞恢復(fù)期阿司匹林損傷消化道的探討

唐 龍，鄧 瀟，陳 蘭?

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，阿司匹林的療效受到臨床廣泛推崇，小劑量的阿司匹林廣泛應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和治療，如缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成[1]。但根據(jù)相關(guān)文獻報道，阿司匹林通過多種機制損傷胃黏膜，影響藥物的吸收和療效，損害患者的生命健康。本文就近年來阿司匹林產(chǎn)生的胃腸不良反應(yīng)及中西醫(yī)應(yīng)對策略進行探討。

1 阿司匹林引起胃腸道損傷的機制

包括局部作用及全身作用。局部作用：阿司匹林直接作用于胃黏膜的磷脂層，損壞胃黏膜的保護屏障；在胃內(nèi)崩解促使白三烯等毒性遞質(zhì)釋放，損傷胃、腸黏膜。全身作用：促使環(huán)氧化酶活性中心的絲氨酸乙?；种艭O-1和COX-2的激活，導(dǎo)致前列腺素的生成減少，損傷胃腸道黏膜[2]。

2 應(yīng)對策略

2.1 西醫(yī)治療策略

當(dāng)發(fā)生消化道損傷時，首先個體化評估患者消化道損傷和基礎(chǔ)疾病的危險程度，決定是否停用阿司匹林。僅發(fā)生輕微的消化不良癥狀，可不停阿司匹林，考慮給予抑酸藥和胃黏膜保護劑，而發(fā)生嚴(yán)重的出血事件應(yīng)考慮立即停用阿司匹林。對于發(fā)生消化道損傷時，應(yīng)選擇質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合黏膜保護劑治療。急性消化道出血時，應(yīng)根據(jù)輸血的指針考慮輸血，同時在停用阿司匹林的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下止血及靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑[3]。

2.2 中醫(yī)治療策略

目前沒有阿司匹林損傷胃腸的中醫(yī)專家共識，但據(jù)文獻報道有多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法能解決胃腸不良反應(yīng)[4-7]。針灸治療，通過辨別虛實，采用補瀉結(jié)合的方法治療脾胃不和、腹瀉、消化不良等取得了良好的結(jié)果[4,5]。推拿治療采用揉、捏等方法配合相關(guān)穴位能有效治療腹瀉、脾胃虛寒等[6]。穴位貼敷及熏洗技術(shù)以理氣和胃、健脾益氣等功能調(diào)節(jié)脾胃，治療嘔吐、腹瀉等[7]。在傳統(tǒng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，開發(fā)了多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、熱敏儀、中頻電治療儀等多種臨床治療儀器。

[1] 陳方平.抗血小板在預(yù)防和治療血栓性疾病中的作用.中華內(nèi)科雜志,1997,36(5):293.

[2] 馬 娟,元 剛,等.非甾體類抗炎藥對胃黏膜的損傷及替普瑞酮預(yù)防作用的實驗研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86:2868-2873.

[3] 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識.中華內(nèi)科雜志,2013,52(3):264-270.

[4] 李玉娟.子午流注納子溫針治療脾胃虛寒84例.中國針灸,1994(S1):298-298.

[5] 許朝華.溫針灸治療脾胃虛弱證慢性腹瀉的療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017.9(6):123-124.

[6] 馮文濤.針灸配合推拿治療脾胃不和型失眠的臨床療效觀察.中外醫(yī)療,2017.36(1):165-167.

[7] 宋宏賓;劉華一.穴位貼敷法治療脾胃虛寒型胃脘痛40例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志,2016(10):97-98.