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    納支法擇時平衡罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥100例

    2017-03-04 19:49:39門志濤覃智斌
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期

    門志濤+覃智斌

    摘要:目的觀察“納支法”擇時平衡罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各50例,治療組選擇申時治療,對照組選擇上午8~12時治療,治療方法均為平衡罐療法聯(lián)合物理因子治療、牽引等常規(guī)療法,10 d后觀察療效。結(jié)果治療組愈顯率為92%,對照組愈顯率為74%,治療組愈顯率高于對照組,有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論“納支法”擇時平衡罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥較常規(guī)療法效療更為確切,且“納支法”擇時平衡罐療法的治療反應(yīng)輕,不適感較少,更易被患者接受,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:納支法;擇時;平衡罐;寒濕型腰椎間盤突出癥

    中圖分類號:R681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0077-03

    【Abstract】Objective:To observe the clinical effect of timing-balance-tank therapy on the treatment of lumbar disc herniation patients with cold-dampness. Methods:100 patients were randomly divided into a treatment group and a control group,50 cases per group. The treatment group was treated with the period of the day from 3 p.m. to 5 p.m. while the control group was treated at the period of the day from 8 a.m to12 a.m. The treatment method was balanced tank therapy combined with physical factor therapy and tractiony. The effect was observed 10 days later. Results:The cure rate of the treatment group was 92% while the rate of the control group was 74%. The cure rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,showing significant difference(P<0.05). Conclusion:Naqifa Timing Balance Tank has more accurate effect than the conventional therapy on the treatment of lumbar disc herniation patients with cold-dampness symptom and the method has mild reaction,less uncomfortable and easier to be accepted by patients,worthy of clinical application.

    【Key words】Naqifa,timing,balance tank,lumbar disc herniation

    近年來,筆者運(yùn)用“納支法”擇時平衡罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥50例,并設(shè)立8~12時平衡罐治療組50例作對照,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛,放射至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;②腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),同時有放射性痛至小腿或足部;③伸拇(趾)肌力減弱,小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,膝腱或跟腱反射減弱;④X線平片檢查排除其他腰椎病變;⑤CT/MRI檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符。

    1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥:腰腿冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨天加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受試驗方法治療;③年齡在23~60歲。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重椎間盤突出,伴馬尾神經(jīng)綜合征或嚴(yán)重神經(jīng)功能損害,有明確手術(shù)指征者;③合并腰椎滑脫、發(fā)育性椎管狹窄、先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核或其他感染性疾病、腫瘤者;④患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病、傳染病者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥腰背部及皮膚有明顯皮損者。

    1.3一般資料100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者,均為來本院骨科住院及門診患者,隨機(jī)分為“納支法”擇時平衡罐治療組(治療組)和8~12時平衡罐治療組(對照組)。治療組50例中,男22例,女28例;平均年齡(39.00±12.33)歲;平均病程(59.68±20.33)d。對照組50例中,男19例,女31例;平均年齡(45.16±12.63)歲;平均病程(58.90±36.17)d。2組樣本的性別、年齡、病程分布經(jīng)t檢驗,無顯著性差異,具有可比性。

    2治療方法

    2.1治療組均在申時(下午3時~5時)采用平衡罐療法進(jìn)行治療,每3天1次,每次約45 min,5次為1個療程。具體步驟:①取穴。主要取膀經(jīng)穴、夾脊穴及督脈穴。②操作手法。a.閃罐:以上下、左交叉取穴為原則,在留罐的基礎(chǔ)上閃罐3個來回,具體操作為采用“留-拔-留”的循環(huán)手法,在兩側(cè)膀胱經(jīng)上由“左上-下-左中-右中-右下-左上”(左為病側(cè))的順序進(jìn)行,罐時要快,突然,有爆發(fā)力,發(fā)出大聲響。拔罐的密度根據(jù)同個體體型而定。通過左右、上下對稱取穴(陰陽相配)調(diào)脊柱整體平衡。b.推罐:沿督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)推罐3個來回。先推健側(cè)再推患側(cè)后推督脈,不僅有溫經(jīng)通絡(luò)的作用,且可協(xié)調(diào)左右,平衡陰陽,恢復(fù)脊柱的整體平衡。c.坐罐7 min:取心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、肺俞(雙)、腎(雙)。坐罐有溫陽扶正之效,通過溫煦五臟,有助于恢復(fù)體的整體平衡?;鸸耷昂缶浜衔锢硪蜃樱ㄖ兴幯?中頻脈沖電)及牽引治療。每日1次,共10次。

