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    基于伏邪學(xué)說探討肺癆辨治思路

    2017-03-04 18:58:44楊捷曾萍葉品良
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:伏邪

    楊捷+曾萍+葉品良

    摘要:伏邪理論是后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述的基礎(chǔ)上加以進一步解釋、引申、發(fā)展而形成的一套成熟又完整的理論體系。伏邪有狹義和廣義之分:狹義伏邪是指伏氣溫?。粡V義伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣。肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論的相關(guān)內(nèi)容有異曲同工之處,基于伏邪理論,從伏邪角度探討肺癆的辨治,為中醫(yī)臨床辨治肺癆提供新思路。

    關(guān)鍵詞:肺癆;伏邪;辨治思路

    中圖分類號:R521文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)12-0023-03

    肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病,以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征,相當(dāng)于西醫(yī)的肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。隨著化療藥物的出現(xiàn)并普遍應(yīng)用,結(jié)核病疫情曾得到有效控制。但在20世紀(jì)90年代初,無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,結(jié)核病疫情又呈上升之勢,我國也成為疫情高發(fā)國之一[1]。肺結(jié)核目前的治療以化學(xué)藥物治療為主。常用的化學(xué)藥物有異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,鏈霉素等?;瘜W(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程,治療分為強化和鞏固兩個階段。純西醫(yī)在治療肺結(jié)核上有一定的局限性,如對化學(xué)藥物的耐藥性的產(chǎn)生,對整個機體的損害度較大[2]。近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在緩解抗結(jié)核藥的毒副作用,迅速改善肺結(jié)核病癥狀,進而提高療效等方面取得明顯成效。筆者認(rèn)為,肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論有相合之處,故將從伏邪理論辨治肺癆的思路探討如下。

    1伏邪簡述

    伏邪理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·賊風(fēng)》曰:“此亦有故邪留而未發(fā)”,其所言“故邪留而未發(fā)”也就是說人體感受邪氣,藏伏體內(nèi),尚處于未發(fā)之狀態(tài),這就是最早的伏邪理論[3]。伏即為不顯于外,邪為致病之物,如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,痰、瘀、水、濁、蟲、毒等。伏邪《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[4]解釋為“感而不隨即發(fā)病,而伏藏于體內(nèi)的病邪”,即為人體感受邪氣,邪氣潛伏于體內(nèi),伺機而發(fā)。溫病學(xué)中伏邪又稱伏氣,其認(rèn)為伏邪就是感邪后,邪氣伏藏,過時而發(fā)的溫病,簡稱伏邪溫病。清·劉吉人《伏邪新書》有言:“感六淫而不即病,過后方發(fā)者,總謂之曰伏邪,已發(fā)者而治不得法,病情隱伏,亦謂之曰伏邪。有初感治不得法,正氣內(nèi)傷,邪氣內(nèi)陷,暫時假愈,后仍作者,亦謂之曰伏邪。有已治愈,而未能除盡病根,遺邪內(nèi)伏,后又復(fù)發(fā),亦謂之曰伏邪”,提出伏邪有外感和內(nèi)傷之分。這樣伏邪就有廣義與狹義概念之分,狹義伏邪即指伏氣溫病,也就是外邪侵犯機體,正氣損傷,不能驅(qū)邪外出,使邪氣得以伏匿體內(nèi),或伏藏于膜原,或伏藏于臟腑,或伏藏于肌腠,或伏藏于脂膜,待時而發(fā);而廣義伏邪則指一切伏而不即發(fā)的致病邪氣,如七情所傷、飲食失宜引起痰濁、瘀血、水飲、蟲毒、郁氣等內(nèi)在的致病因素,當(dāng)然其中也包括伏氣溫病[1]。筆者就廣義伏邪進行討論。

    2肺癆的病因病機探析

    肺癆的致病因素,主要有兩個方面。一為感染癆蟲,一為正氣虛弱。正如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》所言:“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因,正虛是發(fā)病的基礎(chǔ),是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:健康人感染結(jié)核分枝桿菌并不一定發(fā)病,只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。《理虛元鑒·虛癥有六因》有言:“蓋肺主皮毛,風(fēng)邪一感于皮毛……提起伏火,上乘于金,則水精不布,腎源以絕,且久嗽失氣,不能下接沈涵,水子不能救金母,則勞嗽成矣”。明確提出勞嗽(即肺癆)乃風(fēng)邪提起肺中伏火、伏火乘金所致。肺癆臨床以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征,可見其基本病機為癆蟲伏肺、肺陰虧虛?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》中云:“谷氣入胃以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其輕者為榮,濁者為衛(wèi)”,是則臟腑皆取精于肺,肺癆為病,不能輸精達(dá)于臟腑,隨病程進展,精氣漸耗,導(dǎo)致短氣難息,肉脫骨立而形體消瘦。

    3發(fā)病類型與病變特點與伏邪相合

    肺癆的發(fā)病類型是伏而后發(fā);何為伏而后發(fā)?癆蟲潛于人體內(nèi),待人體正氣虛弱時伺機而發(fā)所形成的初次病癥的出現(xiàn)為其一;治療一段時間后,人體正氣不足,未能及時清除邪氣,或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除,致使邪氣流連于體內(nèi),伺機而發(fā),此為其二,故初發(fā)和復(fù)發(fā)均為伏而后發(fā)。肺結(jié)核中分型有原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染(即初次感染)所引起的病癥,繼發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌初次感染后(多在兒童時期)體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖,引起的病灶復(fù)燃為主要發(fā)病原因(稱內(nèi)源性復(fù)發(fā))。也可再次由感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)?。ǚQ外源性重染),此兩種分型就對應(yīng)伏邪的發(fā)病特點。

