MRI對(duì)椎管脊膜瘤的應(yīng)用價(jià)值研究＊

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

胡 濤

MRI對(duì)椎管脊膜瘤的應(yīng)用價(jià)值研究＊

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

胡 濤

目的探討MRI對(duì)椎管脊膜瘤的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院收集2015年2月-2016年1月接收診治的23例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的椎管內(nèi)脊膜瘤，并對(duì)23例椎管脊膜瘤患者的腫瘤位置、邊緣形態(tài)、腫瘤的大小、與周圍組織關(guān)系以MRI平掃和增強(qiáng)掃描影像特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果23例患者中，女性患者為主有15例，男性患者為主有8例，年齡分布在33-67歲，研究中23例脊膜瘤均為單發(fā)性，病變以扁丘圓形為主15個(gè)，圓形為8個(gè)。病變分布范圍在胸部16例、頸部5例和腰部2例，腫瘤在T1WI和T2WI中分別表現(xiàn)為較低信號(hào)、中等信號(hào)和等信號(hào)、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)大部分表現(xiàn)為規(guī)律強(qiáng)化，脊膜尾征(meningeal tail sign)均出現(xiàn)。結(jié)論MRI平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在對(duì)椎管脊膜瘤的診斷過程中提高了對(duì)脊膜瘤的準(zhǔn)確率，是臨床診斷輔助檢查中的一項(xiàng)重要的檢查，具有極大的臨床價(jià)值。

MRI；增強(qiáng)掃描；椎管脊膜瘤；影像學(xué)；診斷價(jià)值

脊膜瘤(meningioma)是椎管內(nèi)常見的腫瘤之一，在椎管內(nèi)的腫瘤發(fā)病率僅次于神經(jīng)鞘瘤，居于第二位，約占椎管內(nèi)腫瘤的25%[1-2]。脊膜瘤大部分位于髓外硬膜下間隙，也可同時(shí)位于硬膜內(nèi)外，位于硬膜外的較少見[3]。椎管瘤雖為良性腫瘤，具有生長(zhǎng)較緩慢、病程時(shí)間長(zhǎng)、早期臨床病癥不明顯的特征，但病程時(shí)間一長(zhǎng)，脊髓的壓迫性，造成了患者乏力、根性疼痛、肢體麻木等嚴(yán)重的臨床癥狀，其中根性疼痛度在腫瘤中占第三位，因此對(duì)于脊膜瘤的特性，以及為患者考慮，因此在脊膜瘤患者在早期的診斷和治療特別重要，能夠降低出現(xiàn)更為嚴(yán)重的脊髓損傷率[4-5]。脊膜瘤的診斷中輔助檢查方式大致共三種，這三種為椎管造影、CT和MRI占比重較大，利用這三種檢查技術(shù)的各自優(yōu)勢(shì)也在臨床上也組合進(jìn)行檢查，從而提高診斷率[6]。這三種檢查中椎管造影是創(chuàng)性檢查，對(duì)患者具有傷害性，CT在腫瘤和周圍正常的軟組織分辨率較低有一定的限制，不利于進(jìn)一步詳細(xì)的診斷，只能分析椎管內(nèi)腫瘤的具體位置，而對(duì)腫瘤內(nèi)部和腫瘤周圍結(jié)構(gòu)軟組織表現(xiàn)較為模糊。而MRI具有很高的軟組分辯率，優(yōu)越于前兩者，在椎管腫瘤的診斷價(jià)值已有不少醫(yī)學(xué)界學(xué)者做出了相關(guān)研究，但對(duì)脊膜瘤各類MRI征象的研究卻不夠詳細(xì)和深入[7]。對(duì)此我院進(jìn)行了相關(guān)研究，詳細(xì)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2016年1月接收診治的23例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的椎管內(nèi)脊膜瘤，其中以女性患者為主有15例，男性患者為主有8例，年齡分布在33～67歲，平均(47.89±7.2)歲。患者從發(fā)病到MRI檢查的時(shí)間為2m～5y，平均病程為2.6y。23名患者在入院后術(shù)前都進(jìn)行了MRI檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為脊膜瘤?；颊吲R床表現(xiàn)不具有特異性，其中臨床表現(xiàn)為15例痛覺減退為；10例下肢麻木無力；11例肌肉萎縮；3例下肢麻木跛行；4例大小便障礙；3例痙攣性截癱。