    2.2對照組除治療時間為上午8~12時外,余均同治療組。

    3療效觀察

    3.1觀察指標(biāo)采用簡化麥吉爾疼痛量表,由臨床專業(yè)人員指導(dǎo)(非暗示或誘導(dǎo))受試對象在治療前后分別測定疼痛評定指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)。基線點(diǎn)為受試對象接受治療前,試驗終點(diǎn)為療程結(jié)束后(包括不足10次痊愈“納支法”擇時平衡罐治療腰椎間盤突出癥19例臨床觀察者),共測定2次。

    3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[2]參照日本骨外科學(xué)會腰痛療效價標(biāo)準(zhǔn)(JOA score)及簡化麥吉爾疼痛量表指標(biāo)擬定。臨床痊愈:局部疼痛消失,無壓痛,下肢無疼痛麻木,活動自如,PRI、VAS和PPI積分值均為0;顯效:局部疼痛基本消失,無明顯壓痛,肢體活動大致正常,能參加正常工作,PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降40%以上;有效:局部疼痛減輕,輕度壓痛,肢體活動有改善,可參加輕工作,PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降20%~40%之間;無效:與治療前相比各方面均無改善,PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降不足20%。

    統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各指標(biāo)進(jìn)統(tǒng)計分析,P<0.05為有顯著性差異。

    3.3治療結(jié)果

    3.3.12組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較見表1。

    3.3.22組治療結(jié)果比較見表2。

    4討論

    腰椎間盤突出癥是臨床中多發(fā)病、常見病,是引起腰腿痛最常見的原因之一。中醫(yī)辨證多將其分為寒濕痹阻、氣滯血瘀、濕熱下注、肝腎虧虛4型,其中以寒濕型較為多見,占30%~40%[2-3],屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其首選治療方案目前仍然為保守療法,諸如中藥熱燙,火罐,手法、物理因子及牽引等。其中,氣滯血瘀型該病一般經(jīng)常規(guī)保守治療病情可立即緩解,而寒濕型則大多起病較緩,往往病情纏綿難愈,成為影響保守治療腰椎間盤突出癥療效的一大因素[4]。

    寒濕型腰椎間盤突出癥是因感受風(fēng)寒濕邪,使腰背肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變,肌肉痙攣。人體受到風(fēng)寒濕邪的影響,溫度下降,體表血管收縮,深部血管擴(kuò)張,導(dǎo)致液體滲出,積存在體內(nèi)而引起疼痛。當(dāng)肌肉痙攣,極度缺血時,會產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物,刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛及神經(jīng)刺激癥狀[5]。中醫(yī)多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢,不通則痛,日久則肌筋攣縮,僵硬成結(jié)。目前臨床上治療寒濕型腰椎間盤突出癥的方法較多,但其治則均為溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛為法,尤以火罐加物理因子的綜合療法療效較好。

    平衡罐療法不僅具有普通火罐溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的功效,而且通過“閃罐”操作中采用上下、左右的交叉取穴可以有效調(diào)節(jié)脊柱的整體平衡,而通過循督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行推罐可起到直接疏通經(jīng)絡(luò)的作用,最后對心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)及腰陽關(guān)、阿是穴等重點(diǎn)穴位進(jìn)行坐罐,可調(diào)和氣血陰陽、溫煦五臟,有助于恢復(fù)人體的整體平衡。目前有許多學(xué)者已報道證實(shí)了平衡罐是腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢療法[6]。然而,筆者在眾多接受平衡罐療法的患者中觀察發(fā)現(xiàn),火罐的治療時間不同,療效不盡相同。另外,部分患者在火罐治療后往往會出現(xiàn)身體上的諸多不適感,如:全身無力,倦怠頭暈,疼痛無緩解,甚至加重。而一般選擇在申時進(jìn)行火罐治療者其療效顯著,患者往往有經(jīng)氣流動感,感覺腰背部有一股溫?zé)岬臍饬髯吒Z等得氣表現(xiàn),且治療完畢人整體感覺神清氣爽,無任何不適反應(yīng)。

