膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床療效觀察

李旺生

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院普外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

在各類外科病癥中，肝管外結(jié)石屬于較為常見類型，將對患者肝功能造成絕大程度影響。目前，在腹腔鏡作用下展開治療屬于臨床針對該部分患者最為主要治療對策，而從臨床反饋可知，該治療方案的綜合效果存在有一定局限性[1]。在膽道鏡持續(xù)發(fā)展的情況下，我院近幾年按照腹腔鏡與膽道鏡相結(jié)合的方式針對該類患者展開治療，臨床反饋較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要涉及病例48例（均為本院在2014年3月～2017年1月所接診肝外膽管結(jié)石癥患者中隨機(jī)抽選而來）、參照隨機(jī)抽選的方式，于組內(nèi)取24例，遵循常規(guī)方案展開手術(shù)，即對照組，余下24例則需要在腹腔鏡以及膽道鏡相結(jié)合的作用下展開手術(shù)，即觀察組。從患者構(gòu)成可知，對照組男13例，女11例，年齡于25～77歲間，中間值于（39.48±1.92）歲。而觀察組男10例，女14例，年齡于26～79歲間，中間值于（38.28±1.28）歲。對以上數(shù)據(jù)對比P＞0.05。

1.2 方法

在本次對比治療中，對照組單借助腹腔鏡展開手術(shù)。按照靜脈全麻的方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，按照常規(guī)三孔法展開手術(shù)，在患者腋窩下做1 cm切口，將氣腹針進(jìn)行置入，維持腹部壓力在14 mmHg左右。隨后，在腹腔鏡作用下，針對膽囊三角展開分離，使得膽囊管充分顯露出來，并對膽囊頸進(jìn)行牽引，使得膽總管充分進(jìn)行暴露，并進(jìn)行切除。而觀察組則需要按照聯(lián)合方案展開手術(shù)，術(shù)中麻醉于氣腹建立方式和對照組保持一致。參照4孔法展開手術(shù)，結(jié)合與對照組相同方式對膽囊管進(jìn)行分離。隨后，對膽囊管進(jìn)行小切口，并將膽道鏡放入進(jìn)行取石操作，對于管內(nèi)徑相對較小患者，需按照將膽總管完全切開的方式進(jìn)行取石。最后，安置T管針對患者結(jié)石取出情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

于本次研究中側(cè)重對兩組患者切口感染情況、結(jié)石殘留情況以及復(fù)發(fā)情況加以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間，所涉及到兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0展開處理，按照百分?jǐn)?shù)針對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以卡方測定，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，對照組在本次研究中3例（12.50%）出現(xiàn)術(shù)后切口感染，而觀察組則存在有1例（4.17%），在結(jié)石殘留率方面，對照組3例（12.50%）膽總管殘留結(jié)石，而觀察組無，在復(fù)發(fā)率上，觀察組1例（4.17%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而對照組為6例（25.00%），P=0.000，x2=4.541，x2=4.258，x2=17.414。

3 討 論

肝外膽結(jié)石在臨床一直存在有極高的病發(fā)率，在以往治療中，臨床主要按照開腹膽囊切除術(shù)的方式展開治療，但因該治療方案易促使該部分患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且無法保障結(jié)石清除的徹底性，在臨床運(yùn)用上存在有一定局限性。而在腹腔鏡的作用下，雖然對于該癥的治療達(dá)到了微創(chuàng)治療的效果，而結(jié)合臨床反饋可知，該治療方案以及存在有一定的復(fù)發(fā)率。早在杜志永[3]報(bào)道中已經(jīng)指出，因該部分患者膽管系統(tǒng)較為復(fù)雜，為充分保障取石的準(zhǔn)確性，更小對膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分觀察。在膽道鏡的作用下，能得到患者膽道內(nèi)較為清晰影像特點(diǎn)，并通過對II級膽道進(jìn)行擴(kuò)張，能為取石的準(zhǔn)確性奠定有效基礎(chǔ)。而在毛偉坤[4]報(bào)道中指出，按照腹腔鏡與膽道鏡相互結(jié)合的方式針對該部分患者進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到患者肝內(nèi)膽道中，針對結(jié)石大小情況等準(zhǔn)確進(jìn)行評估，并對結(jié)石位置準(zhǔn)確進(jìn)行定位，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)在常規(guī)檢測中無法探查到達(dá)微小病變，達(dá)到徹底取石的效果。

在本次研究過程中，我院就按照腹腔鏡與膽道鏡相互結(jié)合的方式針對24例肝外膽管結(jié)石患者展開治療，結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在該手術(shù)方案的作用下，觀察組在結(jié)石清除率、術(shù)后感染率等方面均存在有顯著優(yōu)勢，由此可見該手術(shù)方案在治療肝外膽管結(jié)石中的綜合作用。

總之，基于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療肝外膽管結(jié)石中的多方面優(yōu)勢，可將該治療對策作為臨床對于該部分患者主要治療方案，以保障綜合療效。

[1] 唐 梅,鄧天芝,陳忠禮,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].肝臟,2017,22(09):830-833.

[2] 段 濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(05):106-107.

[3] 杜志永.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,22(11):2079.

[4] 毛偉坤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(06):636-638.