預(yù)防股骨干骨折深靜脈血栓形成早期護(hù)理干預(yù)的分析

蓋厚榮，李洪萍

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

股骨干骨折是骨科中常見病、多發(fā)病，其骨折的原因大多是強(qiáng)烈的外力所致。而且，患者在臨床中多表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會出現(xiàn)肺栓塞，從而降低患者的生活質(zhì)量。在深靜脈血栓形成的過程中，主要是深靜脈出現(xiàn)不正常凝結(jié)現(xiàn)象，這種癥狀作為回流障礙性疾病，需要得到及時性的治療。因此，加強(qiáng)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折患者DVT發(fā)生的早期護(hù)理干預(yù)是極其重要的，而且，在一些早期干預(yù)措施中，可以加快患者靜脈及淋巴回流，并減少淤血，從而降低下肢DVT的并發(fā)癥。通過對20例股骨干骨折患者，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期改進(jìn)DVT功能鍛煉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的股骨干骨折病歷20例進(jìn)行研究，全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重，排除標(biāo)準(zhǔn)：無單純骨折現(xiàn)象；患者局部癥狀明顯、功能障礙、異?；顒蝇F(xiàn)象；排除病理性骨折。入院第一天給予傷肢深靜脈彩色多普勒超聲波檢查未發(fā)現(xiàn)DVT。

1.2 護(hù)理措施：

1.2.1 一般護(hù)理

保持周圍環(huán)境安靜、舒適，以減輕病人因心煩而感到疼痛加重。注意患肢保暖，以免其0受冷刺激引起血管痙攣；保持患肢功能位，體位舒適，推拿按摩患者下肢?；颊邞?yīng)該注意低脂飲食，多飲水，并食用新鮮蔬菜，保持患者大便暢通，提高恢復(fù)質(zhì)量。

1.2.2 早期功能鍛煉

（1）在患者入院之后告知患者鍛煉方法，通過踝泵運(yùn)動、股四頭肌舒縮等運(yùn)動方法的構(gòu)建，提高患者的運(yùn)動能力，護(hù)理人員應(yīng)該在查房時檢查患者的鍛煉能力，從而實現(xiàn)對患者鍛煉功能的提升。

（2）患者掌握后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該通過對患者身體素質(zhì)、工作勞動性質(zhì)等方面的分析，將患者作為指導(dǎo)主體，對患者的癥狀進(jìn)行護(hù)理。而且也需要按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行護(hù)理方案的設(shè)計，提高患者的身體素質(zhì)，并逐漸增加患者的運(yùn)動強(qiáng)度，實現(xiàn)對患者康復(fù)的科學(xué)指導(dǎo)。

（3）責(zé)任護(hù)士每天4次督導(dǎo)，晚夜班20：00左右，評價患者功能鍛煉的相效果：檢查方法是否正確、是否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，查看前3次的鍛煉是否完成，并為患者設(shè)定次日的鍛煉目標(biāo)。（4）使用間歇充氣加壓泵，每日2次，每次20分鐘。

（5）入院當(dāng)天配合中醫(yī)耳穴埋籽以減輕疼痛，選取穴位神門、腦和大腿。

1.2.3 保護(hù)血管。避免反復(fù)穿刺血管及在同一靜脈處反復(fù)穿刺。靜脈輸液選擇上肢血管，并盡量使用留置針，如局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，建議給予CVC置管。

1.2.4 預(yù)防性抗凝治療

可預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈉，在指導(dǎo)患者用藥中，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及患者家屬解釋預(yù)防性抗凝治療的重要意義，并講明治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者不能飲酒、避免食用含維生素K類的食物。護(hù)理人員也需要檢測患者的凝血酶時間、血常規(guī)等基本指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時，需要及時告知醫(yī)生，實現(xiàn)對患者癥狀的及時處理。

1.2.5 心理護(hù)理

對于心理護(hù)理而言，可以將患者的基本需求作為核心，及時觀察患者的病情狀況，并了解患者的心態(tài)，在發(fā)現(xiàn)患者異常狀況時，提出針對性的護(hù)理意見，從而滿足患者的心理需求，消除其思想顧慮，提高對骨折及其治療的認(rèn)識。

2 討 論

股骨干骨折后的患者不能下床活動，長期狀況下，會導(dǎo)致患者血流緩慢，降低肌肉能力，而且對血管的支撐能力也會逐漸降低，對患者的健康造成一定的影響。本次研究中，通過對20例患者的治療和護(hù)理，除常規(guī)的護(hù)理措施以外，對患者實施早期的功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)尤為重要。如何早期介入護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防股骨干骨折深靜脈血栓的重要而有效的措施。

（1）早期護(hù)理干預(yù)可改善骨折早期血液動力學(xué)狀態(tài)，能夠有效預(yù)防患者DVT的出現(xiàn)，并降低血液高聚作用，有效抑制血栓的出現(xiàn)。

（2）在早期肢體按摩中，可以促進(jìn)患者靜脈回流，同時也可以促進(jìn)靜脈內(nèi)血液向心回流。

（3）通過間歇重啟加壓，能夠通過周期性加壓、減壓的作用整合，實現(xiàn)對患者遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。

（4）定時改變體位，避免長時間在膝下墊枕、過度屈膝，以免對血液回流造成影響。

（5）在今后股骨干骨折的臨床護(hù)理中，可以形成早期護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉機(jī)制，而且，護(hù)理人員也需要督促患者鍛煉，以便提高患者積極性。同時，在護(hù)理中，需要通過對患者血液循環(huán)、靜脈瓣以及淋巴網(wǎng)的生理功能分析，改善患者骨折狀態(tài)，并促進(jìn)患者血管以及淋巴網(wǎng)的充盈性。在臨床護(hù)理工作整合中，也可以改善患者肢體的活動范圍，并解除組織腫脹的現(xiàn)象，并充分發(fā)揮出肌肉“泵”作用，實現(xiàn)對患者血流動力學(xué)狀態(tài)，預(yù)防DVT發(fā)生。

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[3] 呂葉梅.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究.2011,8(14):117-119.