    平衡罐治病總的法則是通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血,通暢營衛(wèi),從而祛病健身。而臨床實(shí)際工作中,一般患者治療時間均為上午8-11時(即辰、巳時,辰屬胃、巳屬脾)和下午3-5時(申屬膀胱)。之所以上午火罐療法效果不佳,其原因可能是部分患者可能因素體有脾虛為本在先,加之寒濕之邪滯絡(luò),脾虛則運(yùn)化水濕功能減弱,濕邪停留于腰背部,寒邪外客,更不利于濕邪的驅(qū)除,因“濕為陰邪,非溫不化”。拔罐能去客于皮毛肌腠之濕邪,然生濕之源不除,脾陽虛不健運(yùn)水濕,則難以收功,且人體中的正氣和致病因子皆行于經(jīng)隧,8-11時拔罐,即脾胃經(jīng)時,火罐后通瀉太過,損傷正氣。邪氣自可出,正氣豈有不出之理,正氣耗損,于治療有弊而無益。上午8-11時火罐治療則愈發(fā)導(dǎo)致脾氣愈虛,有些醫(yī)者在治療時不予辨證即施以拔罐,往往療效不佳。有感于此,現(xiàn)筆者以臨床親歷之病例數(shù)則供同道參考指正。

    “納支法”擇時平衡罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥的療效更加顯著。子午流注是一種以“擇時”治病為特點(diǎn)的治法理論,其理論基礎(chǔ)是“天人合一”思想,運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來觀察和認(rèn)識人與天(人與環(huán)境)的關(guān)系,運(yùn)用干支學(xué)說進(jìn)行運(yùn)算、推演人與天的時空關(guān)系,進(jìn)而推算出人體內(nèi)氣血在不同時期的盛衰變化,從而決定在何時選擇何穴進(jìn)行治療可以達(dá)到最佳的效果[7]。

    子午流注法分為納甲法(納干法)和納支法(納子法)。納支法是子午流注中常用治療方法之一,它是根據(jù)地支(時辰)與經(jīng)脈的配合關(guān)系,結(jié)合患者的具體病情,選取有關(guān)經(jīng)脈的腧穴在該經(jīng)氣血當(dāng)旺時進(jìn)行治療,它以“因時制宜”為基本治療原則,注重“擇時”治療?,F(xiàn)代實(shí)驗研究證明[8],人體內(nèi)在不同機(jī)能狀態(tài)下,存在著不同生物節(jié)律的特點(diǎn),人體生理活動和病理變化都有其節(jié)律變化的特點(diǎn),經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)隨著機(jī)體生物節(jié)律變化而變化,不同時辰進(jìn)行治療所產(chǎn)生的效應(yīng)不同?!凹{支法”將一天分為十二時辰,一個時辰分配一經(jīng),即寅屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾、午屬心、未屬小腸、申屬膀胱……。這個流行順序以一天來說,從寅時起,止于丑時,周而復(fù)始。當(dāng)某經(jīng)發(fā)生疾患,即于某時采用某經(jīng)的經(jīng)穴治療,故又稱按時循經(jīng)取穴法。按照中醫(yī)辨證,腰椎間盤突出癥發(fā)病部位多屬足太陽經(jīng)循行部位。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,痹者閉也,不通則痛,說明本病由于足太陽膀胱經(jīng)氣血不通或閉阻所致。寒濕型腰椎間盤突出癥適于痹證中的“寒痹”,如《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?!敝委煈?yīng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為法,故根據(jù)“子午流注”理論的氣血流注規(guī)律,足太陽經(jīng)當(dāng)申時氣血最旺,本研究根據(jù)“納支法”的擇時治療原理,選擇申時采用具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛的平衡罐療法,實(shí)術(shù)于足太陽經(jīng)腧穴進(jìn)行治療,結(jié)果表明“納支法”擇時平衡罐對疏通該經(jīng)絡(luò)氣血與祛邪止痛之功效較其它時間會更好,對治療寒濕型腰椎間盤突出癥有良好療效。

    認(rèn)識疾病的目的在于駕馭疾病,認(rèn)識疾病與時間的關(guān)系在于了解疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律,掌握其轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)化與欲解向愈的時間,在有效的時間內(nèi)采取積極措施,使疾病向有利人體的方向發(fā)展。所以,時間與治療的關(guān)系顯得特別重要,因時施治是根據(jù)不同發(fā)病時間,來考慮治療原則,在辨證確定治療原則時,首先考慮時間因素,以提高治療效果,擇時治療是選擇最佳的時間治療,患者在這個時間治療,效果顯著而無副作用,因而受到歷代醫(yī)家的重視。當(dāng)然,由于“納支法”由古代運(yùn)氣學(xué)說演變而來,其中不乏牽強(qiáng)之處,十二經(jīng)“納支法”尚缺乏足夠的中醫(yī)理論依據(jù)。“納支法”只是子午流注針法的一個分支,并不能代表子午流注針法的全部價值。隨著時間醫(yī)學(xué)研究的深入,納支法理論對于應(yīng)用于火罐治療各種疾患的學(xué)說需要作進(jìn)一步的驗證、整理和完善。

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    (收稿日期:2016-08-29)

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