痔病的中醫(yī)辨證論治及中藥用藥規(guī)律

賀春菊，梁勁軍，李 洋，柳 霞，劉淑果，朱詠絮，陳超云，鐘惠芬

痔病的中醫(yī)辨證論治及中藥用藥規(guī)律

賀春菊1，梁勁軍2，李 洋2，柳 霞2，劉淑果2，朱詠絮2，陳超云2，鐘惠芬2

目的：通過(guò)對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的門(mén)診病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，分析痔病的中醫(yī)辨證論治及中藥用藥規(guī)律，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法：收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診病歷，錄入有效信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用Access進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在符合標(biāo)準(zhǔn)的257名患者中，最常見(jiàn)的痔病中醫(yī)證型為脾虛氣陷證，為146例（56.81%）。其次為濕熱下注證，為49例（19.07%）。使用頻次最高的中藥依次為枳殼、槐花、白術(shù)，其性多寒、溫。味多甘、苦。藥物歸經(jīng)，以脾、胃兩經(jīng)最為多見(jiàn)。多為補(bǔ)虛、清熱、收斂、活血化瘀藥。結(jié)論：痔病治療的中藥用藥規(guī)律，應(yīng)符合“未病先防，既病防變”的中醫(yī)治病理念，體現(xiàn)“肛腸疾病從氣血論治”的學(xué)術(shù)思想。

痔??；辨證論治；用藥規(guī)律

痔病的中醫(yī)藥治療應(yīng)遵循辨證論治的原則，我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中，總結(jié)了痔病治療的中藥用藥規(guī)律。本研究收集了從2014年5月—2016年5月初次就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門(mén)診的患者的病歷，按研究標(biāo)準(zhǔn)，挑選出主訴、簡(jiǎn)要病史、輔助檢查、預(yù)防調(diào)護(hù)等信息資料皆齊全、中醫(yī)診斷為痔病且辨證使用中藥的病歷。通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)痔病的中藥用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討辨治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例其性別及年齡分布如下見(jiàn)表1。

1.2 規(guī)范化處理 研究因素包括中藥的“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”、“功效”等。先對(duì)病歷資料中的有效信息進(jìn)行辨識(shí)，糾正錯(cuò)別字、簡(jiǎn)化字等，同時(shí)對(duì)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)規(guī)范化。將原始數(shù)據(jù)中的描述性語(yǔ)言，轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計(jì)軟件能夠識(shí)別并進(jìn)行處理的數(shù)據(jù)化模塊。再將各數(shù)據(jù)模塊中的相關(guān)信息作對(duì)應(yīng)的數(shù)字化轉(zhuǎn)化，即用數(shù)字0和1作變換，分別表示有或無(wú)，出現(xiàn)0次或1次。

1.3 研究工具及方法 運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)（Access數(shù)據(jù)庫(kù)）的數(shù)據(jù)處理及運(yùn)算功能，對(duì)進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)化后的有效數(shù)據(jù)分別統(tǒng)計(jì)頻次及頻率。全庫(kù)共收錄符合研究標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診病歷257份，即257例中藥處方，共計(jì)75味中藥。

1.4 數(shù)據(jù)錄入 將收集的257份門(mén)診病歷按姓名、性別、年齡、住院號(hào)、就診時(shí)間、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候分型、治法、方名及其藥物組成錄入“痔病治療的中藥用藥規(guī)律之門(mén)診病歷一覽表”。將中醫(yī)證候分型及藥物組成錄入Excel表格，制成“痔病治療的中藥用藥規(guī)律之257份中藥處方信息總表”。把收集的75味中藥按中藥名、中醫(yī)證型、四氣、五味、歸經(jīng)及功效錄入另一張Excel表格，制成“痔病治療的中藥用藥規(guī)律之75味中藥藥物屬性信息總表”。把以上表格納入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)（Access數(shù)據(jù)庫(kù)）。以上所有數(shù)據(jù)，均采用專(zhuān)人雙份錄入的方法，并及時(shí)進(jìn)行核查。

