接受長期抗病毒治療的艾滋病患者免疫功能重建研究

蔡 瑞

（運城市第二醫(yī)院，山西 運城 044000）

艾滋病是一種傳染性疾病，主要通過血液傳播和性傳播，其主要感染的病毒是艾滋病病毒，此種病毒能夠攻擊人體的免疫系統(tǒng)，會降低人的免疫力，為此我院對接受長期抗病毒治療的艾滋病患者免疫功能重建進(jìn)行了研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年12月～2016年3月我院收治的艾滋病患者61例作為研究對象，其中包括男性患者30例，女性患者31例，患者年齡23～54歲，平均（38.5±2.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病病毒經(jīng)過經(jīng)Western blot和ELISA 法和確認(rèn)，同時病情符合《艾滋病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者在此次治療前沒有進(jìn)行過任何抗病毒治療；患者的年齡要大于18歲；患者持續(xù)治療時間要高于兩年；患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的基線CD8+T和CD4+淋巴細(xì)胞水平資料不完全；孕婦和哺乳期婦女；患有惡性腫瘤以及活

動性機(jī)會性感染；隨訪中斷6個月以上。

1.4 方法

抗病毒治療方案由非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑組成，使用劑量參考《艾滋病診療指南》中的相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行[1]。治療時患者在我院艾滋病門診進(jìn)行隨診，每隔3～6個月對外周血進(jìn)行采集，并進(jìn)行檢測。在隨訪的過程中對藥物的毒副作用以及腫瘤等不良情況的發(fā)生進(jìn)行記錄，同時給予對照治療。淋巴細(xì)胞分類技術(shù)檢測方法：收集5 mL新鮮的ED-TA抗凝血標(biāo)本，在采集后的8小時內(nèi)使用由美國Beckman-Coulter 公司生產(chǎn)的EPICS-XL型流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。使用的單體克隆體購買自美國Beckman-Coulter公司，其組成為CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、記憶/純真表型CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞功能亞型以及CD8+T淋巴細(xì)胞激活亞群[2]。外周血常規(guī)的檢測在北京協(xié)和醫(yī)院開展。各淋巴細(xì)胞亞群的絕對計數(shù)值計算方法是，各淋巴細(xì)胞亞群比例乘以淋巴細(xì)胞計數(shù)，同時測定血漿病毒載量?；颊咴诨€啟動前和啟動后的3個月、6個月、12個月、24個月、48個月以及超過84個月的隨訪對首次VL和淋巴細(xì)胞亞群分類計數(shù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計。根據(jù)基線CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)結(jié)果分成不同組別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同免疫受損程度對長期抗病毒治療的患者免疫功能重建的影響：每一組CD4+T淋巴計數(shù)會隨著治療時間的延長而不斷增加，免疫受損程度較高的患者，其治療后在每個時期的淋巴細(xì)胞檢測水平均落后于免疫受損程度較低的患者，但是各組之間的水平差異呈逐漸縮小趨勢[3]，直到治療的第7年，免疫受損程度較低和免疫受損程度較高的患者水平無明顯差異；純真CD4+T和記憶CD4+T以及CD4+CD28+T淋巴細(xì)胞亞群各組之間的差異也會隨著治療時間的延長而縮小[4]，并且治療時間達(dá)到一定長度后，水平差距逐漸縮短。CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和各亞群在達(dá)到一定治療時間后，其差異無明顯差異。免疫受損程度最高的患者，在開始治療后的三個月開始上升。CD8+DR+T和CD8+CD38+T亞群之間呈下降趨勢。

3 討 論

艾滋病是一種免疫系統(tǒng)疾病，患病后患者的免疫系統(tǒng)會受到損傷，尤其是免疫系統(tǒng)里的CD4T淋巴細(xì)胞，當(dāng)本細(xì)胞受到大量破壞后，直接的表現(xiàn)為人體的免疫下降，容易感染各種疾病，同時也增加了腫瘤的患病率，容易導(dǎo)致患者的病死率和致殘率上升[5]。根據(jù)2013年對于本病的調(diào)查顯示，目前我國患有艾滋病的患者已經(jīng)達(dá)到43萬人之多，在2004年開始，臨床上針對于艾滋病患者的治療采取了抗病毒治療，接受治療的人數(shù)大約有20萬，臨床效果顯示，隨著治療時間的延長，患者的免疫功能得到了一定的恢復(fù)，具備了一定的免疫能力，但是在治療中，艾滋病病毒卻無法清除[6]，所以患者需要長期服藥治療，但是在治療過程中患者的免疫功能也受到服藥的耐藥性和依從性的影響[7]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，長期的抗病毒治療能夠有效的控制HIV的復(fù)制，逐步將受損的免疫功能逐漸恢復(fù)。經(jīng)過跟蹤隨訪后，患者的基線中位CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為123.0 cell/μl，在第7年進(jìn)行回訪時發(fā)現(xiàn)基線中位CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為423.0 cell/μl，相對于第二年回訪時水平有所升高。在不同的亞群組間的差異也會隨著治療而縮小，并且當(dāng)患者治療到一定時間后組間差異變的很小，基本可以忽略。CD8+T淋巴細(xì)胞的計數(shù)保持相對平穩(wěn)。CD8+CD38+T淋巴細(xì)胞隨著治療時間的延長，其水平呈下降趨勢。CD8+DR+T淋巴細(xì)胞的水平比較平穩(wěn)。從以上的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，免疫重建的規(guī)律為純真CD4和記憶CD4淋巴細(xì)胞均呈增長趨勢，在治療早期主要以記憶CD4淋巴細(xì)胞的增長為主，CD8激活亞群會隨著治療時間的延長而逐漸下降，功能亞群保持相對穩(wěn)定?；€免疫受損程度較高的患者，在經(jīng)過一段時間的治療后，免疫功能的恢復(fù)水平仍然不高，但無論艾滋病患者的基線免疫程度如何，只要患者保持良好的依從性，在通過長期抗病毒的治療后均能夠獲得較為理想的免疫功能。

[1]王懷鐸,牙 生·瓦斯力.新疆岳普湖縣HIV 感染者和艾滋病患者抗病毒治療效果評價[J].疾病預(yù)防控制通報,2016,31(5):20-22.

[2]蔣忠勝,溫小鳳,覃 川,等.人類免疫缺陷病毒感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者抗病毒治療后CD4～+T淋巴細(xì)胞動力學(xué)特點及其影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(20):58-62.

[3]邱 濤,丁 萍,劉曉燕,等.江蘇省HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治療1年后CD4～+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2015,35(3):425-429,432.

[4]古孜力克孜·阿布都克熱木,阿里木·帕塔爾,斯皮熱古麗·阿布都卡地,等.查木古爾營養(yǎng)干預(yù)對抗病毒治療艾滋病患者的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(34): 52-55,74.

[5]成 浩,錢燕華,吳建茹,等.江蘇省男性HIV 陽性者支原體感染及免疫功能分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(12):1558-1561.