鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術對真菌性鼻-鼻竇炎患者的療效及對血清炎性因子水平的影響

王克偉

在上呼吸道疾病中，慢性鼻竇炎為常見病，與累積及變應性反應、真菌和細菌有關的宿主炎癥有關，情節(jié)嚴重者可能失去嗅覺[1-2]。因真菌病變部位除鼻竇外也稱之為真菌性鼻-鼻竇炎[3]。近年發(fā)病率明顯上升趨勢。近年來，傳統(tǒng)手術能清除病灶，但手術創(chuàng)傷大。鼻內(nèi)鏡手術為治療相關的重要手段[4-5]。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院近期收治真菌性鼻-鼻竇炎患者接受不同治療，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2016年8月-2020年10月收治的60例患者隨機數(shù)字表法進行分組，每組30例。納入標準：具有2個或2個以上癥狀，鼻竇CT掃描可見鼻竇不均勻密度升高，符合診斷標準；年齡18～75歲；符合手術指征；可正確表達意愿，反應癥狀表現(xiàn)；知情同意。排除標準：精神異常、智力障礙；手術禁忌證；頜面部惡性腫瘤；嚴重出血傾向；既往有全身其他系統(tǒng)的慢性疾?。徊荒芘浜贤瓿杀歉]Lund-Kennedy評分者。選取其中30例實施傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術治療設置為對照組，男16例，女14例，病程1.5～7.5個月，平均（3.3±0.4）個月，年齡20～69歲，平均（38.1±3.6）歲。選取另30例實施鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術設置為試驗組，男17例，女13例，病程1.0～7.0個月，平均（3.5±0.8）個月，年齡20～70歲，平均（39.2±3.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究患者知情同意，并經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

試驗組行鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術，鼻內(nèi)鏡探查，清除病變組織，生理鹽水沖洗，膨脹海綿填充（術后2 d取出）。對照組傳統(tǒng)手術：消毒后于尖牙嵴至第二雙尖牙采用圓頭刀片作一長約2.5 cm的橫切口，暴露尖牙窩，開放竇腔后，切除后，縫合切口并加壓包扎。兩組均抗生素3 d，予生理鹽水沖洗1個月。

1.3 評價標準及評價標準

對照兩組患者治療前后血清炎癥指標水平、術后并發(fā)癥及臨床治療療效。炎癥指標水平包括IL-6、TNF-α、CRP、WBC，其中IL-6、TNF-α使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，使用免疫比濁發(fā)檢測CRP，使用全自動血液成分分析儀檢測WBC。統(tǒng)計術后并發(fā)癥。

臨床療效，以術后2周進行判斷，按照歐洲CRS和鼻息肉EPOS 2012版評估分為完全控制（完全無癥狀）、部分控制（存在部分癥狀）及未控制（癥狀未變），控制率=（總例數(shù)-未控制）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性指標水平比較

治療前兩組血清炎性指標水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后較治療前明顯降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性指標水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清炎性指標水平比較 （±s）

CRP（mg/L）組別 IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=30） 83.22±9.42 42.32±5.38 20.651 0.000 94.42±7.99 44.27±5.52 28.185 0.000對照組（n=30） 81.57±10.38 57.64±3.71 11.890 0.000 92.86±9.52 59.54±8.34 14.728 0.000 t值 0.645 12.840 0.687 7.242 P值 0.522 0.000 0.495 0.000

表1 （續(xù)）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

試驗組患者術后并發(fā)癥（6.67%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組臨床治療效果比較

試驗組患者總控制率為100%，高于對照組的93.33%，但組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎就目前的研究中，為鼻竇口阻塞而引起，誘發(fā)因素多樣，目前尚未有統(tǒng)一定論，本病為鼻部的相關的特異性感染性疾病之一，而其誘發(fā)出的表現(xiàn)癥狀多不同，但是多以鼻塞、流膿涕、涕中帶血、惡臭樣分泌物等情況為主要的表現(xiàn)，為患者常見的疾病[7]。而本病的常見的致病性真菌有很多種菌株，由于菌株的不同，其相關的治療也有所側(cè)重，在誘發(fā)疾病常見的包括曲霉菌、青霉菌等，研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)菌株也有著一定的特點，即多數(shù)的疾病發(fā)生由曲霉菌感染誘發(fā)患者較多，其比例約占到90%[8-9]。由于患者的鼻竇口阻塞引流不暢，利于真菌生長繁殖，但具體的發(fā)病機制就目前的相關研究中獲得的結(jié)果，表示其尚未完全明確。真菌性鼻-鼻竇炎患者鼻黏膜腫脹及骨質(zhì)增生，因為對細菌的滋生環(huán)境進行了優(yōu)化，因此對患者而言無形當中并加重。但是由于患者全身性不良反應嚴重，為了徹底解決患者的疾病癥狀，因而提倡對患者實施手術治療。

手術有兩種，而傳統(tǒng)手術雖然操作簡便，可以在視野直視下進行操作，但由于術中創(chuàng)傷比較大，術中出血量較多，因此導致患者術后鼻竇引流通氣口的處理不佳[10-11]。手術過程中，對患者鼻部造成了一定程度的破壞，因此對患者可以造成術后面部疼痛、麻木感等并發(fā)癥，而手術因為本身的限制，所以也無法完全徹底清除[12]。由于本病的誘發(fā)因素為霉菌，因此所選擇的治療手段也在于徹底清除鼻竇內(nèi)真菌團塊，必須要充分開放竇腔，術后建立通氣引流。因此對患者進行有效的鼻內(nèi)鏡手術實施對病變部位的治療，在鼻內(nèi)鏡的可視攝像系統(tǒng)的手術指導下，其有效的光學軟件，可以發(fā)揮出將患處的鼻腔獲得放大的影像顯示，最終達到了將鼻竇結(jié)構清晰地展現(xiàn)在術者的面前，利于手術的操作[13-14]。手術可不通過口腔切口，從鼻腔進入，有效的操作部件可以達到直達病灶的結(jié)果，幫助操作者實施更加精確的操作，在這個過程中，可以發(fā)揮擴大鼻竇的開口，獲得保護鼻腔、鼻竇黏膜及功能的完整性，可在操作系統(tǒng)的監(jiān)管下，由術者精準操作，避免了對鼻腔、鼻竇正常的解剖功能因為手術機械創(chuàng)傷造成的破壞，又能徹底清除病灶清除菌團塊，因切除了病變腫大對鼻腔造成堵塞的組織，進而改善局部通暢引流，達到消除低氧微環(huán)境改善鼻腔內(nèi)環(huán)境的目的。鼻內(nèi)鏡對機體造成的影響也更小，而又由于微創(chuàng)手術的進程，可以發(fā)揮促進快速恢復[15-17]。

綜合上述的研究可知，鼻內(nèi)鏡手術相對于傳統(tǒng)切口手術，在術中可以徹底清除病變組織，幫助患者獲得改善鼻腔氣流分布的結(jié)果，并因為其手術入路的原因，減少了傳統(tǒng)手術對機體的刺激，進而降低了炎性指標的升高，局部炎癥反應緩解后，達到緩解竇腔內(nèi)缺氧狀況的目的。

本研究中，治療前血清炎性指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后較治療前明顯降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者術后并發(fā)癥（6.67%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者總控制率（100%）高于對照組（93.33%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在真菌性鼻-鼻竇炎患者的治療中，實施以鼻內(nèi)鏡下Messerklinger手術可獲得與傳統(tǒng)手術相媲美的療效，但是較傳統(tǒng)手術，更可以明顯降低機體內(nèi)的血清炎癥因子水平，減少術后并發(fā)癥。