柴胡疏肝散合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能的影響

王林月，吳偉梁，張立清

臨床報道

柴胡疏肝散合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能的影響

王林月，吳偉梁，張立清

目的：探討柴胡疏肝散合平胃散對腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后患者胃腸功能與心理狀態(tài)的影響。方法：將72例LC術(shù)后患者隨機分為對照組與治療組，各36例。對照組術(shù)后常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散合平胃散治療，連續(xù)14 d。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及治療前后胃腸生命質(zhì)量(GIQLI)評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果：治療組和對照組術(shù)后首次排便時間分別為（48.97±6.03）h和（53.08±7.54）h，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療前后GIQLI評分分別為68.33±6.01和50.81±5.64（P＜0.01）。對照組治療前后GIQLI評分分別為67.47±7.78和59.61±7.02（P＜0.01）。治療組GIQLI評分除特異癥狀及性功能積分外，其余各癥狀積分及總積分均較對照組降低。治療組治療前后SDS評分分別為38.56±7.91和28.25±4.15。對照組治療前后SDS評分分別為38.94±6.54和34.06± 6.03。治療組SDS評分除精神運動性障礙積分外，其余各癥狀積分及總積分均較對照組降低（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散合平胃散能改善LC術(shù)后患者胃腸功能，緩解抑郁心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；柴胡疏肝散；平胃散；胃腸道功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽囊切除的首選術(shù)式，在術(shù)后一段時間內(nèi)常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響術(shù)后康復(fù)。膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)病率為25%～50%[1]，且往往會在圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙[2]。中醫(yī)辨證治療LC術(shù)后胃腸功能紊亂多強調(diào)以通臟腑、補脾氣為原則[3]。2013年5月—2015年3月我院在LC術(shù)后聯(lián)合中藥柴胡疏肝散合平胃散治療，在改善術(shù)后胃腸功能與心理狀態(tài)方面取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本量估算：采用PASS11.0軟件進行樣本量估算。根據(jù)文獻獲得術(shù)后常規(guī)治療聯(lián)合柴胡疏肝散合平胃散組（治療組）治愈率為88.24%，術(shù)后常規(guī)治療組（對照組）為53.84%[4]。在α=0.05，檢驗效能1-β=0.8的條件下，計算獲得治療組和對照組的樣本量至少各25人。由于失訪率等因素的存在，進行樣本量20%的擴大，最終確定治療組和對照組至少各調(diào)查30例，共計至少60例。

本研究共入組72例LC術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查同意。見表1。

1.2 診斷標準 成功行LC，經(jīng)B超或術(shù)后病理檢查確診為膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等良性疾病的患者[5]。

1.3 納入標準 ⑴年齡在18～70歲；⑵符合診斷標準者；⑶神志清楚，未出現(xiàn)精神疾病，能配合完成試驗者；⑷患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ⑴資料不全影響療效判定者；⑵合并肝、腎、造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；⑶術(shù)后出現(xiàn)膽漏、膈下積液、十二指腸穿孔等并發(fā)癥者；⑷依從性差或者因故中途退出者。

1.5 治療方法 在全麻下采用“四孔法”腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后對照組給予合理飲食、應(yīng)用鎮(zhèn)痛、抗菌等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散合平胃散。主方：柴胡10 g，枳殼10 g，炒白芍12 g，陳皮10 g，川芎10 g，香附10 g，厚樸10 g，蒼術(shù)10 g，甘草8 g。水煎取汁200 mL，早、晚2次分服，1劑/d。于術(shù)后6 h起服用，7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 ⑴胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣排便時間。術(shù)后每隔2 h聽診腸鳴音1次，聽到連貫性較強腸鳴音即可判斷為腸鳴音恢復(fù)。⑵胃腸生命質(zhì)量(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)評分：GIQLI量表總體調(diào)查過去2周內(nèi)影響消化系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的疾病癥狀頻率[6]，分值越高，健康狀況越差。于治療前、后各評分1次。⑶抑郁(self-rating depression scale)SDS量表評分：SDS自評量表共20個條目，每個條目按一級評分，20個條目中各項分數(shù)累加，即得到粗分[7]。于治療前、后各評分1次。

表1 兩組病例一般資料比較（n，）

表1 兩組病例一般資料比較（n，）

治療組對照組統(tǒng)計量P值性別男12 11 χ2=0.064 P=0.800女24 25年齡（，歲）49.17±12.23 49.92±11.09 t=-0.273 P=0.786病程（月）中位數(shù)48.50 44.50 Z=-0.400 P=0.689數(shù)值范圍6～144 8～150疾病類型膽囊炎18 17 χ2=1.457 P=0.483膽囊結(jié)石12 9膽囊息肉6 10

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，采用單樣本Kolmogorov-Smirnov對資料進行正態(tài)性檢驗。若計量資料符合正態(tài)分布，方差齊性，采用t檢驗；若不符合正態(tài)分布、方差齊性則采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。確定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有資料均采用雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 治療組除首次排便時間較對照組縮短（P＜0.05）外，腸鳴音恢復(fù)及首次排氣時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（,h,n=36）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（,h,n=36）

治療組對照組統(tǒng)計量P值腸鳴音恢復(fù)時間27.97±11.15 31.69±10.01 t=-1.490 P=0.141首次排氣時間29.92±13.49 34.22±13.20 t=-1.275 P=0.206首次排便時間48.97±6.03 53.08±7.54 t=-2.554 P=0.013

