瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效探析

梁歡

【摘要】目的 探討老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀鈣的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的冠心病合并高脂血癥老年患者112例作為研究對(duì)象，各56例。對(duì)照組給予辛伐他汀治療，觀察組采用瑞舒伐他汀鈣治療，比較兩組患者治療前與治療4周低密度與高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油與總膽固醇，并對(duì)治療4周內(nèi)不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 療效比較，兩組患者治療前LDL-C、HDL-C、TC、TG等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組與對(duì)照組分別為3.57%、7.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年冠心病合并高脂血癥患者治療中，瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用下，對(duì)血脂的降低、療效的提升以及不良反應(yīng)的減少等可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并高脂血癥；瑞舒伐他汀鈣；療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

Clinical effect of atorvastatin calcium in the treatment of elderly coronary heart disease complicated with hyperlipidemia

LIANG Huan

（Qilu Hospital of Shandong University，Shandong Qingdao 266000，China）

作為心血管疾病致病主要因素，高脂血癥治療中需給予降脂藥，若未能保證治療有效率，將提高心血管疾病病死率。尤其當(dāng)前大多老年冠心病患者，同時(shí)伴有高脂血癥情況下，治療中將面臨更大的難題。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將瑞舒伐他汀鈣引入，在幫助患者改善其膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)中起到顯著作用，是冠心病癥狀加劇、動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防的關(guān)鍵，本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年1月我院收治的冠心病合并高脂血癥老年患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組男32例，女24例，年齡61～74歲，平均年齡（64.2±2.6）歲，病程1～12年，平均病程（4.8±1.5）年。觀察組男34例，女22例，年齡60～71歲，平均年齡

（63.5±2.5）歲，病程1～10年，平均病程（4.7±1.4）年。所有患者經(jīng)過診斷，均與WHO關(guān)于冠心病與血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，排除肝腎功能不全、全身感染、他汀類藥物過敏等患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者治療中均行常規(guī)治療措施，如阿司匹林抗血小板聚集治療、硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)給予辛伐他汀，用量20 mg，于每晚服用。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣，用量10 mg，于每晚服用。兩組患者治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、治療4周后膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、血清膽固醇（TG）等。檢測(cè)采用均相酶顯色法、PEG修飾酶法、GPO-PAP法以及CHOD-PAP法[1]。另外，觀察治療4周內(nèi)的不良反應(yīng)觀察，如皮疹、肌痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組治療4周后，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療4周內(nèi)，肝腎功能等無明顯變化，且在天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶等方面，兩組患者均未出現(xiàn)明顯升高情況，觀察組僅出現(xiàn)皮疹1例、肌痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%（2/56），對(duì)照組皮疹2例、肌痛1例與關(guān)節(jié)疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（4/56），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

3.1 冠心病合并血脂異常相關(guān)研究

對(duì)于老年冠心病患者，其在癥狀表現(xiàn)上多以前胸窒息性疼痛、悶脹性疼痛、壓榨性疼痛等，嚴(yán)重時(shí)左上肢前內(nèi)側(cè)、左肩、心前區(qū)等都可能受到影響。一般老年冠心病患者，在情緒激動(dòng)、過于勞累的情況下，心絞痛癥狀將更為明顯。盡管部分患者在冠狀動(dòng)脈方面顯示正常，但在內(nèi)皮功能異常、冠狀動(dòng)脈痙攣等影響下，心絞痛癥狀仍較為明顯。而從高脂血癥看，可將其理解為在脂質(zhì)代謝異常下，血液內(nèi)TG、TC保持升高趨勢(shì)，表現(xiàn)為血脂代謝紊亂，通常可被細(xì)化為低密度或高密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥等[2]。若對(duì)冠心病、高脂血癥二者關(guān)系看，大多研究證明，因高脂血癥而帶來的冠狀動(dòng)脈硬化，是冠心病產(chǎn)生的主要原因。對(duì)其中的發(fā)病機(jī)制具體分析，當(dāng)血漿內(nèi)甘油三酯、膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)皮中，會(huì)保持滯留沉積狀態(tài)，該種情況下將有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，在血管壁厚度增加下，管腔狹窄、血管彈性降低等問題都可能產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)將有血栓、心肌缺血缺氧等癥狀產(chǎn)生[3]。由此可見，冠脈硬化的產(chǎn)生與載脂蛋白、氧化低密度脂蛋白等存在較大關(guān)聯(lián)。

3.2 瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用機(jī)理分析

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過4周治療，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且在不良反應(yīng)情況上較少，充分說明瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用效果較為顯著。對(duì)瑞舒伐他汀鈣用藥機(jī)理進(jìn)行分析，其本身可納入第3代伐他汀類藥物范疇中，在甲戊二?；o酶A還原酶制劑作用下，將以甲基二氰戊酸形式存在，對(duì)膽固醇合成起到明顯控制作用，此時(shí)TC以及LDL-C等水平都會(huì)逐漸下降。同時(shí)，瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用下，對(duì)于炎癥反應(yīng)的抑制效果顯著，如血小板凝聚都可被抑制，這樣患者冠狀動(dòng)脈板塊將被穩(wěn)定，冠心病、高脂血癥臨床癥狀將因此被緩解[4]。另外，大多高脂血癥患者，若未能及時(shí)做好調(diào)脂工作，血管內(nèi)皮細(xì)胞將會(huì)因此受到損傷，此時(shí)在內(nèi)皮素生成下將使NO的生成被抑制，其意味血管舒張因子的生成會(huì)受到影響。若將他汀類藥物引入，便可將該問題解決，促進(jìn)NO生成，使血管內(nèi)皮功能改善，對(duì)患者療效的提升將發(fā)揮顯著作用[5]。

3.3 老年冠心病患者調(diào)脂相關(guān)建議

為進(jìn)一步改善老年患者冠心病合并高脂血癥情況，實(shí)際治療中有較多相關(guān)注意事項(xiàng)，具體表現(xiàn)為：第一，調(diào)脂藥物用量控制。對(duì)于冠心病合并高脂血癥患者，應(yīng)用調(diào)脂藥物中，應(yīng)保證起始劑量較低，并在用藥過程中適時(shí)開展患者肌酸激酶、肝功能等監(jiān)測(cè)工作，在此基礎(chǔ)上對(duì)劑量進(jìn)行增加，若患者經(jīng)診斷，為混合型高脂血癥，在應(yīng)用煙酸類藥物、貝特類藥物、他汀類藥物中，應(yīng)以藥代動(dòng)力學(xué)為依據(jù)，保證用藥合理，且注意用藥過程中做好不良反應(yīng)觀察工作。第二，相似于高血壓癥狀，血脂異?；颊咴谟盟幹写蠖嘈枳龅介L(zhǎng)期堅(jiān)持服用，甚至終身服用，假若用藥過程中出現(xiàn)停藥情況，極易造成血脂水平升高。第三，實(shí)際用藥中，可根據(jù)醫(yī)囑制定最初用藥時(shí)間，一般以4周較為適宜，并在用藥前、用藥中以及用藥后做好肌酸激酶、肝功能與血脂等監(jiān)測(cè)。

綜上所述，老年冠心病合并高脂血癥治療中，瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用下可幫助患者改善其膽固醇各項(xiàng)指標(biāo)，包括LDL-C、HDL-C、TC、TG等，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說明其在安全性上較高，所以可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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