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    右美托咪定和硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

    2017-03-05 09:26:36賈樹(shù)山
    大醫(yī)生 2017年8期
    關(guān)鍵詞:硝酸甘油咪定美托

    袁 強(qiáng) 賈樹(shù)山

    (1.濱州醫(yī)學(xué)院,山東濱州 264003;2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院麻醉科,山東濱州 264100)

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療中,并且治愈率可超過(guò)90%。然而,由于患者的鼻黏膜及鼻竇血管較多,手術(shù)時(shí)出血量較大,導(dǎo)致術(shù)野變小,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,可能引發(fā)并發(fā)癥,對(duì)手術(shù)操作和治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1]。因此,為了使手術(shù)順利進(jìn)行,應(yīng)采取措施減少血管的出血量,并保持清晰的手術(shù)視野,而控制性降壓是減少出血量的有效方法[2]。本研究分別給予兩組患者右美托咪定和硝酸甘油維持麻醉,并就兩種藥物的治療效果展開(kāi)對(duì)比研究,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2015年4 月—2016年12月收治的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中選擇出78例作為研究對(duì)象,將其按照藥物的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組39例患者中男23例,女16例;年齡23~57歲,平均年齡(35.26±2.32)歲;慢性鼻竇炎26 例,鼻息肉13例。實(shí)驗(yàn)組39例患者中女14例,男25例;年齡24~58歲,平均為(35.38±2.51)歲;鼻息肉11例,慢性鼻竇炎28例。所選患者均無(wú)高血壓、冠心病病史,無(wú)肝腎功能及凝血功能異常情況,手術(shù)前均沒(méi)有使用激素或者抗凝類藥物。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    患者進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員為其搭建靜脈通道,用8~10 mL/kg平衡液糾正水電解質(zhì),并進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管,鼻內(nèi)用丁卡因表面麻醉,并加以腎上腺素。麻醉誘導(dǎo)前給予對(duì)照組靜脈滴注硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司)以控制性降壓,用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋,5 μg/min,用輸液泵勻速輸入。麻醉誘導(dǎo)前5 min給予實(shí)驗(yàn)組右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)靜脈注射,1 μg/kg,在15 min之內(nèi)注射完畢,隨后以每小時(shí)注射0.5 μg/kg,可根據(jù)患者的平均動(dòng)脈壓變化情況適當(dāng)調(diào)整速度。

    表1 T0和T1兩組的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比(x±s)

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組患者誘導(dǎo)前5 min(T0)、手術(shù)后30 min(T1)的心率及平均動(dòng)脈壓變化情況,并對(duì)患者的術(shù)中出血量、降壓時(shí)間進(jìn)行記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比(%)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 平均動(dòng)脈壓和心率比較

    由表1可見(jiàn),T0兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1兩組的差異較大,且和對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈壓較低、心率較穩(wěn)定(P<0.05)。

    2.2 降壓時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

    和實(shí)驗(yàn)組對(duì)比,對(duì)照組的術(shù)中出血量較大,降壓所用時(shí)間較長(zhǎng),兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 兩組的術(shù)中出血量和降壓時(shí)間比較(x±s)

    3 討論與結(jié)論

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)在表面麻醉和強(qiáng)化麻醉的條件下進(jìn)行,手術(shù)期間患者意識(shí)清醒,并且因?yàn)榛颊叩亩呛肀砻媛樽砑恿四I上腺素,導(dǎo)致患者血壓升高心率升快,不利于手術(shù)順利進(jìn)行,為此應(yīng)采取措施降低患者的心率和血壓。硝酸甘油對(duì)控制性降壓起到一定的作用,可通過(guò)松弛血管的平滑肌,降低收縮壓。但相關(guān)研究表明,硝酸甘油可對(duì)反射性興奮交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,從而增快患者的心率,并提高患者的反射性血壓,可引發(fā)心腦血管疾病[3]。作為α2受體的激動(dòng)劑,右美托咪定可以激活胰腺、腎臟、血管等組織的α受體,對(duì)交感神經(jīng)的沖動(dòng)起到抑制作用,中樞性抗交感作用較強(qiáng),可降低交感神經(jīng)的張力和興奮性,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和降低心率的效果。右美托咪定還具有降低應(yīng)激反應(yīng)和抗焦慮作用,并且該藥物對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小,同時(shí)還對(duì)腎、心、腦等器官功能起到良好的保護(hù)作用,從而有效的降低患者的血壓,并穩(wěn)定患者的心動(dòng)頻率,有利于加快手術(shù)的進(jìn)程[4-5]。本研究的結(jié)果顯示,T0對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯差異,T1實(shí)驗(yàn)組的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組。較之對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量較少,降壓速度較快。

    綜上所述,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中采用右美托咪定,可減少患者的出血量,可有效降低動(dòng)脈血壓,患者的心率較穩(wěn)定,可加快降壓的速度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 王美容,龔文魁,陳碧艷,等.右美托咪定輔助硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(18):41-43,47.

    [2] 魏棟,畢彩嬌,張暉,等.右美托咪定復(fù)合硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制降壓中的效果和血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)新藥雜志,2015,24(18):2134-2138,2141.

    [3] 羅佛全,趙為祿,李兵達(dá),等.右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(06):613-614.

    [4] 柳歡,李鵬.右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(12):35-36,38.

    [5] 李淑霞.右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(02):155-156.

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