2.2 GIQLI量表評分 治療組GIQLI評分除性功能積分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各癥狀積分及總積分均較治療前降低（P＜0.01，P＜0.05）。對照組GIQLI評分除特異癥狀、社交能力及性功能積分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各癥狀積分及總積分均較治療前降低（均P＜0.01）。治療組治療后GIQLI評分除特異癥狀及性功能積分與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各癥狀積分及總積分均較對照組治療后降低（P＜0.01，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病例GIQLI評分比較（，n=36）

表3 兩組病例GIQLI評分比較（，n=36）

注：與治療前比較，aaP＜0.01，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bbP＜0.01，bP＜0.05

一般癥狀特異癥狀心理健康軀體功能社交能力性功能總積分治療組治療前18.53±2.55 9.81±3.02 14.00±3.49 18.11±2.67 6.78±1.05 1.17±0.74 68.33±6.01治療后13.42±3.62aa、b 8.53±1.73a9.81±3.31aa、bb 13.44±3.65aa、bb 4.50±1.16aa、bb 1.11±0.62 50.81±5.64aa、bb對照組治療前17.61±2.76 10.64±3.74 13.42±3.64 17.75±2.70 7.00±1.24 1.06±0.72 67.47±7.78治療后15.17±2.68aa9.28±3.61 11.67±4.06aa15.92±3.32aa6.53±1.21 1.06±0.63 59.61±7.02aa

2.3 SDS量表評分 治療組SDS評分除精神運動性障礙積分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各癥狀積分及總積分均較治療前降低（P＜0.01，P＜0.05）。對照組SDS評分除精神運動性障礙積分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其余各癥狀積分及總積分均較治療前降低（P＜0.01，P＜0.05）。

治療組SDS評分除精神運動性障礙積分與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其余各癥狀積分及總積分均較對照組治療后降低（P＜0.01，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病例SDS評分比較（，n=36）

表4 兩組病例SDS評分比較（，n=36）

注：與治療前比較，aP＜0.01，aaP＜0.05；與對照組治療后比較，bbP＜0.01，bP＜0.05

情感癥狀軀體癥狀精神運動性障礙心理障礙總積分治療組治療前3.75±1.34 16.22±5.22 3.75±1.52 14.83±4.72 38.56±7.91治療后2.67±0.89a、b11.89±3.54a、bb治療后3.08±1.05aa15.00±4.97aa 3.50±1.21 10.19±2.12a、b28.25±4.15a、bb對照組治療前3.72±1.41 17.86±4.91 4.11±1.55 13.50±2.46 38.94±6.54 4.06±1.47 11.92±3.46aa34.06±6.03a

3 討論

3.1 柴胡疏肝散合平胃散改善LC術(shù)后胃腸功能及抑郁狀態(tài)的可能機理 LC術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生病因病機多與手術(shù)致瘀血阻滯肝脈，肝膽陰陽互根互用關(guān)系失調(diào)，加之手術(shù)應(yīng)激引起的情志不遂，導(dǎo)致肝疏泄功能失調(diào)，肝膽不和，脾胃失調(diào)有關(guān)。阻礙LC術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的原因與一般腹部手術(shù)不同，采用一般通腑之法往往難以奏效[8]。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，功擅疏肝理氣，《局方》平胃散主治胃氣不和，兩方合用，以柴胡疏肝解郁；枳殼、厚樸行氣寬中，與柴胡配伍，一升一降，增強疏散之功，共為君藥；蒼術(shù)補氣健脾，醒脾化濕，和胃降逆，共為臣藥；佐以香附疏肝醒胃；炒白芍柔肝緩急，養(yǎng)肝調(diào)肝，平肝陽，與柴胡同用則肝氣調(diào)達，使其升散而不耗陰傷血；川芎活血行氣，有活血止痛之功；陳皮健脾化濕，降逆和胃；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝郁得舒，胃氣得降，共湊疏肝和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實柴胡具有促進胃排空、改善小腸功能的作用；枳殼對胃腸運動有興奮作用，能使胃腸運動節(jié)律增加，收縮力加強；白芍、香附、陳皮等對胃腸功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用[9]。臨床研究顯示，柴胡疏肝散與平胃散均能有效改善患者胃腸癥狀，提高患者生存質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于術(shù)后胃腸功能紊亂[10]、胃炎[11]、便秘[12]等胃腸道病證的治療。柴胡疏肝散還具有顯著的抗抑郁作用[13]。動物實驗顯示，柴胡舒肝散的抗抑郁作用可能與抑制腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取[14]，減少海馬神經(jīng)元內(nèi)促凋亡基因表達，增加抗凋亡基因表達[15]，清除過氧自由基，緩解氧化應(yīng)激損傷[16]等有關(guān)。

3.2 柴胡疏肝散合平胃散對LC術(shù)后胃腸功能的改善可能與治療時間有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散合平胃散聯(lián)合常規(guī)治療，患者術(shù)后首次排便時間較對照組縮短，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣時間與對照組比較也有縮短的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，可能與中藥治療時間短，尚未充分發(fā)揮作用有關(guān)。孫云孝[1]通過研究發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散能夠明顯降低膽囊切除術(shù)后綜合征患者的臨床癥狀積分。與本研究結(jié)果一致。

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散合平胃散治療，能夠明顯促進LC術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，且對患者心理狀態(tài)也有一定的改善作用。但是，胃腸功能的恢復(fù)和心理狀態(tài)的改善是否具有相關(guān)性還有待于進一步的研究。

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（收稿：2016-06-26 修回：2016-11-20）

（責任編輯 周振理）

R656.6

A

1007-6948(2017)01-0069-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.019

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