表1 符合研究標(biāo)準(zhǔn)的257例患者其性別及年齡段分布

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型 最常見(jiàn)的痔病中醫(yī)證型為脾虛氣陷證，其次為濕熱下注證。見(jiàn)表2。

表2 257份中藥處方的痔病中醫(yī)證型分布

2.2 四氣 使用頻率最多的中藥，其性多屬寒、溫。見(jiàn)表3。

表3 總體及4種證型藥物四氣的數(shù)量及頻次統(tǒng)計(jì)

2.3 五味 使用頻率最多的中藥，味多甘、苦。見(jiàn)表4。

表4 總體及4種證型藥物五味的數(shù)量及頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 歸經(jīng) 使用頻率最多的中藥，大多歸脾、胃經(jīng)。見(jiàn)表5。

表5 總體及4種證型藥物歸經(jīng)的數(shù)量及頻次統(tǒng)計(jì)

2.5 使用頻次及頻率 使用頻次最高的中藥為枳殼。75味中藥的使用頻次排名前40味的中藥按降序排列，見(jiàn)表6。

2.6 功效 為便于統(tǒng)計(jì)分析，將21大類(lèi)中藥歸為10類(lèi)。使用頻率最高的中藥，多為補(bǔ)虛、清熱、收斂、理氣、止血、活血化瘀類(lèi)。見(jiàn)表7。

3 討論

痔病發(fā)作時(shí)，給患者的日常生活帶來(lái)明顯不適。采用中醫(yī)藥治療緩解相應(yīng)癥狀，秉承中醫(yī)整體觀念和辨證論治的要旨，可獲良效。嶺南地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候，此地多濕熱，患者多有脾虛、濕熱的表現(xiàn)。我們根據(jù)自己積累多年的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考本地的天文地理及風(fēng)土人情，用哲學(xué)思維辨證論治，取得了一定的臨床療效。

表6 75味藥物中排名前40位藥物的頻次及頻率統(tǒng)計(jì)

表7 總體及4種證型藥物功效的數(shù)量及頻次統(tǒng)計(jì)

藥物的“四氣”亦稱(chēng)“四性”?！侗窘?jīng)》謂：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。我們門(mén)診的痔病患者多為脾虛證或濕熱證，治宜補(bǔ)虛健脾或清利濕熱。而溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)的藥物性多屬溫，清熱瀉火、涼血解毒藥物性多屬寒，故我們使用頻率最多的中藥，為寒藥和溫藥。孫浩銘[1]亦認(rèn)為應(yīng)隨證、隨人、隨時(shí)辨證，產(chǎn)后敢用寒藥而每獲奇效。臨床上頻繁地運(yùn)用一些辛溫之藥，特別是在濕熱病的治療上這一特點(diǎn)更為突出[2]。

藥物的“味”必須同藥物的“性”合參，才能比較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能?！侗静輳男隆酚涊d：“凡藥酸者能澀能收，苦者能泄能燥能堅(jiān)，甘者能補(bǔ)能和能緩……此五味之用也”，“調(diào)以甘藥”是中醫(yī)治療虛損病癥的基本原則[3]，甘味藥顧護(hù)胃氣，以免苦寒藥傷中、敗胃[4]；苦味與其他味相配伍后,更能展現(xiàn)其獨(dú)特的治療作用[5]。脾虛型或濕熱型的痔病患者，其臨床表現(xiàn)多以便血、脫出、疼痛、便秘為主，故我們使用頻率最多的中藥，為甘味藥和苦味藥。

歸經(jīng)以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病癥為依據(jù)。特定的中藥成分群對(duì)特定的經(jīng)絡(luò)臟腑有選擇性的作用，這是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。脾胃同為氣血生化之源，在食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)等生理過(guò)程中起主要作用。脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，其經(jīng)脈病候均以脾胃病癥及經(jīng)脈循行的其他病癥為主。腎司前后二陰，為先天之本，脾胃同屬中焦，為后天之本。人體發(fā)病總的病機(jī)為邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常。痔病作為一種疾病，其發(fā)生與發(fā)展，必逃不出其藩籬，亦與脾胃水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)的關(guān)系失常有關(guān)聯(lián)，由此可理解為何我們使用頻率最多的中藥，大多歸脾經(jīng)和胃經(jīng)。