1.2 MRI檢查 23例患者都進(jìn)行脊柱MRI檢查，檢查儀器采用美國(guó)GE公司1.5-T磁共振成像系統(tǒng)，50例病例均采用成像序列T1WI(TR450～600ms/ TE15～30ms)、T2WI(TR2500～3500ms/TE95ms)，掃描方位分別為矢狀位、冠狀位、橫斷位，23例患者平掃后注射順磁性造影劑Gd-DTPA，注射劑量為15ml，5例增加增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描序列使用軸位T1WI和矢狀位T1WI，矢狀位和冠狀位掃描厚度為2～3mm，軸位掃描厚度為3.5mm，層間距為1mm，視野為200mm～330mm，矩陣256×256。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的MRI影像資料都經(jīng)過本院放射科中的經(jīng)驗(yàn)豐富診斷能力強(qiáng)的2位醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤的的信號(hào)強(qiáng)度、腫瘤位置和是否有MTS特征存在等多方面進(jìn)行分析，信號(hào)強(qiáng)度分析標(biāo)準(zhǔn)為：在成像序列T1和T2上，和正常的脊髓來分析腫信號(hào)的高低。脊膜尾征(meningeal tail sign)特點(diǎn)分析：在在各類掃描的影像圖像上，分析腫瘤周圍的硬脊膜深化和厚度增強(qiáng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS15.0軟件對(duì)所有的統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算數(shù)量的數(shù)據(jù)用(±s)表述，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤病變分布 本次研究中23例均為單發(fā)，病變以扁丘圓形為主15個(gè)，圓形為8個(gè)(圖1-3)。病變分布范圍在胸部16例、頸部5例和腰部2例，其中位于2例于胸1～5段，3例于胸5～6段，5例于胸6～9段，6例于胸9～11段，5例于頸6～7段，2例于腰2～3階段。病變最大約3cm×3 cm×2.5cm，最小約0.2cm×0.3 cm×0.3cm，平均2cm×2.5cm ×3cm。硬膜面和腫瘤病變的角度范圍在90～180度之間，腫瘤病變的脊髓表面平緩和周圍組織的間隔清晰，腫瘤病變縱向直徑都大于橫徑。

2.2 MRI平掃和增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn) 18例(78.26%)T1WI呈等信號(hào)，3例(13.04%)略低信號(hào)，1例(4.34%)等混雜信號(hào)，1例(4.34%)低混雜信號(hào)。16例(69.56%）T2WI呈等信號(hào)，5例(21.73%）稍高信號(hào)，1例(4.34%)等混雜信號(hào)，1例(4.34%)高混雜信號(hào)。本文研究的23例不存在腫瘤囊變及出血。23例患者在增強(qiáng)掃描中，16例(69.56%)腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化增厚(圖4-6)，3例(13.04%不均勻強(qiáng)化)，2例(8.69%)環(huán)狀強(qiáng)化，2例(8.69%)較輕強(qiáng)化。當(dāng)中存在“脊膜尾征”患者有14例(60.86%)，呈現(xiàn)為腫瘤病變周圍的硬脊膜相連并且深度和厚度的增加[8]。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果 23例椎管內(nèi)脊膜瘤均進(jìn)行完整切除術(shù)，行的病理結(jié)果均為脊膜瘤，合體細(xì)胞型11例，砂粒型4例，纖維細(xì)胞型6例，混合型2例。

