青年腦卒中病例臨床分析及風(fēng)險評估

張 潔

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州 256600）

腦卒中發(fā)病率復(fù)發(fā)率高、致死致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變，青年卒中（18～45歲）的發(fā)病率有上升趨勢，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此，做好青年卒中的風(fēng)險評估十分重要。本文對103例青年腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，以探究其危險因素及臨床特點(diǎn)，明確預(yù)防重點(diǎn)，為進(jìn)行二級預(yù)防提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集103例青年腦卒中患者作為研究對象，入組75例腦梗死患者，年齡18～45 歲，平均年齡（39.25±2.25）歲。所有入組患者均符合青年腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死，經(jīng)顱腦計算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實(shí)；年齡18～45歲。隨機(jī)抽取同期中年腦梗死患者75例作為對照組，年齡45～65 歲，平均年齡（57.19±2.33）歲。

1.2 方法

對兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行采集，包括性別、年齡、病史、吸煙、喝酒、肥胖指數(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂；輔助檢查包括心電圖、頭顱CT或MRI，部分患者行心臟彩超及雙側(cè)頸動脈超聲、MRA或DSA檢查?；仡櫺越y(tǒng)計兩組病例合并高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、肥胖指數(shù)、吸煙、飲酒7項(xiàng)危險因素，并采用NIHSS評分量表進(jìn)行病情評估，ESSEN評分量表進(jìn)行再發(fā)風(fēng)險評估，門診隨診或電話隨訪記錄兩組患者發(fā)病半年再發(fā)及恢復(fù)情況。

1.3 相關(guān)概念判定標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦梗死（2）糖尿病（3）高血壓?。?）診斷符合參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)；吸煙本研究定義為≥10支/天，連續(xù)2 年以上；酗酒定義為酒精攝入量≥20 g/天，每周≥5天，連續(xù)2年以上。（5）評分標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評分量表 ESSEN評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組建數(shù)據(jù)百分?jǐn)?shù)/率及構(gòu)成比的比較應(yīng)用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組間合并已知危險因素的比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 病例特點(diǎn)

103例青年腦卒中患者中，缺血性腦卒中86例，占83.50%，出血性腦卒中17例，占16.50%。入組75例青年腦梗死患者病因?yàn)閯用}粥樣硬化者45例（52.32%），心源性腦栓塞者9例（10.47%）；兩組間合并已知危險因素的比較，見表1。

2.2 NIHSS評分和ESSEN評分情況

以NIHSS評分為標(biāo)準(zhǔn)，青年組輕微腦卒中42例，中度29例，中重度4例；中年組輕微腦卒中11例，中度48例，中重度13例，重度3例。以ESSEN評分為標(biāo)準(zhǔn)，青年組再發(fā)腦梗死低風(fēng)險者51例，高風(fēng)險24例；中年組低風(fēng)險者21例，高風(fēng)險54例。

2.3 半年預(yù)后回訪情況

兩組患者半年隨訪期間：青年組無再發(fā)腦梗死患者，以NIHSS評分為標(biāo)準(zhǔn)，輕微后遺癥51例，中度21例，中重度3例；中年組1例重度腦卒中患者死亡，3例再發(fā)腦梗死，輕微后遺癥23例，中度41例，中重度8例，重度2例。

3 討論與結(jié)論

青年卒中發(fā)病受多種因素的影響，男性比例明顯高于女性，且男性患者的危險因素數(shù)量較女性多，尤其是吸煙、飲酒比例明顯高于女性。

本次調(diào)研結(jié)果顯示青年卒中主要的危險因素是高血壓、吸煙、高脂血癥、飲酒和肥胖，其中高血壓、吸煙、飲酒、肥胖與中年組對比差異有顯著性（P＜0.05），考慮與青年人高鹽高脂飲食，吸煙飲酒、運(yùn)動少等生活習(xí)慣有關(guān)。結(jié)合多項(xiàng)研究，高血壓是最為主要的危險因素，不論年齡、性別及何種類型的腦卒中，血壓與卒中的發(fā)生均呈相關(guān)性，它可導(dǎo)致動脈管壁增厚、損失，加速血管重塑及動脈硬化的形成和發(fā)展， 本次調(diào)研同樣證實(shí)高血壓是青年卒中最顯著的危險因素。其次為高脂血癥，有文獻(xiàn)報道青年人對血脂增高較老年人更敏感，40歲以下缺血性卒中患者體內(nèi)HDL-C水平明顯下降，機(jī)體抗動脈硬化能力下降，易于形成血栓，是造成該年齡段卒中發(fā)病的重要原因。第三大危險因素為吸煙喝酒，煙中所含成分尼古丁能促進(jìn)血漿纖維蛋白原水平的提升，刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成，被動吸煙同樣增加卒中的發(fā)病風(fēng)險。有調(diào)查顯示酒精攝入量和腦卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系，乙醇過量可引起腦血管痙攣、腦血流量減少、心律失常等，導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

在本次調(diào)研中，以NIHSS評分為標(biāo)準(zhǔn)，青年卒中病例以輕微腦卒中為主，占56%，而中年卒中組以中度腦卒中為主，占64%，結(jié)果提示相對于中年卒中，青年卒中臨床表現(xiàn)較輕、預(yù)后相對較好，考慮與青年組顱內(nèi)外血管情況優(yōu)于中老年組有關(guān)，但早發(fā)性動脈粥樣硬化將嚴(yán)重威脅青年卒中的再發(fā)與長期預(yù)后。ESSEN評分法、SPI-II評分法均提示相同的危險因素影響下，卒中的再發(fā)風(fēng)險隨年齡增長而增加，故雖然本次調(diào)研顯示青年卒中再發(fā)風(fēng)險較老年組低，但加之年齡這一風(fēng)險因素，青年組患者中老年時卒中再發(fā)風(fēng)險有待進(jìn)一步評估。且調(diào)研顯示青年組具有3個以上危險因素者超過半數(shù)，而中年組不到1/4，兩組存在顯著差異，這提示缺血性卒中早發(fā)可能與個人腦血管病危險因素數(shù)量多有關(guān)，推知青年卒中患者若不及時控制可控危險因素，其中年后卒中再發(fā)風(fēng)險必然更高。而ESSEN評分法并未列入飲酒、血脂異常等危險因素，對于青年卒中再發(fā)風(fēng)險評估有其不足之處。

綜上所述，青年卒中主要分為青年缺血性卒中和青年出血性卒中，以缺血性卒中為主，患者在發(fā)病情況及危險因素分布等方面具有自己的特點(diǎn)，是多種危險因素獨(dú)立或者共同作用的結(jié)果。高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等與青年卒中都有很大的聯(lián)系性。因此，對青年人進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康生活方式，糾正吸煙、飲酒、高熱量攝入、懶惰等不良生活習(xí)慣，減少卒中的可控危險因素，定期體檢，進(jìn)行卒中篩檢及風(fēng)險評估，對降低青年卒中發(fā)病率和延緩卒中發(fā)病年齡有重要意義。

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