枳殼行氣寬腸，為脾胃氣分藥?！侗静菥V目》謂：“故以枳實(shí)利胸膈，枳殼利腸胃?！T方治下血痢疾，大腸秘塞，里急后重，又以枳殼為通用?！睉?yīng)用枳殼也可用治胸部因外傷引起的傷痛等[7]?；被ㄉ魄宕竽c之火熱而涼血止血，擅治痔血、便血，即《日華子本草》所云：“治五痔，……治皮膚風(fēng)，并腸風(fēng)瀉血?！笨芍委熤摊徏捌洳l(fā)癥，免除患者手術(shù)之苦[8]。白術(shù)可和中益氣，健運(yùn)脾胃，為治脾虛諸證之要藥?！侗静輩R言》指出：“白術(shù)，……脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！卑仔g(shù)具有改善腸道內(nèi)菌群狀況的功能[9]。我們治療痔病，取效槐花散、枳術(shù)煎，使用頻次最高的中藥，排名前3位的依次為枳殼、槐花、白術(shù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃腸的生理特點(diǎn)是“以通順下行為順，以滯塞不通為逆”。若陰陽(yáng)失衡，氣血壅滯，胃腸功能失調(diào)，則出現(xiàn)病理狀態(tài)，表現(xiàn)在肛門(mén)局部，可出現(xiàn)便血、疼痛、脫出、肛門(mén)潮濕瘙癢等癥狀體征?！靶爸鶞?，其氣必虛”，“虛則補(bǔ)之”，補(bǔ)虛藥可補(bǔ)充人體氣血陰陽(yáng)之不足，改善臟腑功能。“痔瘡生于谷道肛門(mén)之邊，乃五臟七腑受濕熱之毒而生者也”。清熱類(lèi)藥物可有效緩解濕熱下注肛門(mén)直腸引起的便血、疼痛、腫脹等癥狀。澀腸固脫、澀腸止瀉、酸斂止血等收斂藥，可對(duì)癥治療，緩解脫出、便血、泄瀉等癥狀?！皻鉃榘俨≈L(zhǎng)，血為百病之胎”?！兜は姆āち簟芬嘤性疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。因此我們認(rèn)為，幾乎所有的疾病，均可從氣血論治。肛門(mén)局部氣血阻滯，不通則痛，痛則不通，從而出現(xiàn)相應(yīng)病癥。理氣藥可調(diào)場(chǎng)氣機(jī)，消除氣滯或氣逆的病機(jī)。止血藥均入血分，可治療各種出血病癥。“實(shí)則瀉之”，活血化瘀藥可通暢血行，消散瘀血，去瘀生新，通則不痛。故我們使用頻率最高的中藥，多為補(bǔ)虛、清熱、收斂、理氣、止血、活血化瘀類(lèi)。諸藥按君、臣、佐、使，各司其職，相輔相成，相得益彰，可緩解肛門(mén)局部或全身不適癥狀。

