神經(jīng)外科住院患者院內感染病原菌耐藥性分析

王 磊

（德州市中醫(yī)院外二科，山東 德州 253000）

神經(jīng)外科住院患者院內感染病原菌耐藥性分析

王 磊

（德州市中醫(yī)院外二科，山東 德州 253000）

病原菌耐藥性是指細菌使抗菌藥物治療作用下降的一種狀態(tài)。耐藥菌的出現(xiàn)使臨床感染性疾病的治療難度增加，抗菌藥物的不合理使用是細菌耐藥產生的主要原因，全國范圍內或區(qū)域醫(yī)療機構內有效的抗菌藥物管理策略，能夠減少抗菌藥物使用并逆轉細菌耐藥性的產生。國內外有關抗菌藥物使用與病原菌耐藥性相關性的研究較多，國內缺少對全國性或區(qū)域性的研究數(shù)據(jù)。通過綜述近年來國內外有關金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌及其他病原菌的耐藥性與常用抗菌藥物消耗量的相關性，從宏觀數(shù)據(jù)上把握兩者間的關系，以期為醫(yī)院感染的管理提供證據(jù)支持。

神經(jīng)外科；病原菌；耐藥性

神經(jīng)外科收治的病人都是一些顱內腫瘤、腦出血、腦外傷等重病患者，這類病人大多都進行開顱手術，大部分術前或術后都處于昏迷狀態(tài)，身體狀態(tài)欠佳，抵抗力差，并且頻繁的接受有創(chuàng)性診療操作，是醫(yī)院內感染高危人群[1]。臨床合理應用抗菌藥物是當前臨床治療的一個重要工作。本研究對神經(jīng)外科201年1月～2016年12月住院患者病原菌耐藥性進行分析，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供流行病學依據(jù)，以增加感染疾病的治療效果、減少或延緩耐藥菌的產生。

1 革蘭陽性菌耐藥性與抗菌藥物消耗量的相關性

醫(yī)院感染常見的革蘭陽性致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌等，它們能引起尿路感染、傷口感染和菌血癥等多部位感染。葡萄球菌由于能產生β-內酰胺酶，可對β-內酰胺類藥物產生不同程度的耐藥性，糞腸球菌和屎腸球菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類、克林霉素和甲氧芐啶/磺胺甲唑固有耐藥，可供臨床選擇的抗菌藥物較少，使得治療感染和控制傳播更加困難。因此，從影響細菌耐藥的可控因素進行干預，減少細菌耐藥性，希望能為臨床感染的治療提供更多的藥物選擇空間。

1.1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌

對不同地區(qū)的20家醫(yī)院大腸埃希菌耐藥率和門診抗菌藥物用量的相關性顯示，呋喃妥因、頭孢菌素類（頭孢噻吩、頭孢氨芐）用量與呋喃妥因耐藥，阿莫西林用量與氟喹諾酮類耐藥，氟喹諾酮類用量與氨芐西林耐藥均具有顯著統(tǒng)計學意義。阮燕萍等研究2008～2014年浙江省腫瘤醫(yī)院住院患者感染大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥性及相關抗菌藥物消耗量的關系顯示，喹諾酮類AUD與大腸埃希菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率、氨基糖苷類AUD與大腸埃希菌對妥布霉素、慶大霉素和阿米卡星的耐藥率均呈顯著相關。另有學者研究顯示隨著抗菌藥物消耗的增加，血流感染中大腸埃希菌的耐藥率增加。

大腸埃希菌耐藥性與慶大霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和美羅培南消耗量正相關（P＜0.05）。肺炎克雷伯菌耐藥性與慶大霉素、頭孢他啶和美羅培南消耗量正相關（P＜0.05）。此外，除大腸埃希菌對阿米卡星耐藥外，抗菌藥物消耗量與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性呈線性關系。李新芳等研究南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院2009～2014年住院患者抗菌藥物使用強度與同期腸桿菌科細菌耐藥性的相關性表明，抗菌藥物AUD與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌總耐藥率呈高度正相關；對頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率與頭孢菌素類AUD呈顯著正相關；對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率和喹諾酮類AUD呈中度正相關。

1.2 陰溝腸桿菌

頭孢曲松的消耗與陰溝腸桿菌對頭孢菌素類藥物耐藥率的相關性顯示，陰溝腸桿菌對頭孢菌素類的耐藥率從24.3%升至29.6%，而頭孢菌素類的處方用藥數(shù)量沒有變化。頭孢曲松使用率從64.3%升至77.6%，而頭孢噻肟使用率從35.7%降至22.4%。統(tǒng)計分析顯示陰溝腸桿菌對頭孢菌素類藥物的耐藥率與頭孢曲松使用存在相關性，與其他頭孢菌素類無關。頭孢曲松使用每增加1DDD/（1000人·d-1），陰溝腸桿菌對頭孢菌素類耐藥率增加了1.36%。陰溝腸桿菌對阿米卡星的耐藥率與阿米卡星和環(huán)丙沙星DDDs呈高度正相關性。

陰溝腸桿菌的耐藥率與頭孢曲松、阿米卡星和環(huán)丙沙星的消耗正相關，在陰溝腸桿菌耐藥性顯著增加的情況下，合理選擇抗菌譜相當?shù)奶娲贩N，適當控制上述藥物的消耗量。

1.3 銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌耐藥性與抗菌藥物消耗的相關性結果表明，銅綠假單胞菌對阿米卡星和慶大霉素的耐藥性與氨基糖苷類藥物AUD存在顯著相關性。對亞胺培南的耐藥性與碳青霉烯類AUD存在顯著相關性，而對美羅培南耐藥呈現(xiàn)顯著相關趨勢。對碳青霉烯類的耐藥性與所有β-內酰胺類（頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）抗菌藥物的使用存在很好的相關性。

2 討 論

神經(jīng)外科院內感染病原菌耐藥性嚴重，為減少或延緩耐藥菌產生，減少或避免醫(yī)院內感染，在診療過程中應嚴格落實相關診療規(guī)范，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關治療指南合理用藥，以延緩或降低耐藥菌的產生。

[1] 李 倩,武元星,唐明忠,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房細菌流行及耐藥性的20年監(jiān)測[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2016,13(1):49-55,59.

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A

ISSN.2095-8242.2017.055.10861.01

本文編輯：吳玲麗