電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛62例

曾云+魏正國+任鈺杰+茍亮+周榮

摘要：目的觀察電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果。方法選取于本院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者125例為研究對象，隨機均分為2組，對照組63例患者口服給予奧卡西平及甲鈷胺，研究組62例患者采取電針夾脊結(jié)合圍刺治療，對比分析治療后2組患者疼痛VAS評分及臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束時研究組與對照組VAS評分分別為（3.7±0.9）及（5.5±0.7）分，研究組患者VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。對照組治療后總有效率為84.13%，研究組總有效率為96.77%，研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能有效緩解患者疼痛，臨床效果顯著，優(yōu)于西藥治療，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：電針夾脊；圍刺；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

中圖分類號：R752.1+2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0089-02

帶狀皰疹是由于機體內(nèi)水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液，發(fā)生水痘或呈隱性感染。當機體創(chuàng)傷、疲勞、感染或惡性腫瘤等機體免疫力低下時，所潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，達到該神經(jīng)所支配的區(qū)域內(nèi)的皮膚進行復制，產(chǎn)生炎癥反應，形成水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死產(chǎn)生神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)以輕度乏力、低熱及納差等為主，好發(fā)于肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)及腰骶神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域。帶狀皰疹在發(fā)病過程中伴有不同程度的神經(jīng)痛，皮損消退后神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。中醫(yī)理論認為帶狀皰疹與心肝火盛、聚于局部，蘊積于肌膚，脾肺濕熱，心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀耽纏帶作所致[1]。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中特有的疾病治療手段，目前臨床上已將針灸較多的應用至PHN的治療中，本研究通過電針夾脊結(jié)合圍刺治療PHN，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年6月—2016年4月平昌縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科及針灸科就診的PHN患者125例為研究對象，所有患者隨機分為2組，其中研究組62例：男36例，女26例，年齡23-73歲，平均年齡（47.78±1.19）歲。對照組63例：男38例，女25例，年齡21-71歲，平均年齡（48.12±1.22）歲。納入標準：所有患者臨床診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》或第六版《皮膚性病學》中帶狀皰疹的中西醫(yī)診斷[2-3]；帶狀皰疹治愈后，患者持續(xù)疼痛時間>30 d者；疼痛呈刀割、刺痛或持續(xù)性灼痛者；疼痛區(qū)域有明顯后遺神經(jīng)痛癥狀，如癢等；未經(jīng)止痛藥物治療者。排除標準：哺乳或妊娠期婦女；對電針手段耐受差者；有出血性疾病者；病情危急者。所有患者均簽署知情同意，兩組患者年齡，病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可參與比較研究。

1.2方法研究組患者采用電針夾脊結(jié)合圍刺治療，對照組采用口服西藥治療。具體操作方式如下：以阿是穴（病變疼痛處）為圍刺治療點：取仰臥位，常規(guī)消毒，以皮損疼痛點為中心，其半徑2 mm處，針尖以15-30°方向沿皮下圍刺，兩針之間距離約1-2 cm，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，1次/d。于夾脊穴（病變疼痛處相應神經(jīng)節(jié)的上一段及下一段）行電針治療：取俯臥位，常規(guī)消毒，針尖以45°于脊柱方向針刺1 cm，針刺得氣后連接電刺電極，頻率2/100 Hz，電流強度2-5 mA，通電留針30 min，1次/d。對照組患者口服給予奧卡西平，600 mg/d，1次/d；甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d。7 d為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標及療效判定采用視覺模擬評分法（VAS）評分2組患者治療前后疼痛效果，記錄患者治療前及治療后的VAS評分[2]。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中相關(guān)帶狀皰疹診斷標準，結(jié)合患者VAS評分，對2組患者治療后臨床療效進行評價[3]。痊愈：疼痛消失，VAS緩解95%以上；顯效：疼痛基本消失，VAS緩解70%-94%；有效：疼痛有所緩解，VAS緩解30%-69%；無效：疼痛無改善或惡化，VAS緩解30%-69%。VAS緩解=[（治療前VAS-治療后VAS）/治療前VAS]×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后VAS評分比較見表1。

2.2治療結(jié)果治療后研究組患者痊愈22例，顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為96.77%，對照組患者痊愈13例，顯效20例，有效20例，無效10例，總有效率為84.13%。

3討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對帶狀皰疹有諸多理論描述，如《外科啟玄》描述其為蜘蛛瘡，認為其為肝心二經(jīng)風火，脾肺二經(jīng)濕熱所致，宜用龍膽清肝火、柴胡清濕熱；《瘍醫(yī)大全》描述其為白蛇串，及《證治準繩》火帶瘡等。中醫(yī)理論認為帶狀皰疹主要是由于濕熱火毒所致，情志失調(diào)引起肝氣郁結(jié)，飲食不節(jié)而濕熱內(nèi)留，年老體弱及較為血虛，氣血凝滯所致脈絡不通，從而導致疼痛[4]。中醫(yī)理論認為PHN屬于痹癥范疇，主要由于肝失疏泄，脾失健運，氣血不暢，不通則痛。

電針療法是利用電流刺激機體穴位，加強和維持氣感，疏通經(jīng)絡，協(xié)調(diào)體內(nèi)陰陽平衡，起到止痛、緩解痙攣的作用[5]。圍刺法是古代揚刺法的發(fā)展，即在病變部位周圍進行包圍式針刺，現(xiàn)代生理學表明夾脊穴周為分布較為吩咐的末梢神經(jīng)，圍刺治療時可引起脊髓背角膠狀質(zhì)閘門的關(guān)閉，阻礙了止痛因子釋放信號的傳導，從而起到止痛作用。

本研究中通過電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，取得臨床效果顯著，總有效率為96.77%，其中痊愈占比35.48%，且可有效緩解患者VAS疼痛評分。綜上電針夾脊結(jié)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧茹月，熊俊，陳日新，等.基于現(xiàn)代文獻灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛循證證據(jù)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（4）：673-676.

[2]姜麗芳，顧一煌.深刺夾脊穴結(jié)合等電勢電針圍刺治療帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（5）：913-915.

[3]賴新平.中藥配合針灸治療中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16（07）：882-883.

[4]張煥軍，陳虹穎.電針夾脊穴結(jié)合刺絡拔罐放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 27 例[J].中國民間療法，2014，22（1）：32-33.

[5]漆曉波，米艷梅，易冬梅.電針，圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 82 例臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（上旬刊），2012，3（6）：17-18.

（收稿日期：2016-08-18）