品管圈護(hù)理對(duì)131I治療甲狀腺癌患者焦慮度的影響

陳偉娜 周紀(jì)妹

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)影像與核醫(yī)學(xué)病區(qū)，河南鄭州 450000）

分化型甲狀腺癌為較常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，手術(shù)切除為常規(guī)治療手段，但實(shí)踐表明，術(shù)后有一定轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故多予以131I治療，以對(duì)病情復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞殘瘤進(jìn)行防治。但受需終身服藥及住隔離病房等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒多較為嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。品管圈也可按QCC小組定義，是集合眾人創(chuàng)新性思路，遵循活動(dòng)程序，將問題有效解決，增強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量的一種新型護(hù)理模式。本次就使用品管圈降低131I治療甲狀腺癌患者焦慮度作用展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺癌術(shù)后采用131I治療的患者60例均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)病房2017年5月—2017年6月收治，經(jīng)發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）展開調(diào)查，存在焦慮情緒的患者25例，焦慮度為41.7%。25例患者中，男5例，女20例，年齡17～74歲，平均（45.2±5.7）歲。病理類型為甲狀腺濾泡狀癌3例，甲狀腺乳頭狀癌22例。患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)知曉同意。

1.2 方法

（1）組建品管圈

圈名可定為“核芯圈”，對(duì)具良好溝通能力、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)操作技巧、素質(zhì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員中予以篩選，并積極組建。其中主管護(hù)師和主治醫(yī)師分組入組1名，護(hù)師入組4名，護(hù)士入組7名，此圈圈長(zhǎng)經(jīng)選舉的方式生成。

（2）活動(dòng)實(shí)施

經(jīng)查閱病史、與患者溝通問詢等多種形式，對(duì)其詳細(xì)情況掌握，并積極組織開展調(diào)查討論，分析引發(fā)患者焦慮的具體原因，具體包括：①受甲狀腺癌病理性質(zhì)的影響，患者恐懼感程度較重，擔(dān)心惡性腫瘤會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，故有較為嚴(yán)重的心理壓力。②經(jīng)手術(shù)切除治療后，患者需終身服用甲狀腺素片等藥物治療，除易有惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，還使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重，在一定程度上加深了患者的焦慮程度。③服碘期間因?yàn)樾枰胱「綦x病房，病房?jī)?nèi)設(shè)置的窗戶通常呈較小，通風(fēng)和采光效果有限，患者情緒無法獲得有效疏導(dǎo)，不利于愉悅心理的維護(hù)。④患者出院后，仍需與家屬保持隔離狀態(tài)，內(nèi)心有較大的失落情緒，焦慮感嚴(yán)重。

依據(jù)上述原因，應(yīng)用相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行治療，具體包括：①應(yīng)用鈦米機(jī)器人為患者測(cè)量體內(nèi)及甲狀腺輻射劑量及生命體征，患者檢測(cè)輻射劑量下降，可使心理壓力得到明顯緩解。強(qiáng)調(diào)甲狀腺癌術(shù)后加強(qiáng)有效防控，可獲取良好預(yù)后，有效延長(zhǎng)生命期限。②為患者建立“影核之家”微信群，積極開展健康教育，患者進(jìn)入群內(nèi)，相互交流，我科醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)群參與，對(duì)患者所提疑問耐心做出解答，在用藥過程中有副作用發(fā)生時(shí)，可妥善予以處理。可獲得社會(huì)力量及相關(guān)公益組織的支持，將患者家庭經(jīng)濟(jì)方面的問題有效解決，以幫助其克服焦慮情緒；③營造溫馨、舒適的隔離環(huán)境，為患者分發(fā)甲狀腺自我保健相關(guān)書籍，患者可以學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，使患者在了解自我保健常識(shí)的同時(shí)，并轉(zhuǎn)移了注意力，使焦慮情緒得到有效緩解。④患者出院時(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，使其了解服碘的注意事項(xiàng)，保障用藥安全。同時(shí)與家屬間建立有效配合，為患者營造溫馨家庭氛圍，使患者感受到更多關(guān)愛，建立良好生活行為，全面降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。⑤為患者制定詳細(xì)的口服藥服藥單。⑥責(zé)任護(hù)士積極開展巡視工作，為患者存在的異常提供對(duì)癥處理，并適時(shí)給予心理方面的疏導(dǎo)。⑦定期開展相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)公休座談會(huì)。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮度評(píng)估：在開展品管圈活動(dòng)前后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)心理狀況評(píng)估，輕度焦慮按50～59分范圍計(jì)分，中度焦慮按60～70分范圍計(jì)分，重度焦慮＞70分。②滿意度：在干預(yù)后，應(yīng)用自制量表予以評(píng)估，問卷總分共100分，分值＞95可按滿意計(jì)；③生活質(zhì)量：在干預(yù)后應(yīng)用SF-36量表予以評(píng)估，單項(xiàng)均為100分，所獲分值呈越高顯示時(shí)，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0軟件中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)SAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度采用（%）予以表示，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分

干預(yù)前患者SAS評(píng)分為（58.2±3.1）分，干預(yù)后為（41.5±2.4）分，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=21.299，P ＜ 0.05）。

2.2 滿意度和生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)后，滿意度經(jīng)評(píng)估為98%，相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善（P＜0.05）。見表1。

3 討論與結(jié)論

臨床甲狀腺癌患者，在采用切除術(shù)治療后，需進(jìn)行131I治療，以防范復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移事件，獲取理想的遠(yuǎn)期手術(shù)效果。但受腫瘤本身及用藥不良反應(yīng)等多因素影響，患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理嚴(yán)重。本次研究應(yīng)用品管圈護(hù)理方案，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，集合圈員專業(yè)的護(hù)理技能和創(chuàng)新性護(hù)理思維，個(gè)性化制定護(hù)理方案，以促心理狀況改善，增強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量。本次研究在具體開展品管圈活動(dòng)過程中，首先，分析引發(fā)患者焦慮的原因，如過分擔(dān)心預(yù)后、隔離環(huán)境不舒適、擔(dān)心用藥不適及出院后隔離防護(hù)等，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)測(cè)量輻射劑量，進(jìn)行健康宣教，提供經(jīng)濟(jì)方面的全力支持，家屬參與其中，并提供全面配合等，使患者身心狀況均得到有效改善。干預(yù)后焦慮度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)估情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)甲狀腺癌術(shù)后采用碘131治療有焦慮情緒的患者，引入品管圈進(jìn)行護(hù)理管理，可使患者保持良好心態(tài)，促護(hù)理質(zhì)量增強(qiáng)，進(jìn)而改善整體生活狀況。

[1] 劉安敏.心理護(hù)理在131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)中的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（2）：180.

[2] 楊躍新，金河天.I131治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2186.

[3] 程建萍，李連君，林月娥.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者焦慮程度調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：8-9.