血必凈配合持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)治療熱射病的效果分析

陸 愷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100）

熱射病是中暑中的嚴(yán)重類型，患者常伴多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率較高、預(yù)后差，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這類患者即便接受治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)10%～50%[1]。本研究采用血必凈注射液配合持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療熱射病，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年7月137例熱射病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）有2個(gè)及以上的系統(tǒng)或器官功能障礙；（3）發(fā)病時(shí)間＜24 h；（4）發(fā)病前無(wú)嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾??；（5）家屬知情同意。男89例，女48例，年齡29～68歲，平均年齡（43.15±10.54）歲，APACHⅡ評(píng)分（25.04±5.28）分，按入院時(shí)間分為對(duì)照組60例與觀察組77例，兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后即刻采取物理降溫、吸氧、解痙、醒腦、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、抗休克、補(bǔ)液等綜合處理，呼吸衰竭者行氣管切開輔助呼吸。同時(shí)均行CVVH治療，儀器為金寶PrismaFlex CRRT機(jī)，置換液為10%葡萄糖酸鈣25 mL+50%葡萄糖14 mL+10%氯化鉀8 mL+5%碳酸氫鈉200 mL+25%硫酸鎂2.7 mL+0.9%生理鹽水2500 mL+注射用水800 mL，根據(jù)水電解質(zhì)與酸堿失衡情況酌情調(diào)整置換液成分，肝素抗凝。對(duì)照組僅限于此，觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴血必凈注射液，2次/d，連續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等癥狀體征持續(xù)時(shí)間；檢測(cè)治療前后的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及肝功能指標(biāo)：ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）。并記錄兩組的死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征改善情況

觀察組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血生化指標(biāo)

兩組的 BUN、SCr、ALT、AST 明顯改善（P ＜ 0.05），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 癥狀體征改善情況（x±s，h）

表2 血生化指標(biāo)（x±s）

2.3 兩組死亡率比較

觀察組死亡率為7.8%（6/77），對(duì)照組死亡率18.3%（11/60），組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

全身炎性反應(yīng)是熱射病病理生理改變過(guò)程中的核心環(huán)節(jié)，全身炎癥反應(yīng)發(fā)展為膿毒癥最終可致MODS發(fā)生[2]。而CVVH通過(guò)濾過(guò)與吸附作用能夠清除炎癥介質(zhì)，糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善組織氧代謝，并且能清除膽紅素、肌酸磷酸激酶等代謝產(chǎn)物，抑制橫紋肌溶解，阻止急性損傷進(jìn)展，改善凝血功能，改善重要臟器的血供，對(duì)熱射病具有積極的治療作用。

血必凈注射液由赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花等組成，其可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放對(duì)重要器官起到保護(hù)作用，并且調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)，改善凝血功能，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，改善高凝狀態(tài)[3]。本研究采結(jié)果顯示，觀察組的癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，證明血必凈注射液對(duì)熱射病具有積極的治療作用，能夠更快地促進(jìn)癥狀體征消失，降低死亡危險(xiǎn)。

[1] 李川，何群鵬，謝紅浪，等.高容量血液濾過(guò)治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（1）：35-40.

[2] 沈麗娜，吳士文，張紅英.熱射病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：236-238.

[3] 周莉莉，常瑞明，黃子通.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清炎癥介質(zhì)的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（10）：1221-1224.