54例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床分析

李 玲

（江蘇省人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

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54例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床分析

李 玲

（江蘇省人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)病的高危因素、臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法選取2014年8月～2016年8月江蘇省婦幼保健院收治的患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒54例，回顧性分析新生兒壞死性小腸炎的致病高危因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。結(jié)果NEC好發(fā)于早產(chǎn)兒，非母乳喂養(yǎng)患兒發(fā)生率較高，發(fā)病時(shí)間大多在1周內(nèi)，根據(jù)Bell分期，Ⅰ期患兒存活率100%，Ⅱ期患兒存活率94.7%，Ⅲ期患兒存活率20%。結(jié)論對(duì)于有NEC高危因素的患兒，早期預(yù)防、早期診斷、早期治療是降低NEC死亡率的關(guān)鍵。

新生兒；壞死性；小腸結(jié)腸炎；危險(xiǎn)因素

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期最常見的胃腸道急癥，主要是發(fā)生于小腸、結(jié)腸的廣泛性炎性壞死。其發(fā)生率在早產(chǎn)兒和低體重兒中較高。重癥監(jiān)護(hù)室中約有2%～5%的NEC患兒，其中85%為體重小于1500g或胎齡小于32周的患兒，而足月兒僅為7%～15%，盡管早發(fā)現(xiàn)與早治療已經(jīng)改善了臨床結(jié)果，但NEC死亡率仍在30%左右[1-2]該病病因復(fù)雜 ，目前普遍認(rèn)為該病是個(gè)多種因素所致的疾病。本文選取2014年8月～2016年8月江蘇省婦幼保健院收治的患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒54例，探討其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月江蘇省婦幼保健院收治的患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒54例，出院診斷中包含“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”的患兒，收集其臨床資料，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）Bell –NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分期，納入標(biāo)準(zhǔn)的NEC患兒共54例。其中男25例，女29例；早產(chǎn)兒52例，足月兒2例，平均胎齡32.1周；低出生體重兒共49例，其中出生體重＜1000 g6例，＜1500 g23例，＜2500 g20例，平均體重1610 g。

1.2 母親圍產(chǎn)期因素

感染因素：胎膜早破、羊水渾濁、母親產(chǎn)前呼吸道感染、發(fā)熱的共有17例；胎盤問題：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、臍帶異常共有14例；有宮內(nèi)窘迫病史患兒13例；母親妊娠期高血壓12例，妊娠期糖尿病9例，甲亢4例，甲減2例；剖腹產(chǎn)38例，順產(chǎn)13例；試管嬰兒4例。

1.3 患兒發(fā)病前情況

發(fā)病前純母乳喂養(yǎng)3例，混合喂養(yǎng)27例，人工喂養(yǎng)11例，13例處于禁食狀態(tài)，發(fā)病日齡最短1天，最長57天，發(fā)病日齡中位數(shù)為4.5天；發(fā)病前應(yīng)用抗生素患兒39例；有機(jī)械通氣史患兒24例，機(jī)械通氣同時(shí)并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒11例；貧血患兒15例，其中予輸血治療患兒9例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例；房室間隔缺損12例。

1.4 患兒臨床表現(xiàn)

所有患兒均有腹脹及腸鳴音減弱的表現(xiàn)，其中嘔吐27例，嘔出咖啡色物質(zhì)13例，胃管回抽有鮮血5例，便血3例，發(fā)熱4例。

1.5 輔助檢查

所有患兒發(fā)病當(dāng)天均有血常規(guī)檢測，其中CRP升高2例（＞8mg/dl）；白細(xì)胞升高4例，減少6例；血小板減少3例；血?dú)夥治鎏崾?3例患兒有不同程度的代謝性酸中毒，血培養(yǎng)陽性3例；腹部平片示腸管僵直15例，腸壁間積氣9例，氣腹5例，腹腔積液4例。

2 結(jié) 果

根據(jù)Bell-NEC分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查分為3期：Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，除有4例氣腹患兒轉(zhuǎn)外院外科行手術(shù)治療外，其余均內(nèi)科保守治療，給予禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抗感染及全身支持治療，內(nèi)科治療中最終治愈（包括好轉(zhuǎn)）43例，死亡（包括放棄后死亡）7例，3例外院手術(shù)治療患兒隨訪存活1例。54例患兒總體存活率83.3%，其中Ⅰ期患兒存活率100%，Ⅱ期患兒存活率94.7%，Ⅲ期患兒存活率20%。

3 討 論

NEC的病因較復(fù)雜，目前研究表明NEC是由于腸道菌群失調(diào)所引發(fā)的一系列免疫失衡的炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致腸道黏膜屏障破裂，腸壞死。目前病因尚未完全闡明，大約90%的NEC發(fā)生于早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒腸道功能發(fā)育不成熟，黏膜屏障功能不完善，易出現(xiàn)病菌增殖及炎癥反應(yīng)，加之早產(chǎn)兒易合并NRDS、PDA、敗血癥等，所以早產(chǎn)是NEC最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。在本研究中，早產(chǎn)兒比例占96.3%，低出生體重兒占90.7%，這也與大多數(shù)研究相符。而母親圍產(chǎn)期出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)前感染及高血壓等可誘發(fā)早產(chǎn)，進(jìn)而也成為NEC的高危因素。喂養(yǎng)不當(dāng)也是NEC發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，本研究中僅有3例為母乳喂養(yǎng)，選擇混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)達(dá)70.3%，提示NEC可能與配方奶喂養(yǎng)有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)的患兒NEC的發(fā)病率及需要手術(shù)治療的發(fā)生率比配方奶喂養(yǎng)患兒降低了4倍[4]，考慮母乳中含有多種免疫保護(hù)因子，可以促進(jìn)腸道益生菌生長，增強(qiáng)腸黏膜的屏障作用，減少炎癥前體反應(yīng)。另外，本研究中，發(fā)病日齡分布范圍較大，發(fā)病中位數(shù)為4.5天，生后7天發(fā)病者有37例，占68.5%，這可能與早產(chǎn)兒宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換的適應(yīng)能力差有關(guān)，易受到外界各種因素例如感染、機(jī)械通氣、喂養(yǎng)等影響。本組資料中，在NEC發(fā)生前，有39例患兒已經(jīng)在使用抗生素治療，考慮這可能與抗生素應(yīng)用后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而發(fā)生二重感染有關(guān)。Cotton對(duì)5693例超低出生體重兒進(jìn)行多中心回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性的延長抗生素使用時(shí)間會(huì)增加NEC的發(fā)病率及死亡率[5]。所以合理使用抗菌藥物能預(yù)防NEC的發(fā)生。NEC的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)出現(xiàn)腸鳴音減弱的患兒要高度重視NEC的可能，結(jié)合X線表現(xiàn)進(jìn)行診斷，監(jiān)測白細(xì)胞、血小板及內(nèi)環(huán)境，積極予對(duì)癥處理，盡量避免NEC進(jìn)展為中晚期。通過NEC的預(yù)后我們發(fā)現(xiàn)，越是早期的NCE，存活率越高，所以在臨床上，如果我們對(duì)于有NEC高危因素的患兒要多觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以對(duì)NEC患兒的預(yù)后起到很大的改善。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10707.02

本文編輯：王雨辰