加減溫肺止流飲治療成人中—重度變應(yīng)性鼻炎20例療效觀察

邵劍楠+唐英

摘要：目的探討加減溫肺止流飲治療治療成人中-重度變應(yīng)性鼻炎的效果。方法將40例成人中-重度變應(yīng)性鼻炎隨機分為2組。治療組20例：用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑+加減溫肺止流飲治療，對照組20例，用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑治療，7 d為1療程，連續(xù)28 d。結(jié)果治療后第2周，2組的VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第4周，2組的 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第2周，2組的疾病分類病例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后第4周，2組的疾病分類病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（﹡P>0.05）。結(jié)論聯(lián)合加減溫肺止流飲對成人中-重度變應(yīng)性鼻炎較單純西藥治療起效快，改善癥狀迅速，它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性，短期臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：加減溫肺止流飲；成人；中-重度變應(yīng)性鼻炎；肺氣虛寒

中圖分類號：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0065-02

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病?；疾÷矢咔页嗜蛐灾鹉晟仙厔荩捎绊懟颊叩纳钯|(zhì)量且是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一，已成為國際關(guān)注的全球性疾病。AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，本院耳鼻喉科在總結(jié)前人治療鼻鼽的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療指南，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，短期內(nèi)可以明顯改善癥狀，促使AR分類有效轉(zhuǎn)化。2012年09月—2014年12月，本科采用此方法治療成人中-重度AR 40例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2012年09月～2014 年12月來本院耳鼻喉科門診就診的AR患者 40 例，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組20例，西藥對照組20例。治療組年齡18～55歲，平均（36.5±2.5）歲，病程1.5～7 a，平均（3.5±0.3）a，間歇性變應(yīng)性鼻炎5例，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎15例；對照組年齡19～56歲，平均（36.6±2.7）歲，病程1～8 a，平均（3.6±0.4）a，間歇性變應(yīng)性鼻炎6例，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎14例；2組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本組40例均符合符合 2009 年（武夷山）中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會修訂的 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]（以下簡稱指南）。疾病分類、分度依據(jù)WHO“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic Rhinitis Impact on Asthma，ARIA）”工作小組（2010）[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療觀察。符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考王士貞[3]編著的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中鼻鼽、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肺氣虛寒型：鼻癢、噴嚏頻頻、清涕長流、鼻塞，癥見：①鼻黏膜淡白；②畏風(fēng)怕冷自汗；③氣短懶言、語聲低怯；④咳嗽痰稀⑤畏寒肢冷；⑥舌淡，苔薄白，脈虛弱，凡具備以上任何4項者，即可辨證為該證型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，免疫缺陷疾病，精神病患者；妊娠期、哺乳期婦女；對氯雷他定片過敏者；伴有嚴(yán)重的鼻竇炎及明顯的鼻中隔偏曲患者；正在脫敏治療者；4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者；2周內(nèi)使用其他抗組胺藥或肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性；依從性差。

1.4治療方法治療方法及療程西醫(yī)治療依據(jù)指南中-重度AR推薦方案[1]，對照組口服氯雷他定片10 mg/次，睡前口服+布地奈德鼻噴霧劑128 μg/次，早晚各1次；治療組口服氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合加減溫肺止流飲，方藥組成為：人參10 g，訶子肉6 g，荊芥10 g，細(xì)辛3 g，辛夷6 g，桔梗9 g，魚腥草15 g，甘草（生）3 g。日1劑，煎400 mL，早晚各200 mL，飯后溫服。2組均7 d為1個療程，共服用4個療程。

1.5療效觀察

1.5.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療2周及4周后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對治療前后的總體癥狀進(jìn)行臨床療效評定。治療2周及4周根據(jù)病人病情對疾病分類進(jìn)行重新統(tǒng)計整理。

1.5.2不良反應(yīng)觀察觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、持續(xù)時間、癥狀及處理措施。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用 SPSS.V16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組總體癥狀VAS評分的比較治療前2組的總體癥狀VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后第2周，2組的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組總體分類的比較見表2。

