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    腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)膽瘺臨床分析及護(hù)理對(duì)策

    2017-03-03 04:05:17吳國(guó)英
    關(guān)鍵詞:膽瘺護(hù)理對(duì)策腹腔鏡

    吳國(guó)英

    【摘要】目的 探究對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年11月~2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并探究患者在實(shí)施手術(shù)治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)過(guò)給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理方案治療后,所有膽瘺患者均已痊愈,并順利出院。結(jié)論 膽總管結(jié)石患者在接受腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療后,應(yīng)積極給予患者適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施,以預(yù)防患者發(fā)生膽瘺等臨床并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽總管切開(kāi)取石術(shù);膽瘺;護(hù)理對(duì)策

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24..02

    膽總管結(jié)石即為發(fā)生在患者膽總管內(nèi)的結(jié)石,其主要發(fā)生部位為患者膽總管的中下部[1]。本研究以在我院接受腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象,探究了患者在實(shí)施手術(shù)治療后發(fā)生膽瘺的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。以下是詳細(xì)報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年11月~2016年10月在我院接受腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)生膽瘺的膽總管結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象,其中男6例,女4例,平均年齡(56.12±3.06)歲。其中伴有一定程度的糖尿病以及高血壓的患者3例,伴有肝功能損害的患者2例,伴有低蛋白血癥的患者1例。

    1.2 膽瘺發(fā)生的臨床原因

    膽瘺發(fā)生的臨床原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①患者的體質(zhì)較弱,患者在手術(shù)治療后的瘺道形成并不十分理想;②對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)T管的位置選擇不正確;③手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行傷口縫合時(shí),采用粗針大線,在患者細(xì)小的針眼處則可能會(huì)導(dǎo)致膽汁的滲漏;④患者的結(jié)石并未處理完全,使得患者的膽管引流作用并不暢通,從而引起了患者膽管的阻塞以及T管周?chē)?;⑤患者在手術(shù)治療后進(jìn)行了劇烈活動(dòng)使得患者的T管脫落,造成膽瘺的

    發(fā)生。

    1.3 治療方法

    當(dāng)患者發(fā)生膽瘺時(shí),指導(dǎo)患者采取半臥位,并叮囑患者禁食,同時(shí),適當(dāng)為患者補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、白蛋白、氨基酸以及血漿等。并采用B超檢查等手段對(duì)患者的腹腔積液情況進(jìn)行輔助檢查,采用T管造影方法對(duì)患者的膽瘺發(fā)生情況進(jìn)行明確,并在腹腔鏡的幫助下,順利完成對(duì)患者的引流工作。

    1.4 護(hù)理對(duì)策

    對(duì)患者的臨床護(hù)理對(duì)策主要包括:①飲食護(hù)理。在患者發(fā)生膽瘺的早期,叮囑患者進(jìn)行禁食,并對(duì)患者微泵注入適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)抑素,在患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí),對(duì)患者進(jìn)行飲食恢復(fù),叮囑患者少食多餐,食物應(yīng)從流質(zhì)食物慢慢向普通食物過(guò)渡;②活動(dòng)護(hù)理。在患者發(fā)生膽瘺的早期,應(yīng)主要以臥床休息為主,此時(shí),可指導(dǎo)患者在床上做一些相對(duì)簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng),同時(shí),協(xié)助患者翻身,并盡量避免患者做一些劇烈的運(yùn)動(dòng),加重患者膽瘺的發(fā)生程度。待患者病情好轉(zhuǎn)后,盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng),以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生[2];③病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通以及交流,對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),觀察患者引流液的排出量以及顏色,并觀察患者是否具有腹脹以及腹痛等臨床癥狀,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并做有效處理。④心理護(hù)理。在患者的治療過(guò)程中,應(yīng)耐心為患者講解疾病發(fā)生的原因以及治療過(guò)程,消除患者的思想恐懼,并從根本上提高患者的治療依從性,使患者能夠真正的信任我們。⑤引流管的護(hù)理。治療膽瘺最根本的原則即為引流。因此,在患者的治療過(guò)程中,對(duì)患者的感染狀況進(jìn)行適當(dāng)控制,并建立充分以及通暢的引流通道是十分有必要的。在患者的治療過(guò)程中,要保證患者的引流管通暢并且牢固,并預(yù)防其打折以及脫落;⑥皮膚護(hù)理。發(fā)熱是膽瘺患者常見(jiàn)的伴隨癥狀,在患者的治療過(guò)程中,應(yīng)為患者提供充足的水分,并保持患者貼身衣物以及床單被罩的整潔,及時(shí)做好患者的口腔以及皮膚清潔工作。同時(shí),若患者的皮膚出現(xiàn)一定的炎癥表現(xiàn),則應(yīng)及時(shí)給予患者適量的生理鹽水進(jìn)行擦拭,以防止其進(jìn)一步發(fā)生感染。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過(guò)給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理方案治療后,參與本研究的膽瘺患者10例均已痊愈,并順利出院。

    3 討 論

    膽總管結(jié)石主要分為兩種,一種為原發(fā)性膽總管結(jié)石,另一種為繼發(fā)性膽總管結(jié)石[3]。目前,臨床對(duì)于膽總管結(jié)石患者的主要治療方案為膽總管切開(kāi)取石術(shù),其雖具有對(duì)患者創(chuàng)傷小的臨床優(yōu)勢(shì),但是在患者接受手術(shù)治療后仍會(huì)發(fā)生一定的術(shù)后并發(fā)癥,其中膽瘺就是所有并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種,若不能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理,則嚴(yán)重影響患者的療效,嚴(yán)重者可能還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。本研究主要對(duì)膽瘺發(fā)生的臨床原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探究。

    綜上所述,在膽總管結(jié)石患者的臨床治療過(guò)程中,雖然腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,且患者術(shù)后恢復(fù)快的臨床優(yōu)點(diǎn),但是其仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生的可能。因此,在患者接受手術(shù)治療后,應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),加強(qiáng)護(hù)理,保證患者的療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 范淑君.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)膽瘺的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):1.

    [2] 何 群,湯恢煥,周 軍.腹腔鏡膽總管探查拔除T管后膽瘺16例臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(9):1172-1174.

    [3] 楊玉泰.腹腔鏡下纖維膽管鏡取石術(shù)在膽總管結(jié)石取石中的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(18):37.

    本文編輯:劉欣悅

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