大腸水療在結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

王 穎，張春澤，賈巖峰

大腸水療在結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

王 穎，張春澤，賈巖峰

目的：研究大腸水療在結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果及患者的耐受性。方法：收集結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者共100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例,對照組采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服，觀察組采取大腸水療法行腸道清潔，評價腸道清潔效果及患者的耐受程度。結(jié)果：觀察組手術(shù)中腸道清潔度評分為（2.74±0.85），對照組為（2.54±0.71），觀察組稍高于對照組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組滿意度數(shù)字評分為（8.02±0.53），對照組為（5.11±0.62），觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：大腸水療作為結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的一種方法，操作簡單，效果滿意，副作用小，患者耐受性好。

大腸水療；結(jié)直腸癌；腸道準(zhǔn)備

腸道水療屬于常見排毒養(yǎng)顏保健方法，操作簡單，效果肯定，是一種良好有效的腸道清潔方法[1]。2014年3月—2016年3月，我院應(yīng)用大腸水療在結(jié)直腸癌手術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者共100例，采用完全隨機化分組中隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌；⑵患者一般情況良好，未合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙及其他代謝性疾病，且無遠處轉(zhuǎn)移病灶；⑶術(shù)前不伴有嚴(yán)重的腸梗阻、腸穿孔，未接受過放、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重痔、孕婦或哺乳期婦女、無法配合本研究者。本試驗獲所有患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并順利實施完成。對照組，男27例，女23例；年齡33～77歲，平均（45.6±2.6）歲；觀察組，男28例，女22例；年齡34～77歲，平均（45.2±2.3）歲。兩組基本資料經(jīng)檢驗P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服，當(dāng)天上午10點，取本品A、B兩劑各1包，同溶于125 mL溫水中成溶液，每次250 mL，每隔10～15 min服用1次，最多口服3000 mL，直至排出水樣清便。觀察組采取大腸水療法，對血壓、體溫、心率和脈搏等行常規(guī)測量，水療前讓患者盡量放松身心，以更好配合。排凈大小便后更換一次性衣褲，側(cè)臥于治療床，采用GTS-3000水療機進行腸道清潔。設(shè)置水療時間為45 min，水溫為30～36℃。在水療過程中，對患者腹部進行輕揉，提高水療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)手術(shù)中腸道清潔程度（0～3分）評價清潔效果，分?jǐn)?shù)越高代表清潔度越好。優(yōu)：3分，結(jié)腸內(nèi)無糞便或僅有少量稀糞水，結(jié)腸黏膜可清晰顯示；良：2分，結(jié)腸內(nèi)有少量稀糞水，可用吸引器將其吸除，結(jié)腸黏膜可清晰顯示；差：1分及以下。結(jié)腸內(nèi)存在較多糞塊或糞渣，無法清晰顯示黏膜[2]。采用數(shù)字評分法（0～10分滿意度分級）評價患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度，分?jǐn)?shù)越高，耐受程度越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，腸道清潔程度評分、滿意度評分符合正態(tài)分布變量，用()計量數(shù)據(jù)形式表示，組間采用t檢驗處理，而腸道清潔優(yōu)良情況以百分比表示，采用χ2檢驗，以P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中腸道清潔程度 觀察組手術(shù)中腸道清潔程度評分稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組患者手術(shù)中腸道清潔程度比較（n，）

表1 兩組患者手術(shù)中腸道清潔程度比較（n，）

優(yōu)良觀察組對照組t值P值腸道清潔程度評分2.74±0.85 2.54±0.71 0.453 0.291 36 24 13 23差1 3優(yōu)良率98.00% 94.00%

2.2 滿意度數(shù)字評分 觀察組滿意度數(shù)字評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者滿意度數(shù)字評分比較（）

