細(xì)胞DNA倍體分析與常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷對宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷評估的比較

駱青榮

（石家莊市鹿泉人民醫(yī)院，河北石家莊 050200）

宮頸上皮內(nèi)瘤變，為宮頸浸潤癌癌前病變，包含宮頸原位癌、宮頸不典型增生，有效反映了宮頸癌產(chǎn)生和發(fā)展的持續(xù)性過程[1]。在宮頸進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，對不明意義非典型鱗狀上皮增生患者的臨床診斷準(zhǔn)確率無法把握，由于患者活檢陽性率較低，所以必須長期復(fù)查，給患者造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。文章主要研究宮頸上皮內(nèi)瘤變在進(jìn)行DNA細(xì)胞倍體分析與常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)的結(jié)果準(zhǔn)確率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2017年3月收治的行細(xì)胞DNA倍體分析和常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷的140例患者為樣本人群，對其進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷和DNA倍體分析診斷，診斷發(fā)現(xiàn)可疑陽性患者共26例，其中倍體分析診斷發(fā)現(xiàn)21例，而常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷5例，年齡30～65歲，平均年齡（47.5±5.9）歲。

1.2 研究方法

本次研究中，所有樣本人群均行DNA倍體分析診斷和常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷。在診斷過程中的所有工序均由從業(yè)五年以上的醫(yī)務(wù)人員完成，主要包含：取材、制片以及染色。婦科醫(yī)師利用引導(dǎo)擴(kuò)張器直接進(jìn)行宮頸取材，薄層細(xì)胞涂片數(shù)量為2張。

常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷：依據(jù)TBS細(xì)胞分析系統(tǒng)進(jìn)行樣本診斷，并將患者的診斷結(jié)果分為五級，分別為：未見上皮內(nèi)惡性細(xì)胞或者良性結(jié)果、意義不明的非典型鱗狀上皮，低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變、高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變或者原位癌、鱗狀上皮癌[3]。

表1 對比兩組診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果（例）

DNA倍體分析：利用MOTICLASSIFY-DNA自動(dòng)細(xì)胞篩查分析系統(tǒng)處理Feulgan染色片。詳細(xì)診斷每張玻片上的細(xì)胞數(shù)量，依據(jù)不同細(xì)胞核特征配合系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類。在診斷處理的過程中出現(xiàn)DNA細(xì)胞指數(shù)大于等于2.5的異倍體細(xì)胞大于等于3個(gè)，或者異倍體細(xì)胞增生數(shù)比例大于等于10%，以及可見異倍體細(xì)胞峰則確診為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有樣本人群的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者計(jì)量資料對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，利用DNA倍體分析和常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測共診斷出可疑陽性患者26例，其中DNA倍體分析共診斷出21例，常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測診斷出5例；所有樣本人群均行病理組織活檢，診斷過程中發(fā)現(xiàn)宮頸炎患者19例、宮頸上皮內(nèi)瘤變1患者1例、宮頸上皮內(nèi)瘤變2患者2例、宮頸上皮內(nèi)瘤變3患者1例、惡變患者3例，具體內(nèi)容詳見表1。

2.2 對比兩組特異性與靈敏度

本次研究的所有患者均行病理組織活檢，并以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行DNA倍體分析診斷和常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷，計(jì)算兩種診斷方式的靈敏度和特異性。研究發(fā)現(xiàn)病理診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變2以及以上患者靈敏度：22.2%（2/9），特異性：75.0%（9/12）；而DNA倍體分析中異倍體細(xì)胞2個(gè)和2個(gè)以上的數(shù)值作為病理活檢標(biāo)準(zhǔn)，可以有效診斷出宮頸上皮內(nèi)瘤變2以及以上患者靈敏度為：77.8%（7/9），特異性：91.7%（11/12），本次研究發(fā)現(xiàn)，DNA倍體分析的靈敏度與常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷對比，數(shù)據(jù)差異顯著，DNA倍體分析顯著高于常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷，（χ2=5.5556，P＜0.0184），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討論與結(jié)論

宮頸癌，為常見婦科惡性腫瘤，其中原位癌高發(fā)于30～35歲，侵潤癌則高發(fā)于45～55歲，隨著女性工作壓力等因素的影響，其發(fā)病年齡有逐漸年輕化的態(tài)勢。目前，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普遍應(yīng)用在癌前病變以及宮頸癌的篩查、發(fā)現(xiàn)和治療方面[4]。由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的操作方法較為簡單，診斷結(jié)果可高度較高，所以在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。在患者行宮頸診斷過程中，由于取材存在細(xì)胞丟失、涂片制作效果差等問題影響了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，同時(shí)對檢查人員的個(gè)人專業(yè)素質(zhì)要求也比較高。DNA倍體分析進(jìn)行宮頸診斷，醫(yī)師可以在宮頸直接取材，利用液基薄層制作診斷薄片，然后在利用DNA圖像分析系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而獲得診斷結(jié)果，在這一過程中，醫(yī)生可以通過系統(tǒng)進(jìn)行操作，有效節(jié)省操作時(shí)間，大幅度降低醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，有效診斷的精準(zhǔn)度。

本次研究的過程中，有效對比常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷和DNA倍體分析診斷對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷效果[6]，研究發(fā)現(xiàn)，DNA倍體分析的診斷效率和靈敏度顯著優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞學(xué)診斷。利用DNA倍體分析診斷方法可以有效檢測宮頸癌早期癌變，其檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度較高，在宮頸癌的早期診斷中具有重要的診斷作用。

綜上所述，DNA異倍體診斷中出現(xiàn)染色體異?，F(xiàn)象，則判定為細(xì)胞癌變，細(xì)胞周期采用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行分析，有效提高宮頸腫瘤的診斷效果，為患者的治療提供基礎(chǔ)保障，同時(shí)可以為患者的預(yù)后效果進(jìn)行有效分析。DNA倍體分析可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷效果，另外可以有效預(yù)測宮頸上皮內(nèi)瘤變的疾病發(fā)展趨勢，為患者的治療提供準(zhǔn)確的理論基礎(chǔ)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 張立冬，張慧敏，劉美玲，等.細(xì)胞圖像DNA倍體分析結(jié)合高危型HPV、支原體和衣原體檢查與宮頸上皮內(nèi)瘤變相關(guān)性研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（6）：433-436.

[2] 唐緒明，田玉生，鄒顏陽，等.宮頸細(xì)胞DNA倍體分析在臨床上的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（19）：86-87.

[3] 周宏，羅新.細(xì)胞DNA倍體分析技術(shù)在人口大國宮頸病變先行篩查中的優(yōu)勢[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（9）：11-15.

[4] 曾紅云，郭以寶，周張雷，等.宮頸DNA倍體分析與組織學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（6）：659-659，660.

[5] 付蒙，楊靜，呂曉杰，等.DNA倍體定量分析及宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：77-79.

[6] 吳澤妮，秦宇，李婷媛，等.透景HPV檢測試劑在高危HPV DNA檢測及宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2016，34（2）：90-94.