表1 23例患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

3 討 論

脊膜瘤(meningioma)是椎管內(nèi)常見的腫瘤之一，在椎管內(nèi)的腫瘤發(fā)病率僅次于神經(jīng)鞘瘤，居于第二位，約占椎管內(nèi)腫瘤的25%，主要起源于蛛網(wǎng)膜間質(zhì)和細(xì)胞或者為硬脊膜的纖維細(xì)胞，脊膜瘤大部分位于髓外硬膜下間隙，也可同時(shí)位于硬膜內(nèi)外，位于硬膜外的較少見。本研究和相關(guān)研究表明女性發(fā)病率比男性要高，好發(fā)部位主要位于胸部，頸部跟腰部較少，其中本文研究腫瘤位于胸部共16例、頸部5例、腰部2例，椎管瘤雖為良性腫瘤，不具有惡性行為的脊膜瘤，卻具有生長(zhǎng)較緩慢、病程時(shí)間長(zhǎng)、早期臨床病癥不明顯的特征，但病程時(shí)間一長(zhǎng)，脊髓的壓迫性，造成了患者乏力、根性疼痛、肢體麻木等嚴(yán)重的臨床癥狀，其中根性疼痛度在腫瘤中占第三位，所以脊膜瘤的早期治療在臨床上存在很大價(jià)值。

本次研究中23例脊膜瘤患者中單發(fā)性為多見，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地情況較硬，豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)覆蓋在包膜上。病變以圓形、卵圓形為主，大小各不一樣，主要范圍在2.0mm～3.5mm之間，病變分布范圍主要咋胸段，硬膜面和腫瘤病變的角度范圍在90～180度之間，腫瘤病變的脊髓表面平緩和周圍組織的間隔清晰，腫瘤病變縱向直徑都大于橫徑。本文研究中23例脊膜瘤患者，18例(78.26%)T1WI呈等信號(hào)，3例(13.04%)略低信號(hào)，1例(4.34%)等混雜信號(hào)，1例(4.34%)低混雜信號(hào)。16例(69.56%)T2WI呈等信號(hào)，5例(21.73%)稍高信號(hào)，1例(4.34%)等混雜信號(hào)，1例(4.34%)高混雜信號(hào)。脊膜瘤90.56%在T2上表現(xiàn)為稍高信號(hào)或者為等信號(hào)。以這些數(shù)據(jù)可以推測(cè)，腦膜瘤(meningiomas)在MRI中的信號(hào)椎管內(nèi)脊膜瘤信號(hào)特性相類似，在研究組中仍然有大約1/10的患者不存在典型的脊膜瘤信號(hào)特征，根本原因是內(nèi)部可能出現(xiàn)的壞死、鈣化 、出血、囊變有關(guān)，而呈現(xiàn)出不同形式的信號(hào)模式[9]。