表2 兩組患者滿意度數(shù)字評分比較（）

觀察組對照組t值P值滿意評分（d）8.02±0.53 5.11±0.62 8.126 0.000

3 討論

在結(jié)直腸癌手術(shù)中，腸道清潔是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。目前常用的腸道清潔方法包括灌腸法、甘露醇、番瀉葉、電解質(zhì)灌洗等[5-6]，但上述方法效果欠佳，且灌腸操作時間較長，也可引發(fā)黏膜充血等癥狀，不利于更好地診斷炎癥病變。其他方法則常需要大量飲水，患者腹脹明顯，接受度不高[7-8]。聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服也是一種常用的腸道清潔方式，屬于聚乙二醇4000與電解質(zhì)的復(fù)方制劑，一份本品（A包、B包）溶于125 mL水后成等滲溶液，聚乙二醇4000和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵。進入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增加，促進結(jié)腸恢復(fù)正常生理運動的作用。但這種方法也存在一定缺陷，如服藥前進食限制、服藥時間的控制和劑量的控制等，用藥較為麻煩[9]。

大腸水療的工作原理在于，經(jīng)直腸進水和排水的交替進行有效清洗大腸，通過精密設(shè)計以及精確計算的儀器，用一次性塑料肛管套從肛門進入5 cm左右，經(jīng)加溫凈化自來水于結(jié)腸內(nèi)反復(fù)輸入和輸出，實現(xiàn)對腸道的分段清洗。從肛門逐漸清洗到乙狀結(jié)腸等部位，并輔以相應(yīng)的按摩，促進腸道物質(zhì)的徹底排出。大腸水療不會對人體造成不適感，患者依從性較高[10]。同時，大腸水療還可以徹底清洗直腸至升結(jié)腸段，清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且可避免傳統(tǒng)灌腸法操作上的繁瑣以及水壓對患者帶來的不適感，是一種較為簡單、安全、有效的方法。另外，大腸水療還可將殘留于腸道表面的腐爛物質(zhì)、寄生蟲和毒素等清除干凈，促使腸道正常生理功能的恢復(fù)，促進其對營養(yǎng)物質(zhì)吸收作用的增強。在大腸水療過程中，可人為制造便意，促使人體大腸壁毒素、死細(xì)胞、宿便和病菌等軟化和脫落、清除，對腸梗阻所致的全身生理紊亂狀況進行矯正。經(jīng)水的反復(fù)注入和輸出，可促使結(jié)直腸進行機械性收縮和擴張，有利于結(jié)直腸肌肉張力的訓(xùn)練，有效提升結(jié)直腸運動功能，促進腸胃蠕動功能的恢復(fù)，發(fā)揮輔助治療作用[11]。

本研究中，對照組采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服，觀察組采取大腸水療法。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)中腸道清潔程度稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，滿意度數(shù)字評分高于對照組。華靜蕙等[12]的研究顯示，將大腸水療用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中，據(jù)鏡檢所見評價腸道清潔程度，結(jié)果顯示大腸水療法的清潔程度達到98%。曾曉玲等[13]研究結(jié)果顯示，大腸水療用于結(jié)腸鏡檢查與治療前腸道準(zhǔn)備的清潔度為92.1%，不論是清潔度還是舒適度都優(yōu)于口服瀉劑法。說明大腸水療法可作為電子結(jié)腸鏡檢查與治療前清潔腸道的方法,其效果明顯優(yōu)于甘露醇或硫酸鎂口服清腸法。跟我們的研究結(jié)果具有相似性。

總之，經(jīng)結(jié)果分析顯示，大腸水療可作為結(jié)腸鏡檢查與結(jié)直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的一種有效方法，具有操作簡單，無痛苦，副作用小，患者耐受性好等優(yōu)點。尤其對老年體弱或不耐受瀉劑的患者提供了一條安全、有效的腸道準(zhǔn)備新途徑。

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（收稿：2016-05-26 修回：2016-12-20）

（責(zé)任編輯 馬東旺）

R657.1

A

1007-6948(2017)01-0076-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.022

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張春澤，E-mail：zhangchunzetj@163.com