2.32組不良反應(yīng)比較2組病例治療過程中均未出現(xiàn)嗜睡、口干、心悸等明顯的藥物不良反應(yīng)。

3討論

AR發(fā)病率增長的原因目前并不完全清楚，但通常認(rèn)為與遺傳素質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。遺傳分析提示變應(yīng)性疾病和2、5、6、7、11、13、16、20號染色體上的很多位點存在關(guān)聯(lián)性[4]。通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境條件如社會經(jīng)濟(jì)水平高、空氣污染、獨子家庭、入托晚、接觸吸煙、酗酒被確定為AR發(fā)病的危險因素[5]。一般認(rèn)為，AR的發(fā)病過程始于接觸無害性氣傳變應(yīng)原，后者隨即引起特應(yīng)質(zhì)個體一系列針對性的免疫應(yīng)答，其核心是Th2反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，Th2 細(xì)胞分泌IL4等細(xì)胞因子能夠促進(jìn)B細(xì)胞合成的免疫球蛋白轉(zhuǎn)換成IgE，后者通過高親和力的受體黏附在肥大細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞表面，當(dāng)再次接觸到同一種變應(yīng)原時，能夠引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放一系列炎性反應(yīng)介質(zhì)導(dǎo)致速發(fā)相的臨床反應(yīng)如鼻癢、噴嚏、流涕等[6]。最近還有新的觀點認(rèn)為，AR本質(zhì)上也是宿主的一種防御反應(yīng)，因為AR產(chǎn)生病理性損害的同時，也能對毒性物質(zhì)產(chǎn)生一定的保護(hù)效應(yīng)和對腫瘤生成產(chǎn)生一定的抵抗反應(yīng)[8]。

AR治療進(jìn)展，2011年，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組與中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科組學(xué)共同推出特異性免疫治療專家共識，由于國內(nèi)開展特異性免疫治療受到接種疫苗種類較少、地域差別、經(jīng)濟(jì)條件、操作不規(guī)范、患者期望值過高、療程長等因素制約，尚不能全國范圍內(nèi)規(guī)范開展[8]。目前，指南仍推薦口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周；與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎對中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周[1]。氯雷他定是第2代抗組胺藥物，具有H1受體高親合力、高選擇性和高受體占有率，可被快速、廣泛地吸收。第2代H1抗組胺藥有一定的抗炎活性，用于治療季節(jié)性和常年性的AR以及持續(xù)性和間歇性AR的副作用極少，且不嚴(yán)重。

AR 屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，病名出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·脈解》，病因病機最早見于《諸病源候論·卷二十九》，“肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。其病因病機多為氣虛、陽虛為本，寒熱之邪為標(biāo)。本研究對象為肺氣虛寒證，肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒、異氣乘虛而入，肺受寒邪，邪聚鼻竅，肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥，肺失宣降，則水濕停聚，致寒濕久滯鼻竅，清涕不止；標(biāo)實多責(zé)之于風(fēng)寒、異氣侵襲和水飲內(nèi)停，鼻鼽又稱“鼽水”。加減溫肺止流飲，根據(jù)《瘍醫(yī)大全》溫肺止流丹原方減去魚腦骨，加辛夷、魚腥草而成，系本科室的經(jīng)驗方，功能為解表散寒、溫肺化飲。方中人參、訶子肉、甘草補肺斂氣；荊芥、細(xì)辛、辛夷祛風(fēng)散寒，通利鼻竅；桔梗、魚腥草宣肺散邪，祛濕除涕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫補肺臟、益氣固表、散邪通竅、去濕除涕之效，以達(dá)到治療鼻鼽肺氣虛寒的目的。

總之，AR雖然是一種常見的炎性病變，但其發(fā)病機制、診斷和治療方面仍存在許多尚待解決的問題。本研究結(jié)果顯示，氯雷他定片、小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽均有明顯的療效，但中藥小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽較西藥氯雷他定片起效快，改善癥狀迅速，它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性，短期臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)，臨床上可以短期應(yīng)用以迅速改善患者的自覺癥狀。今后，進(jìn)一步進(jìn)行大型、多中心、長期的的臨床治療觀察，積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗，對于提升AR的臨床控制狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，均具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-08-29）