增強(qiáng)掃描對(duì)于脊膜瘤的診斷具有十分重要的意義，23例患者在增強(qiáng)掃描中，16例(69.56%)腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化增厚，3例(13.04%)不均勻強(qiáng)化，2例(8.69%)環(huán)狀強(qiáng)化，2例(8.69%)輕度強(qiáng)化。當(dāng)中出現(xiàn)“脊膜尾征”者14例(60.86%)，表現(xiàn)為病變鄰近硬脊膜相連并且強(qiáng)化和增厚。而早在1989年，在對(duì)腦膜瘤的MRI增強(qiáng)掃描的研究時(shí)，Wilms等人就提議“腦膜尾征”的特性，這種典型的特性出現(xiàn)在50%～70%腦膜瘤中[10]。進(jìn)而Tokumaru等人證明了這一特點(diǎn)在少部分腦膜瘤中是因?yàn)槟[瘤慢慢侵入造成，而剩下的大部分是硬脊膜產(chǎn)生的反應(yīng)性增生[11]。腦膜瘤的特有征象曾經(jīng)一度被認(rèn)為是“腦膜尾征”，“腦膜尾征”并不是腦膜瘤所專有的觀點(diǎn)之后不斷相關(guān)科學(xué)性研究和文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。在脊膜瘤中，椎管內(nèi)“脊膜尾征”特性也不是脊膜瘤所專有，在其他的腫瘤也會(huì)存在這種“脊膜尾征”，因此，當(dāng)占位性病變”出現(xiàn)在椎管內(nèi)時(shí)，雖然脊膜瘤的診斷在很大程度容易進(jìn)行確診，但已經(jīng)知道“脊膜尾征”并不是脊膜瘤所專有的，就應(yīng)該在考慮其他類似疾病的基礎(chǔ)之上對(duì)脊膜瘤進(jìn)行詳細(xì)的診斷分析，以此來提高脊膜瘤的確診率，所以診斷脊膜瘤的重要特征有強(qiáng)化特點(diǎn)、信號(hào)特點(diǎn)、腫瘤具體位置位置、腫瘤的形狀和周圍臟器結(jié)構(gòu)和軟組織的關(guān)系[12-13]。脊膜瘤的形狀大部分可分為圓形、卵圓形和扁丘狀，其中后兩者最常見，前者主要出現(xiàn)在小腫瘤之中，扁丘狀常常和硬脊膜、寬基底結(jié)交角度在90～180度之間，構(gòu)造了脊膜瘤具有特征性的 MRI表現(xiàn)，但也存在少部分硬脊膜和病變之間結(jié)交角度范圍小于90度，在增強(qiáng)掃描這種情況表現(xiàn)較為清晰。

總而言之，椎管脊膜瘤發(fā)病率女性發(fā)病率高于男性，胸段在所有的發(fā)病部位最常見。腫瘤在MRI主要表現(xiàn)為卵圓形或扁丘狀，扁丘狀常常和硬脊膜、寬基底結(jié)交角度在90～180度之間，信號(hào)強(qiáng)度分布規(guī)律且，在T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI對(duì)于脊膜瘤的具體位置、診斷有較高的準(zhǔn)確度，所以MRI平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠有效的提高脊膜瘤的準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診斷具有極大的價(jià)值和意義。

圖1-3 矢狀位。圖1 T2；圖2 T1；圖3 STAIR序列，T12椎體水平椎管內(nèi)見橢圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，臨界清晰大小約2.7×1.6×1.5cm，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，T2WI壓脂像呈稍高信號(hào)影。圖4-6 圖4 MRI增強(qiáng)顯示矢狀。圖5 冠狀；圖6 軸位，病灶中明顯均勻強(qiáng)化，與脊髓界限清楚，腫塊尾部可見明顯的脊膜瘤尾征像。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Application Value Study of MRI on Spinal Meningioma*

HU Tao．
The First People's Hospital of Xiantao City, Xiantao 433000, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of MRI on spinal meningioma．Methods23 cases with spinal meningioma in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected． Tumor location, marginal types, tumor size, image feature of MRI scan and enhanced scan of the patients were comprehensively analyzed．ResultsOf 23 cases, female dominated were 15 cases, male dominated were 8 cases, age 33-67． 23 cases were all solitary． Lesion showed half oval 15 cases, circle 8 cases． Lesion distribution range in chest 16 cases, in neck 5 cases, in waist 2 cases． Tumor in T1WI and T2WI expressed low signal, medium signal and equisignal, high signal． When in enhanced scan, most showed discipline strength and meningeal tail sign appeared．ConclusionMRI scan combined with enhanced scan can improve accuracy rate of spinal meningioma and is an important examination． It has significant clinic value．

MRI; Enhanced Scan; Spinal Meningioma; Imaging; Diagnostic Value

R445.2

A

湖北省科技廳2014年重點(diǎn)扶持計(jì)劃(2014092)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.044

2017-01-04

胡 濤