案例教學法在姑息醫(yī)學科臨床實習帶教中的應用

張利娟，王存德，莊 莉，李雪芹，龔 泉，周春艷

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院姑息醫(yī)學科云南省腫瘤姑息醫(yī)學研究中心，云南 昆明 650118)

案例教學法在姑息醫(yī)學科臨床實習帶教中的應用

張利娟，王存德，莊 莉，李雪芹，龔 泉，周春艷

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院姑息醫(yī)學科云南省腫瘤姑息醫(yī)學研究中心，云南 昆明 650118)

案例教學法是通過案例探討分析來鞏固知識技能的醫(yī)學課程學習模式。根據(jù)學生自身特點，結(jié)合腫瘤姑息醫(yī)學科實習階段的教學內(nèi)容，嘗試將案例教學法應用于腫瘤姑息醫(yī)學科的臨床見實習帶教中，能提高學生學習的積極主動性，啟發(fā)學生的臨床思維能力，培養(yǎng)學生獨立分析及解決問題的能力，提高實習帶教的教學質(zhì)量。

案例教學法；腫瘤姑息醫(yī)學科；臨床實習

臨床實習是醫(yī)學本科教育不可或缺的組成部分，是醫(yī)學本科生培養(yǎng)臨床思維、掌握臨床操作技能的基本路徑；是醫(yī)學本科生理論聯(lián)系實際，把醫(yī)學理論知識內(nèi)化為自身素質(zhì)、外化為醫(yī)療操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；是醫(yī)學本科生實現(xiàn)從學生到醫(yī)療工作者角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。姑息醫(yī)學科是一個新興學科，近年來在腫瘤專科醫(yī)院中蓬勃發(fā)展，具有專業(yè)性強、病種多、學科交叉多等特點，實踐性較強。大部分進入姑息醫(yī)學科實習的醫(yī)學生尚未接受過相應的理論教育，這就使得姑息醫(yī)學科的臨床實習帶教具有了較高的難度，對姑息醫(yī)學科的臨床教學提出了新的更高的要求。案例教學法作為聯(lián)系知識與能力的一座橋梁，把臨床病例情景呈現(xiàn)給學生，使其運用基礎(chǔ)理論知識獨立思考，小組討論，模擬診療，積極主動的尋求解決實際問題的方法與途徑，有效的把所學知識運用到臨床實踐中，促進醫(yī)學生學習效果的提升，值得在臨床教學中探索和運用[1]。2015年以來，我們對進入我科輪轉(zhuǎn)的實習生引入案例教學法，取得較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 傳統(tǒng)姑息醫(yī)學科臨床實習教學模式的優(yōu)點和缺點

由于大多數(shù)醫(yī)學院校沒有將姑息醫(yī)學科設置為主要教學內(nèi)容，學生對姑息醫(yī)學科理論掌握較少甚至不掌握，因此，姑息醫(yī)學理論教育成了臨床實習教學的首要任務，實習帶教反倒成了理論教學，嚴重影響實習成效。同時，我科室在臨床教學過程中，教師和學生角色錯位、本末倒置，教師唱“主角”，學生當“配角”，學生缺乏主動思考，課堂缺乏互動交流，課堂變成了老師的“一言堂”。

2 案例教學法在姑息醫(yī)學科臨床教學中的應用

2.1 案例整理

從實習同學所管病床患者中選擇典型的、高質(zhì)量的臨床病例，采集病人的既往病史、臨床癥狀、心理情緒、體征狀況、輔助檢查以及接受的診療等，采集病史由學生獨立完成，然后根據(jù)教學大綱中的重點及難點設計一些具有討論性的問題。

2.2 課前準備

提前將案例安排布置給學生，要求學生圍繞案例內(nèi)容查找資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析并提出解決思路和方法，形成正式的書面材料，分小組（5人一組）進行發(fā)言討論，小組討論時所有學生都要發(fā)言。

2.3 教學實施

各小組選舉一名組長，結(jié)合小組討論情況特別是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)但無法解決的問題及困惑進行匯報發(fā)言，教師引導其它學生共同參與討論，然后針對討論中存在的問題及重點，結(jié)合教學內(nèi)容，重點分析講解診斷思路、診斷依據(jù)、診斷方法、治療措施等關(guān)鍵問題，并對討論過程進行點評。教學中既要注重以“理”服人，也要注重以“例”服人，將理論知識融匯在具體案例中分析講解，多采用圖片視頻等多媒體資料，化抽象為形象。

2.4 教學反饋

采取微信投票的方式，對教學組織、教學效果和教學滿意度進行調(diào)查，綜合評估案例教學效果。調(diào)查結(jié)果顯示：全體參訓學生均參與投票，約85%的學生比較滿意案例教學，認為案例教學特別適合姑息醫(yī)學科臨床教學，能充分激發(fā)學生自主學習的熱情，培育學生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及溝通表達能力。

3 案例教學法在姑息醫(yī)學科臨床教學中的體會

由于腫瘤姑息醫(yī)學本身所具有的交叉性、邊緣性等特點，使得學生在較短時間掌握該門學科相關(guān)內(nèi)容的難度較大。在這種形勢下，如何有效激發(fā)學生的學習熱情、增強學生的自主學習能力，提高醫(yī)學生在腫瘤姑息醫(yī)學科實習的教學效果已成為臨床教學工作的難點。案例教學法的核心是以案例為先導、以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以教師為主導[2]。教師通過組織案例教學，引導學生運用所學理論知識來解決問題，使其成為教學的主角[3]。

我科在運用案例教學法進行臨床實習帶教的過程中體會到案例教學法打破了傳統(tǒng)的“填鴨式”授課方式，突出學生的主體地位，充分激發(fā)了學生學習的主動性，增強了學生學習的自覺性，學習氛圍更加濃厚。案例教學是對實際醫(yī)療工作的模擬和還原，學生在查找資料、分析解決問題以及研究討論過程中，鍛煉養(yǎng)成了科學的臨床思維、規(guī)范的診療操作、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L以及嚴密的表達能力，全方位培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)。

4 結(jié) 語

臨床教學實踐證明，案例教學法在腫瘤姑息醫(yī)學科臨床見習教學中效果好、優(yōu)勢大，能夠充分激發(fā)學習熱情、端正學習態(tài)度、打牢理論基礎(chǔ)、規(guī)范診療行為、養(yǎng)成醫(yī)療思維，為醫(yī)學本科生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療工作者奠定堅實基礎(chǔ)，能夠完全達到臨床教學的目標及要求，值得推廣應用。

[1] 蘇中平.案例教學對臨床本科生學習效果影響的實證研究[J].現(xiàn)代教育科學,2014,(2):148-151.

[2] 宋春莉,劉 斌,呂冬梅,等.案例教學方法在心血管內(nèi)科教學中的應用[J].課程教育研究,2015(4):252-253.

[3] 張 誼,王振偉,曾雪萍,等.CBL教學法應用于呼吸內(nèi)科的實踐與反思[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2013,27(2):236-238.

G642

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10847.01

本文編輯：吳玲麗

云南省衛(wèi)生科技項目，項目編號：2017NS176