心內(nèi)科左心衰竭患者焦慮障礙的臨床研究

阿布力米提·米吉提

【摘要】目的 對心內(nèi)科左心衰竭患者的焦慮障礙治療療效進(jìn)行研究。方法 選取我院2014年1月～2015年1月心內(nèi)科收入院的左心衰合并焦慮患者46例為研究對象。用漢密爾頓焦慮量表評估。對照組常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用綜合性療法和心理治療。結(jié)果 經(jīng)過相關(guān)結(jié)果分析可以得出，試驗(yàn)組心衰患者臨床治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。結(jié)論 對左心衰竭合并焦慮障礙的患者應(yīng)用綜合性治療和心理治療在臨床上有更大意義。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；左心衰；焦慮障礙；臨床研究

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

就目前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)來看心內(nèi)科治療過程中左心衰已經(jīng)成為了首發(fā)病癥。在臨床表現(xiàn)上主要為呼吸困難，咳嗽和喘息等。這類疾病在病程進(jìn)展中發(fā)展較快，并有可能合并其他系統(tǒng)癥狀，有些患者甚至在病程中出現(xiàn)焦慮等其他癥狀，對患者生活和工作都將會造成很大影響。本次研究對合并焦慮障礙患者進(jìn)行了具體分析和研究下文將一一做出闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月心內(nèi)科收入院的左心衰合并焦慮患者46例為研究對象，男21例，女25例，年齡45～77歲。平均年齡大約62歲。在臨床診斷21例患有高血壓，16例患有冠心病，其他類型心臟病患者9例。將其分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組26例，男9例、女17例；對照組20例，男7例、女13例，將這些所有患者進(jìn)行臨床焦慮分析，都符合左心衰和有焦慮癥狀的診斷，但是沒有語言方面自己認(rèn)知功能障礙。

1.2 心理障礙評判

將這些患者在入院5天內(nèi)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評定。0分患者代表患者在進(jìn)行焦慮診斷時沒有任何思想癥狀。1分則表示患者在左心衰進(jìn)程中有其他輕度癥狀。2分則表示在進(jìn)行評分時有中度焦慮癥狀。3分表示患者在焦慮方面癥狀較重。并且實(shí)際上在對患者進(jìn)行這項(xiàng)評分時分?jǐn)?shù)都在12分以上，證明這些患者在左心衰病程中有著焦慮障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組在治療方法上只采用普通常規(guī)治療，主要的方法是心衰的規(guī)范化治療外，應(yīng)用0.4 mg阿普唑侖林進(jìn)行常規(guī)治療，或應(yīng)用地西泮2.5 mg來進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，應(yīng)用3次/d。如果患者在病程中伴有睡眠障礙也可以用地西泮來進(jìn)行肌注治療。而對于存在抑郁者應(yīng)用氯西汀。在對患者進(jìn)行治療時將劑量應(yīng)用控制在20～40 mg左右，根據(jù)患者病情再對用藥情況進(jìn)行調(diào)整[1]。

