呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的研究

夏雪琴

（安徽省立醫(yī)院呼吸科，安徽合肥 230001）

在臨床中機(jī)械通氣應(yīng)用較為廣泛，然而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不能及時(shí)有效的得到治療，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的治療效果，增加了使用呼吸機(jī)和住院的時(shí)間，具有比較高的并發(fā)癥及病死率，增加了患者的痛苦同時(shí)也增加經(jīng)濟(jì)壓力[2]。此次研究針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎集束化護(hù)理方案進(jìn)行討論分析，效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年1月—2017年8月本院收治的70例機(jī)械通氣患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)硬幣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者35例，男17例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡（61.5±5.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者35例，男18例，女17例，年齡54～73歲，平均年齡（63.5±5.9）歲。兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者采取集束化護(hù)理方案。（1）患者采取半臥位的體位，將床頭稍微抬高20%，避免患者因嘔吐和誤吸出現(xiàn)呼吸性相關(guān)性肺炎。（2）采取溫濕交換的裝置對(duì)患者實(shí)施氣道濕化，人工鼻加滅菌注射用水，24 h更換一次。（3）通氣時(shí)間超過72 h的患者應(yīng)實(shí)施聲門下分泌物吸引護(hù)理。（4）經(jīng)口腔氣管插管，氣囊壓力：將氣囊壓力保持在25～30 cm H2O。（5）吸痰護(hù)理：動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，熟練的掌握吸痰的技術(shù)及手法，佩戴無菌薄手套，固定好氣管插管。（6）根據(jù)口腔pH值再根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的口腔護(hù)理液，每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。（7）對(duì)機(jī)械通氣患者使用的鎮(zhèn)靜劑劑量進(jìn)行調(diào)整。操作之前應(yīng)嚴(yán)格按照七步吸收法的要求或者是實(shí)施快速消毒液擦手，在對(duì)手部進(jìn)行清潔的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作。在拔管之前對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過護(hù)理后對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，x±s來代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間的比較（x±s，d）

3 結(jié)論與討論

在ICU搶救與治療急性、慢性呼吸衰竭的重要治療手段為機(jī)械通氣，機(jī)械通氣為人工氣道的再建立，所以在患者用力咳嗽時(shí)會(huì)受到抑制，從而患者出現(xiàn)分泌物排出困難的現(xiàn)象，此外因氣道屏障遭到破壞、氣囊周圍分泌物的滯留和下漏、粘膜纖毛清除功能受到損傷等因素，為細(xì)菌侵入支氣管組織提供了方便[3]。再加上危重患者的免疫能力比較差導(dǎo)致機(jī)械通氣患者極易發(fā)生呼吸性相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有發(fā)病率高、病死率高、花費(fèi)高的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理方案有效的降低了機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間。集束化護(hù)理方案的理念主要是通過循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，把目前臨床中已經(jīng)得到證實(shí)的一系列護(hù)理措施結(jié)合在一起所創(chuàng)立的最佳的一種實(shí)踐指南[4]。集束化護(hù)理方案屬于主動(dòng)性的一種預(yù)防措施，是防止患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要護(hù)理措施，具有目的性和針對(duì)性。

總而言之，針對(duì)機(jī)械性通氣患者給予集束化護(hù)理方案有效的預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低了患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，利于患者的預(yù)后，值得推廣。

[1] 田曉華，劉衛(wèi)榮，袁玲，等.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：241-243.

[2] 蔣玉蘭，明旭華，李曉琳，等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].護(hù)理研究，2014，22（15）：1881-1882.

[3] 范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案預(yù)防的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，2（18）：4203-4205.

[4] 徐兵.集束化預(yù)防方案降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，14（8）：56-57.