陸 愷
(鹽城市大豐人民醫(yī)院,江蘇鹽城 224100)
熱射病是中暑中的嚴(yán)重類型,患者常伴多器官功能障礙綜合征(MODS),死亡率較高、預(yù)后差,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,這類患者即便接受治療,死亡風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)10%~50%[1]。本研究采用血必凈注射液配合持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療熱射病,結(jié)果如下。
選取2014年7月—2017年7月137例熱射病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)有2個(gè)及以上的系統(tǒng)或器官功能障礙;(3)發(fā)病時(shí)間<24 h;(4)發(fā)病前無(wú)嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾??;(5)家屬知情同意。男89例,女48例,年齡29~68歲,平均年齡(43.15±10.54)歲,APACHⅡ評(píng)分(25.04±5.28)分,按入院時(shí)間分為對(duì)照組60例與觀察組77例,兩組的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。
兩組入院后即刻采取物理降溫、吸氧、解痙、醒腦、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、抗休克、補(bǔ)液等綜合處理,呼吸衰竭者行氣管切開輔助呼吸。同時(shí)均行CVVH治療,儀器為金寶PrismaFlex CRRT機(jī),置換液為10%葡萄糖酸鈣25 mL+50%葡萄糖14 mL+10%氯化鉀8 mL+5%碳酸氫鈉200 mL+25%硫酸鎂2.7 mL+0.9%生理鹽水2500 mL+注射用水800 mL,根據(jù)水電解質(zhì)與酸堿失衡情況酌情調(diào)整置換液成分,肝素抗凝。對(duì)照組僅限于此,觀察組在此基礎(chǔ)上靜滴血必凈注射液,2次/d,連續(xù)5 d。
記錄兩組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等癥狀體征持續(xù)時(shí)間;檢測(cè)治療前后的血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及肝功能指標(biāo):ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。并記錄兩組的死亡情況。
用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組高熱、頭暈頭痛、意識(shí)障礙、頭暈頭痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
兩組的 BUN、SCr、ALT、AST 明顯改善(P < 0.05),觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表1 癥狀體征改善情況(x±s,h)
表2 血生化指標(biāo)(x±s)
觀察組死亡率為7.8%(6/77),對(duì)照組死亡率18.3%(11/60),組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。
全身炎性反應(yīng)是熱射病病理生理改變過(guò)程中的核心環(huán)節(jié),全身炎癥反應(yīng)發(fā)展為膿毒癥最終可致MODS發(fā)生[2]。而CVVH通過(guò)濾過(guò)與吸附作用能夠清除炎癥介質(zhì),糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂,改善組織氧代謝,并且能清除膽紅素、肌酸磷酸激酶等代謝產(chǎn)物,抑制橫紋肌溶解,阻止急性損傷進(jìn)展,改善凝血功能,改善重要臟器的血供,對(duì)熱射病具有積極的治療作用。
血必凈注射液由赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花等組成,其可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放對(duì)重要器官起到保護(hù)作用,并且調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài),改善凝血功能,保護(hù)受損的血管內(nèi)皮,改善高凝狀態(tài)[3]。本研究采結(jié)果顯示,觀察組的癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,證明血必凈注射液對(duì)熱射病具有積極的治療作用,能夠更快地促進(jìn)癥狀體征消失,降低死亡危險(xiǎn)。
[1] 李川,何群鵬,謝紅浪,等.高容量血液濾過(guò)治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(1):35-40.
[2] 沈麗娜,吳士文,張紅英.熱射病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):236-238.
[3] 周莉莉,常瑞明,黃子通.血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清炎癥介質(zhì)的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(10):1221-1224.