剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護理措施

李 慧

（鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

腸梗阻是消化系統(tǒng)疾病的一種，臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻并不常見，但隨著剖宮產(chǎn)的增加，該并發(fā)癥也越來越常見。發(fā)病急、治療困難、并發(fā)癥多是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的主要特點，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。隨著腸梗阻病理演變過程及發(fā)病機制研究的深入及相關(guān)治療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的治療效果更加的顯著，但無論采用何種治療方法，其都需要配合有效的早期護理干預(yù)[2]。本文回顧性分析了從2015年1月～2016年12月我院接收的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗及大量的參考文獻對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護理措施進行了分析和探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2015年1月～2016年12月我院接收的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者為研究對象，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦50例；年齡24～37歲，平均（30.3±1.5）歲；剖宮產(chǎn)指征：臀位12例，瘢痕子宮22例，妊娠高血壓26例，相對頭盆不稱10例；產(chǎn)后出血34例，腹部手術(shù)史38例。剖宮產(chǎn)均采用硬膜外麻醉，手術(shù)時間為34～49 min，平均（41.3±1.5）min。外科會診及X線檢查確診為麻痹性腸梗阻，于術(shù)后3～5 d內(nèi)發(fā)生?；颊呔憩F(xiàn)出明顯的排便排氣停止、腹脹、腹痛、腸鳴音減弱甚至消失的癥狀，其中10例還出現(xiàn)了較為明顯的胃痛、嘔吐、惡心，經(jīng)腹部X線檢查見腸腔擴大。

1.2 護理方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)的護理

回病房，平臥2 h后協(xié)助患者床上翻身，并對患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏進行密切的觀察。對陰道出血、子宮復(fù)舊情況進行密切觀察，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。加強導(dǎo)尿管的管理，避免脫落、受壓、打折，確保通暢，并記錄排尿量。每天進行兩次會陰護理，及時更換會陰墊，保持陰部干燥清潔，避免感染。術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，協(xié)助患者6 h進行下床活動，促進腸道蠕動，加快自主排氣。

1.2.2 腸梗阻的護理

1.2.2.1 心理護理

護理人員及時向患者及其家屬普及腸梗阻的相關(guān)知識，積極耐心地回答他們的疑問，并向其介紹一些成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并在護理操作前，告知護理意義，提高其依從性。

1.2.2.2 腹部的癥狀觀察及護理

腸梗阻患者會表現(xiàn)出明顯的腹部癥狀，當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛時，可通過聽音樂、看電影、玩游戲等方式來分散患者的注意力，降低患者的痛感。如果陣發(fā)性腹痛伴有高熱、血壓下降等癥狀，且表現(xiàn)出持續(xù)加重，護理人員應(yīng)立刻告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行針對性的治療。

1.2.2.3 胃腸減壓管護理

想要保持胃腸減壓管通暢，護理人員應(yīng)加強胃管和負(fù)壓吸引器的管理，確保其固定良好。為了提高患者的配合度，護理人員還應(yīng)向患者解釋置管的目的、重要性、必要性。同時，護理人員還應(yīng)密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并做好記錄。

1.2.2.4 營養(yǎng)護理

患者由于術(shù)前1 d無法正常進食，術(shù)后并發(fā)腸梗阻后為了胃腸減壓還需禁飲、禁食，因此需要及時給予胃腸外營養(yǎng)，滿足機體對營養(yǎng)的需求，糾正電解質(zhì)紊亂，避免機體營養(yǎng)失衡及水電解質(zhì)酸堿失衡。

1.2.2.5 低壓灌腸

對于排便困難的患者，需要進行低壓灌腸，低壓灌腸主要采用的是開塞露，甘油、甘梨醇是開塞露的主要成分，利用這些藥物具有的滲透作用，讓腸腔內(nèi)滲透入更多的水分，刺激腸腔蠕動，軟化大便，引起便意，減低排便難度。

2 結(jié) 果

72例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者，經(jīng)心理護理、口腔護理、營養(yǎng)護理等，腸梗阻的癥狀均順利緩解，且出院后沒有出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀。

3 討 論

腸梗阻是一種較為常見的病理變化，是一系列腸道內(nèi)容物在通道中受阻的病理變化的統(tǒng)稱。腸梗阻既會導(dǎo)致全身性生理紊亂，嚴(yán)重情況下會甚至導(dǎo)致患者休克、死亡。剖宮產(chǎn)盡管不會對胃腸管造成直接損害，但在手術(shù)的過程中需要暫時抑制切口疼痛、子宮收縮等癥狀，繼而引發(fā)術(shù)后腸麻痹。

基于臨床工作經(jīng)驗及權(quán)威參考文獻，本文認(rèn)為剖宮術(shù)后并發(fā)腸梗阻的發(fā)病機制大致如下：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者闌尾有嚴(yán)重的炎癥且腫脹明顯，需要進行闌尾切除術(shù)，進一步加重了對腸道的影響；②由于腰-硬聯(lián)合麻醉持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛好、起效快，剖宮產(chǎn)多采用該麻醉方式，但該麻醉方式會延長胃排空時間，也會影響到腸胃；③術(shù)后小腸、結(jié)腸、胃的電活動會明顯低于正常水平，加之應(yīng)用了自控硬膜外鎮(zhèn)痛，這在延長用藥時間的同時還加重了對胃腸道的影響；④術(shù)前1 d無法正常飲食，術(shù)后禁飲禁食，使得丟失的鉀無法及時補充，繼而導(dǎo)致低血鉀。

綜上所述，在本次研究中，72例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻，采取及時有效的護理措施，能及時緩解患者的嘔吐、腹痛等腸梗阻癥狀，很好地改善患者的預(yù)后，應(yīng)給予足夠的重視。

[1] 王 笑.中醫(yī)療法在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻中的應(yīng)用及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,49(9):1065-1067.

[2] 鄭 仿.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻患者的護理[J].飲食保健,2017,3(20):161-162.