神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的臨床療效

陳 波

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

外傷性亞急性腦內(nèi)血腫在神經(jīng)外科較為常見，病情發(fā)生容易致殘，甚至在未經(jīng)及時(shí)治療的情況下引起患者死亡，所以臨床應(yīng)該及時(shí)采用有效的方法對患者實(shí)施治療和處理。目前臨床可用于外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的治療方法較多，本次我們著重分析神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)的效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年6月之間收治的200例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者作為本次研究對象，均對患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療。200例患者中男120例、女80例，患者年齡19～61歲，平均年齡（37.65±2.15）歲，患者家屬均對本次研究知情，且同意參加本次研究。

1.2 方法

對入選患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，首先對患者進(jìn)行全麻處理，并使用CT定位明確血腫量最多位置，將其作為手術(shù)切口。在既定切口部位實(shí)施切口直至患者顱骨表面，用顱骨鉆孔并擴(kuò)大骨窗直徑，此后將患者的硬膜切開，并使用穿刺針穿穿刺定位患者的血腫腔，并順著穿刺通道將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，在內(nèi)鏡觀察和引導(dǎo)下對患者的血腫凝塊清除，清除同時(shí)使用生理鹽水將其沖洗干凈。持續(xù)清晰直至手術(shù)視野清晰，但是患者的血腫凝塊如果較大，則應(yīng)該使用活檢鉗將其加碎，避免硬性清除對患者造成的損傷[1]。血腫清除并沖洗干凈后觀察患者有無出血，針對出血患者實(shí)施止血措施，并妥善防止引流管，即術(shù)畢。手術(shù)完成后積極糾正患者的水電解質(zhì)平衡，同時(shí)對患者進(jìn)行頭顱CT的復(fù)查，按照患者恢復(fù)情況決定是否應(yīng)用甘露醇、尿素酶等，同時(shí)做好各項(xiàng)癥狀的對癥處理和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在手術(shù)后1周對患者實(shí)施CT復(fù)查，觀察患者的血腫清除情況即血腫清除率；（2）手術(shù)后持續(xù)隨訪3個(gè)月，使用日常生活能力量表（ADL）對患者預(yù)后進(jìn)行評估：日常生活完全恢復(fù)為Ⅰ級；日常生活有改善，且可以獨(dú)立生活為Ⅱ級；日常生活需要人輔助則為Ⅲ級；日常生活受到影響，即臥床存活，但有意識則為Ⅳ級；植物生存或死亡則為V級；其中Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ三項(xiàng)比例之和為優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

200例患者均順利實(shí)施了手術(shù)，其中45例患者的血腫清除率在50%～90%之間，155例患者的血腫清除率等于或超過90%。所有病例中均無死亡患者，同時(shí)日常生活能力量表顯示Ⅰ級50例、Ⅱ級90例、Ⅲ級30例、Ⅳ級30例、無V級患者，優(yōu)良率為85.00%。

3 討 論

外傷性亞急性腦內(nèi)血腫在臨床多以手術(shù)的方式治療，但是常規(guī)的開顱血腫清除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后容易造成多種并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重制約患者恢復(fù)。故作為三級乙等綜合性醫(yī)院，我們及時(shí)針對神經(jīng)外科的相關(guān)治療情況展開了詳細(xì)分析，分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用效果良好，在展開臨床研究后得到結(jié)果：45例患者的血腫清除率在50%～90%之間，155例患者的血腫清除率等于或超過90%，手術(shù)的優(yōu)良率為85.00%。而取得上述結(jié)果的機(jī)制可能在于：神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)在基于傳統(tǒng)血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上，引入了微創(chuàng)治療的理念，且相比常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)不同，神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)在患者的小骨窗下即可完成置入和操作，不需要對患者實(shí)施過大的切口來保證手術(shù)視野，這使得手術(shù)對于腦組織的創(chuàng)傷盡可能得到降低，故利于患者自身組織完整性的保留。而在內(nèi)鏡操作下可對患者進(jìn)行直視和引導(dǎo)，且可以同時(shí)對患者實(shí)施探查、沖洗、止血和引流等干預(yù)，進(jìn)而使得手術(shù)的操作難度得到降低，且保證了血腫清除的充分性，因此最終對患者的血腫清除和引流均較為徹底，利于患者神經(jīng)功能的及時(shí)恢復(fù)[2]。但是我們在實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)的同時(shí)，應(yīng)該注意在術(shù)前對患者血腫位置進(jìn)行精確，保證手術(shù)操作的效果得以充分體現(xiàn)。

綜上所述，在外傷性亞急性腦內(nèi)血腫治療時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果良好，值得臨床應(yīng)用。

[1]程 浩,徐昌林,劉從國,等.局部亞低溫聯(lián)合血腫清除術(shù)治療外傷性腦內(nèi)血腫的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(23):4518-4520.

[2]范廣明,張 文,毛振立.神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效評估[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(11):1390-1393.