    伏邪具有的病變特點為:①隱匿潛藏,如《靈樞·百病始生》云:“是故虛邪之中人也,始于皮膚 ……留而不去,則傳舍于絡(luò)脈……留而不去,傳舍于經(jīng)……留而不去,傳舍于輸……留而不去,傳舍于伏沖之脈?!狈伟A發(fā)病亦是如此,正如《外臺秘要·傳尸方四首》曰:“傳尸之疾,本起于無端……骨髓中熱,稱為骨蒸,內(nèi)傳五臟,名之伏連?!雹诔跗鸺匆娎锇Y:周揚俊提出伏邪溫病由內(nèi)達(dá)外,王孟英強調(diào)伏邪者“自里出表,乃先從血分而后達(dá)于氣分”。肺癆病變特點為發(fā)病即見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等陰虛里熱之癥。③病邪遺伏,病情纏綿:正如劉吉人所言:“有已治愈,而未能除盡病根,遺邪內(nèi)伏,后又復(fù)發(fā)”。伏邪為病初期多由外感而發(fā),正強邪弱,因治療不當(dāng)、祛邪未盡,致使伏邪潛匿、積聚、強盛,發(fā)展至正邪相持階段,由于伏邪提供的臨床可察覺的癥狀甚少,難以早期診斷、早期治療,而發(fā)展到邪盛正虛,纏綿難愈[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示臨床肺結(jié)核有感染率高、耐藥率高、遞減率低等特點[6],更兼常見復(fù)發(fā),亦有病情遷延日久不愈之特點。伏邪理論形成與發(fā)展過程中,最為關(guān)鍵的問題有三個:其一,所伏何邪?其二,邪伏何處?其三,伏邪安發(fā)[7]。于肺癆而言:癆蟲即是所伏之邪,伏于肺臟,在人體免疫力低下情況下伏邪自發(fā)或外邪引動而發(fā)。

    4治療相通

    4.1抗癆殺蟲為首何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸皽責(zé)?,伏邪也……治法以伏邪為重,他邪為輕”,《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》則說:“治之之法,一則殺其蟲,以絕其根本;一則補其虛,以復(fù)其真元”,可見肺癆治療原則以抗癆殺蟲為首與伏邪治療以伏邪為重、他邪為輕相一致。

    4.2透邪、清金、補肺三法結(jié)合《臨證指南醫(yī)案》指出“唯通則留邪可拔耳”;戴天章在對伏邪夾證的治療時提出:“蓋清其夾邪,而伏邪始得透發(fā),透發(fā)方能傳變,傳變乃可解利也”。癆蟲感染初期一段時間內(nèi),患者常無明顯癥狀,治療當(dāng)以宣肺透邪為主,臨床常用治療肺癆方月華丸有桑葉、菊花,保真湯中配柴胡、生姜,清燥救肺湯中配桑葉、杏仁,百合固金湯中配伍桔梗無不體現(xiàn)宣肺透邪治法,與伏邪治療透邪外達(dá)之法不謀而合。戴天章認(rèn)為“溫?zé)嵊煞鼩舛伞?,因此“初起即?dāng)涼解”;何廉臣謂:“靈其氣機,清其血熱,為治伏邪第一要義”,肺癆癥狀表現(xiàn)初期多見干咳少痰、低熱、咽燥口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)之癥,治療宜清金保肺、以行清肅之令與伏邪治療相通。柳寶詒認(rèn)為伏邪溫病最易灼傷陰液,當(dāng)步步顧其陰液,其在《溫?zé)岱暝础分姓f:“其或邪已化熱,……最易灼傷陰液,……當(dāng)步步顧其陰液”,肺癆病程進展即表現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、咯血等肺陰虧虛之象,治療當(dāng)以潤肺滋陰為主兼清虛熱,《丹溪心法·癆瘵》亦有“癆瘵主乎陰虛”之說。后期陰損及陽導(dǎo)致陰陽兩虛而表現(xiàn)疲倦乏力、形寒肢冷、

    飲食減少、肌肉瘦削等癥當(dāng)施以陰陽并補之法。所以肺癆治療當(dāng)以抗癆殺蟲為首,透邪、清金、補肺三法并用,透、清、補結(jié)合。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉艷科,何芳.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,12(16):100-102.

    [2]陸城華,張惠勇.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病研究現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī),2014,04(30):56-57.

    [3]趙明芬,安冬青,汪建萍.試論伏邪理論的源流及發(fā)展[J].中醫(yī)雜志,2016,57(3):189-192.

    [4]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社,2005:42.

    [5]潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢[J].光明中醫(yī),2009,24(3):573-574.

    [6]宮曉燕,李霞.任繼學(xué)教授從伏邪論治肺系疾病[J].第十次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集.

    [7]王柳青.古代伏邪理論的發(fā)展史研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2009.

    (收稿日期:2016-08-29)

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