1.3.2 試驗(yàn)組

治療過程中通常采用的治療方法是在對照組基礎(chǔ)治療方案基礎(chǔ)上需要進(jìn)行心理治療，要有意識地隔離或回避困擾，自我控制情緒，使用肌肉松弛法，放松自己。減少外來刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行治療時還需要根據(jù)患者自身情況和發(fā)病原因來進(jìn)行咨詢。和患者以及家屬在治療過程中多加溝通，給患者更大的鼓勵和支持，從根本上加強(qiáng)患者治病的信心，防止患者在病程過程中出現(xiàn)消極情緒。另外除了要進(jìn)行有效的治療之外在生活中也要加上患者治療疾病的決心和信心。幫助患者在疾病治療過程中緩解壓力并找到生存目標(biāo)，是患者減輕在疾病治療過程中存在的壓力。醫(yī)護(hù)工作者也需要對患者應(yīng)用肌肉松弛療法，進(jìn)行適當(dāng)放松，也可以囑咐家屬令患者多多接觸自然環(huán)境保證心情愉悅[2]。對于患者在病程中所出現(xiàn)的不能理解的病態(tài)行為醫(yī)生和護(hù)理工作者要對其進(jìn)行理解。也可以通過和患者進(jìn)行交流來消除他們的顧慮和負(fù)擔(dān)。對于建設(shè)良好醫(yī)患關(guān)系來講也有著非常重要的作用。在對患者所患疾病進(jìn)行介紹和病情分析時也應(yīng)該盡心盡力，如果患者可以對自己病情有一個充分理解就可以在很大程度上緩解壓力。在病情進(jìn)展過程中醫(yī)護(hù)工作者要對關(guān)系進(jìn)行隨時陪護(hù)，使其從根本上產(chǎn)生安全感。根據(jù)對患者自身情況的了解可以對他們的適應(yīng)能力有著人大提升，培養(yǎng)其在面對病魔過程中更加堅(jiān)定的意志[3]。對于在左心衰患者合并抑郁癥患者中需要對其不斷進(jìn)行鼓勵而不能通過催促的方式來詢問病情，這樣會導(dǎo)致出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果?；颊咴谒哌^程中也需要隔絕外部環(huán)境對其造成的影響，在患者睡前可以囑咐患者喝一杯牛奶或者用熱水泡腳，聽聽音樂這些不同的方法都可以有效幫助患者緩解緊張和焦慮的情緒。對于對病情或是醫(yī)院存在緊張和恐懼的患者，也需要有家屬和醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行陪護(hù)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過對上述治療方法進(jìn)行應(yīng)用可以對患者具體情況進(jìn)行有效分析和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后HAMA評分減少率<30%為無效，≥30%為稍有效，≥50%為有效，≥70%為顯效。

2 結(jié) 果

兩組患者療效具體來講試驗(yàn)組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療和心理治療之后在治療療效較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

左心衰在發(fā)作過程中主要是因?yàn)槿梭w在受到外界刺激或者是其他原因下導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮使身體內(nèi)分泌一系列急性縮血管物質(zhì)。這類物質(zhì)對于人體內(nèi)各個系統(tǒng)都有著一定影響。甚至如果在疾病過程中不能進(jìn)行心理疏導(dǎo)就有可能會導(dǎo)致焦慮方面障礙。一旦發(fā)生焦慮就有可能會導(dǎo)致機(jī)體在心臟復(fù)極化過程中不穩(wěn)定甚至導(dǎo)致房顫的發(fā)生，這樣就會造成心臟耗氧量增加，對于其未來疾病恢復(fù)情況來講也有著很大影響。因此目前在臨床上治療急性左心衰時通常應(yīng)用的方法就是可以在基礎(chǔ)用藥方面添加抗焦慮藥物，這樣可以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒的目的[4]。急性左心衰患者臨床上焦慮障礙不僅僅表現(xiàn)在思想方面，也有著一系列肢體方面癥狀。有著醫(yī)院在進(jìn)行治療時并沒有對患者情況有著更加深入的了解就有可能導(dǎo)致僅僅通過基礎(chǔ)治療方法來實(shí)施。這樣就會導(dǎo)致患者焦慮方面更加嚴(yán)重，導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，對遠(yuǎn)期康復(fù)有著很大影響。而應(yīng)用綜合護(hù)理方法則對于患者來講無論是患者身體狀況還是未來恢復(fù)情況都有很大作用[5]。

本篇文章對于我院的左心衰伴有焦慮障礙患者46例的治療進(jìn)行具體分析和討論。研究結(jié)果顯示通過常規(guī)藥物治療的對照組在疾病恢復(fù)方面和試驗(yàn)組相比有著一定差距，這樣的結(jié)果也說明了在心內(nèi)科左心衰患者中應(yīng)用綜合心理治療有著一定作用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 程貴霞.老年慢性心力衰竭危險(xiǎn)因素分析[J]安徽醫(yī)學(xué)，2015，89.

[5] 黃若文.老年高血壓患者合并抑郁相關(guān)性研究[J]全科醫(yī)學(xué)，2015，58.