1470nm 半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)療效分析

孟海峰，李書(shū)旺

（1.鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院，浙江 寧波 315200；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

1470nm 半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)療效分析

孟海峰1，李書(shū)旺2

（1.鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院，浙江 寧波 315200；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DilEP）治療良性前列腺增生（BPH）的手術(shù)療效。方法選取2016年08月～2017年04我院收治的應(yīng)用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DilEP）治療良性前列腺增生患者的臨床資料55例。結(jié)果55例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（80.5±29.7）min，術(shù)中平均失血量（69.5±32.2）mL，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（1.2±0.5）d，留置尿管時(shí)間（3.1±0.8）d，住院天數(shù)（5.1±1.2）d。術(shù)后1個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）分別為：（8.9±2.1）分、（1.8±0.6）分、（15.9±3.1）mL/s、（30.5±3.9）mL；3個(gè)月IPSS，QOL，Qmax，PVR分別為：（7.5±1.6）分、（7.6±1.2）分、（18.9±1.6）mL/s、（21.4±4.3）mL。與術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。拔管后9例出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，對(duì)癥治療后恢復(fù)，3例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，鍛煉后恢復(fù)，無(wú)永久性尿失禁，無(wú)尿道狹窄、尿路感染、明顯肉眼血尿病例。結(jié)論DilEP是一種安全、有效的治療BPH手術(shù)方式。

1470nm激光；BPH；剜除

前列腺增生（BPH）是引起老年男性下尿路不暢主要病因。多種技術(shù)應(yīng)用于BPH手術(shù)，1470nm半導(dǎo)體激光是近來(lái)應(yīng)用的一種新型激光。本研究選取2016年08月～2017年04我院收治的應(yīng)用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DilEP）治療良性前列腺增生患者的臨床資料55例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年08月～2017年04我院收治的應(yīng)用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)（DilEP）治療良性前列腺增生患者的臨床資料55例，入組的患者均符合《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的BPH手術(shù)的適應(yīng)癥?；颊吣挲g56～88歲，平均（68.4±7.8）歲，14例患者以急性尿潴留入院，予以留置尿管引流，腎功能不全患者6例，高血壓16例，糖尿病7例，慢阻肺4例?；颊咝g(shù)前均行直腸指檢（DRE）、泌尿系彩超、尿動(dòng)力、前列腺特異性抗原（PSA）等檢查以排除前列腺腫瘤及膀胱神經(jīng)病變。5例患者術(shù)前PSA＞10 ng/mL，行前列腺穿刺活檢后排除前列腺腫瘤。術(shù)前檢查平均前列腺體積、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）分別為：（62.3±12.2）mL、（23.2±2.3）分、（5.1±0.5）分、（7.1±2.0）mL/s、（111.1±25.1）mL?；純?nèi)科疾病的患者術(shù)前予以相應(yīng)治療達(dá)到耐受手術(shù)的程度。

1.2 方法

采用國(guó)產(chǎn)1470nm半導(dǎo)體激光設(shè)備，660um直射光纖，最大功率150W，術(shù)中汽化功率100～120W，凝固功率40～60W。按照“三葉法”剜除前列腺組織。手術(shù)關(guān)鍵：分別從膀胱頸的5點(diǎn)、7點(diǎn)到精阜上緣1cm汽化出深達(dá)前列腺外科包膜的縱溝，再在精阜上緣汽化一條深達(dá)包膜的橫溝連接兩縱溝。用鏡體從包膜層面鈍性推剝前列腺中葉至膀胱頸，然后在12點(diǎn)位置同上述方法切一條連接膀胱頸至前列腺尖的縱溝，從前列腺尖部開(kāi)始在5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘位置分別從側(cè)葉的一角開(kāi)始邊向膀胱頸方向邊逆時(shí)鐘和順時(shí)鐘剜除兩側(cè)葉。最后用組織刨削器粉碎吸出膀胱內(nèi)前列腺組織。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后予以膀胱沖洗。暫停沖洗后尿管引流液清亮后1～2天拔除尿管。術(shù)后1、3月隨訪指標(biāo)：IPSS、QOL、Qmax、PVR及有無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)指標(biāo)組間用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)死亡、輸血以及包膜穿孔。平均手術(shù)時(shí)間（80.5±29.7）min，術(shù)中平均失血量（69.5±32.2）mL，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（1.2±0.5）d，留置尿管時(shí)間（3.1±0.8）d，住院天數(shù)（5.1±1.2）d。術(shù)后無(wú)死亡、輸血病例出現(xiàn)。拔管后9例出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，對(duì)癥治療后恢復(fù)，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，鍛煉后恢復(fù)。無(wú)永久性尿失禁、尿道狹窄、尿路感染、明顯肉眼血尿病例。術(shù)后1月隨訪，IPSS、QOL、Qmax、PVR分別為：（8.9±2.1）分、（1.8±0.6）分、（15.9±3.1）mL/s、（30.5±3.9）mL。3月隨訪，IPSS、QOL、Qmax、PVR分別為：（7.5±1.6）分、（7.6±1.2）分、（18.9±1.6）mL/s、（21.4±4.3）mL。隨訪指標(biāo)與術(shù)前比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

盡管經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）廣泛應(yīng)用，但相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)18%[1]。目前多種激光被應(yīng)用于BPH手術(shù)，但只有半導(dǎo)體激光被前列腺組織中的雙物質(zhì)（水和血紅蛋白）吸收，因此半導(dǎo)體激光具有絕佳的組織汽化與止血性能。章俊[2]、么安亮[3]報(bào)道15例及4例BPH患者在1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)（DiLVP）的圍術(shù)期使用抗凝藥，但對(duì)患者圍手術(shù)期出血并無(wú)影響。Zhao等[4]回顧性分析了24例使用DiLVP患者的臨床資料，認(rèn)為DiLVP是一種有效的術(shù)式。陳忠等[5]“六步法”DilEP和江東根等[6]“順行法”DilEP均表明DilEP圍術(shù)期出血少，術(shù)后短期療效肯定。張明聰?shù)萚7]對(duì)比分析了DilEP與TURP，隨訪資料表明兩種術(shù)式療效相似，但DilEP術(shù)中失血少，術(shù)后恢復(fù)快。我們的體會(huì)：①前列腺尖部需小心操作，降低激光功率，尖部保留1cm粘膜，否則易損傷尿道外括約肌。②前列腺剜除時(shí)鏡鞘撬壓的角度宜小，否則易損傷尿道外括約肌，增加術(shù)后短暫性尿失禁的發(fā)生率，腺體與包膜黏連部位，可用激光切割，忌強(qiáng)行剝離，小出血點(diǎn)近距離點(diǎn)射止血，避免長(zhǎng)時(shí)間照射，以免局部能量過(guò)大。③使用刨削器時(shí)保持膀胱充盈、視野清晰可降低膀胱組織的損傷幾率。

1470nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)是一種安全、有效且術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式，短期內(nèi)療效肯定，但仍需要長(zhǎng)期隨訪觀察。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10713.02

本文編輯：王雨辰