對(duì)風(fēng)傷腸絡(luò)型患者，我們常法涼血地黃湯以祛風(fēng)潤(rùn)燥涼血，多用防風(fēng)、秦艽、黃柏、桃仁、當(dāng)歸炭、槐花、枳殼。其中防風(fēng)為膀胱脾胃經(jīng)藥，是風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。防風(fēng)的顯著療效，主要體現(xiàn)在其宣發(fā)升散的作用上[10]?！侗静菡分^之：“升舉陽(yáng)氣，止腸風(fēng)下血崩漏。”秦艽具有悠久的藥用歷史，有顯著的鎮(zhèn)痛作用[11]，為風(fēng)家潤(rùn)藥，亦治風(fēng)熱，能通利二便，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。桃仁為治血結(jié)血閉之要藥，對(duì)心腦血管疾病的療效顯著[12]。《珍珠囊》有云：“治血結(jié)、血便、血燥，通潤(rùn)大便，破蓄血。”止血方是我們治療痔瘡出血的常用方，具有清熱止血、涼血止血、溫中補(bǔ)虛等功效，常用于治療出血性疾病而療效顯著[13]。我們多化裁止血方用于氣滯血瘀型患者以行氣活血化瘀，常用藥物為黃芩、當(dāng)歸炭、桃仁、枳殼、白術(shù)、槐花、秦艽等。其中黃芩性主寒涼，善瀉亢盛之火以涼血，其作用有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)、解熱、降壓、利尿等[14]。當(dāng)歸為血中之氣藥，亦為血中之圣藥，功善補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便。桃枳術(shù)煎亦為我們常用的基本方，桃枳術(shù)煎合EN可改善胃腸道功能，符合肛腸病患者術(shù)后的物質(zhì)代謝需要，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常功能[15]，對(duì)最常見(jiàn)的脾虛氣陷證的痔病患者尤為適宜，其核心藥物為桃仁、枳殼與白術(shù)、三七，三者相輔相成，補(bǔ)正而不礙邪，行氣而不耗氣，化瘀而不傷正，共奏益氣行氣活血之效。對(duì)中醫(yī)證型為濕熱下注證的痔病患者，治法當(dāng)以清熱滲濕止血為主，我們常用的中藥為薏苡仁、敗醬草、槐花、黃芩等，多以附子薏苡敗醬散加減。其中，薏苡仁利水滲濕，健脾止瀉；敗醬草走血分，行血脈，以排膿祛瘀見(jiàn)長(zhǎng)；附子則取“少火生氣”之意。臨證時(shí)，我們常根據(jù)患者的病情調(diào)整方中各藥的用量，同時(shí)兼顧脾胃之氣[16]，并指導(dǎo)患者服用湯藥的合理方法。

通過(guò)研究治療痔病的中藥用藥規(guī)律，并分析潛法用方的思路，可為臨床辨證論治提供借鑒，發(fā)揮中醫(yī)藥治療肛腸疾病優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

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（收稿：2016-10-08 修回：2016-12-16）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

The Syndrome Differentiation Treatment and Traditional Chinese Medicine Laws of Hemorrhoids Dis-ease

HE Chun-ju,LIANG Jin-jun,LI Yang,et,al. Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou(510405)，China

ObjectiveTo Collect the data of outpatient medical records and analyse,the syndrome differentiation treatment and Traditional Chinese Medicine laws of hemorrhoids disease,so to guide clinical practice.MethodsThe outpatient service medical records which meted the diagnostic were entered valid information, and set up the database.All data were collected with Microsoft Access and analyzed by SPSS software.ResultsThere were 146 cases(56.81%)among 257 patients belonged to syndrome of Sinking of Qi due to Spleen Deficiency accroding to TCM Syndrome Types of hemorrhoidal disease.The cases of Syndrome of Dampness-heat Pouring Downward were 49 cases(19.07%).Most frequently used drug were Fructus aurantii,Flos Sophorae and Atractylodes,whose property of cold and warm.The property and flavor of these herbs were predominantly sweet and bitter.Drug tropism was mostly entered to spleen and stomach meridian.These herbs were tonify deficiency, heat-clearing,restrain self's medicine,promoting blood circulation by removing blood stasis.ConclusionThe laws of Traditional Chinese Medicine in treating hemorrhoids disease should comply with the“prevention first, treatment second concept.The academic thoughts of treated anorectic diseases from QI and blood should be reflected.

Hemorrhoids disease;syndrome differentiation treatment;medication laws

R657.1+8

A

1007-6948(2017)01-0014-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.004

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生（廣州 510405）

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院（廣州510130）

梁勁軍，E-mail：1056537008@qq.com