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    凍干重組人腦利鈉肽治療老年難治性心力衰竭臨床觀察

    2017-03-03 23:40:35郝瓊
    關鍵詞:老年人療效

    郝瓊

    【摘要】目的 觀察在老年難治性心力衰竭中凍干重組人腦利鈉肽(新活素)的效果。方法 選取我院老年病科2014年1月~2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象。將患者根據(jù)隨機、均等原則分為對照組和試驗組,對照組實施傳統(tǒng)綜合療法,試驗組另引入新活素治療。對比療效及相關指標。結果 試驗組治療后心率、每搏量、左室射血分數(shù),尿量,NT-ProBNP均較對照組明顯改善(P<0.05),前者療效等級與后者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且試驗組總有效率高達95.65%,對照組僅為73.91%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 新活素輔助治療老年難治性心力衰竭能顯著改善心功能和療效。

    【關鍵詞】難治性心力衰竭;老年人;新活素;療效

    【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

    部分心力衰竭患者經(jīng)過治療癥狀明顯改善,但是存在心源性惡病質,休息時仍有臨床癥狀,且需要反復住院,即稱為難治性心力衰竭。難治性心力衰竭多發(fā)生于老年人群,對生活質量和生命存在嚴重的威脅。該病多見于存在嚴重器質性心臟疾病的患者中,可嚴重影響心功能和日?;顒?。研究指出[1],老年難治性心力衰竭患者病程漫長,且容易反復,經(jīng)久難愈,已成為嚴重困擾心內科醫(yī)生的難題。新活素即凍干重組人腦利鈉肽,屬于人工合成的內源性多肽,能夠顯著改善心臟功能。為此,筆者嘗試將新活素應用于老年難治性心力衰竭患者中,以期挖掘有效的治療方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院老年病科2014年1月~2016年5月收治的老年難治性心力衰竭患者92例作為研究對象,均經(jīng)臨床檢查證實,存在慢性心力衰竭病史,年齡60~80歲,積極配合研究;排除存在腦血管疾病者,存在其它部位嚴重器質性病變者,合并其它類型內科疾病者,近1個月內接受其它治療者,存在精神障礙者。按照隨機、均等原則分為試驗組和對照組。試驗組46例,男26例,女20例,年齡60~78歲,平均年齡(71.2±5.4)歲,病程1~7年,平均病程(3.3±1.0)年;對照組46例,男24例,女22例,年齡61~80歲,平均年齡(71.5±5.7)歲,病程1~7年,平均病程(3.4±0.9)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組實施傳統(tǒng)的綜合療法:將《中國心力衰竭診斷和治療指南》作為參照給予支持干預,主要內容有氧療、臥床休息、去除并糾正病因如呼吸道疾病、心率失常等,穩(wěn)定電解質和酸堿平衡,糾正貧血,嚴重營養(yǎng)不良者應當考慮給予營養(yǎng)支持。此外還應當注意嚴格限制鈉鹽攝入,根據(jù)癥狀表現(xiàn)情況給予合適劑量的洋地黃、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑、β受體阻滯劑等。

    試驗組在傳統(tǒng)綜合療法的基礎上加用新活素,負荷量劑量為1.5 μg·kg-1,給藥方式為靜脈推注,緩慢,時間超過10 min,維持劑量為0.01 μg·kg-1·min-1,給藥方式為靜脈泵注(持續(xù)24 h),總時間為3天。

    1.3 觀察指標

    治療后相關指標比較,包括心率、每搏量、左室射血分數(shù),尿量,NT-proBNP。

    比較療效:分為顯效、有效和無效共3個等級,其中顯效:心功能Ⅲ-Ⅳ級改善至Ⅱ級或改善Ⅱ級以上,呼吸困難和肺部濕羅音明顯緩解;有效:心功能改善至Ⅰ級,臨床癥狀有好轉跡象;無效:心功能和臨床癥狀并無明顯改善,死亡??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    統(tǒng)計學分析需要借助SPSS 20.0完成。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 治療后相關指標比較

    試驗組治療后心率、NT-proBNP水平明顯低于對照組(P<0.05),而前者每搏量、左室射血分數(shù)、尿量數(shù)據(jù)均明顯高于后者(P<0.05)。見表1。

    2.2 療效比較

    試驗組分別有32例、12例和2例顯效、有效和無效,總有效率為95.65%(44/46);對照組分別有25例、9例和12例,總有效率為73.91%(34/46)。組間療效等級和總有效率數(shù)據(jù),差異均有統(tǒng)計學意義(U=5.478,P=0.016;x2=6.824,P=0.009)。

    3 討 論

    老年難治性心力衰竭發(fā)病率隨著老齡化趨勢不斷加劇呈現(xiàn)顯著增長趨勢,成為影響人均壽命和生活質量水平的重要危險因素。既往常采用臥床休息、氧療、增強心肌收縮力,利尿,擴血管和營養(yǎng)心肌細胞等支持治療,短期可取得一定療效,停藥后仍難以阻斷病情進展,且對于心功能的改善作用效果也不甚理想。因此迫切需要探究更為有效的治療方案。

    2001年食品和藥品管理局(FDA)批準“凍干重組人腦利鈉肽”可用于治療心衰,成為治療心衰的一種新的藥物。2005年歐洲心臟病學會也將其列入心衰治療指南。治療心力衰竭目標是減輕心臟負荷,增加心臟輸出量,改善淤血,緩解癥狀,提高生活質量。凍干重組人腦利鈉肽(新活素)是人工合成的腦鈉肽,與內源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序,空間結構和生物活性,能夠達到良好的利尿、排鈉、擴張血管、增強心肌抗缺血及缺氧的能力,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,抗心室重塑作用的作用,生物半衰期約20 min,從而達到改善心率、每搏量、左室射血分數(shù),增加尿量,降低NT-proBNP的目的。重組人腦鈉肽進入人體后可快速發(fā)揮藥效,其作用類似于BNP,生物學功能多種多樣,且積極作用顯著,在難治性心力衰竭患者中不僅僅能夠降低血管張力和心臟前負荷,還能夠增加腎小球毛細血管阻力,具有良好的利尿、利鈉作用,減輕心臟負荷的同時有效改善心臟功能。

    此外,該藥物還可以對腎素-血管緊張素-醛固系統(tǒng)的促血管收縮產生對抗作用,并于利鈉肽受體結合激活第二信使環(huán)磷酸鳥苷,進而對平滑肌細胞鈣外流產生促進作用,減輕心臟前后負荷[2]。由此可知,新活素能夠通過多種作用機制達到理想的治療效果。相關研究指出[3],對老年難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上另給予新活素,對心功能相關指標具有重要改善作用。本研究中試驗組相關指標和臨床療效均較對照組顯著改善,與前者研究結論相符,同時也證實了新活素在老年難治性心衰患者臨床治療中的重要作用。結合工作經(jīng)驗和藥理研究,推測新活素在老年難治性心力衰竭患者應用中還可以延緩心室重構,利用對血容量負荷的減低作用增加心臟指數(shù)和冠狀動脈血流,對血管收縮和心動過速起到雙重抑制作用。

    綜上所述,可將凍干重組人腦利鈉肽(新活素)應用于老年難治性心力衰竭患者中,能夠顯著改善心功能相關指標,提高治療效果,明顯改善患者預后,提高生活質量,顯示出良好的應用價值和廣闊的發(fā)展前景。

    參考文獻

    [1] 張紅霞,陳麗娟. 重組人腦利鈉肽治療老年患者急性心力衰竭的臨床療效[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(06):648-651.

    [2] 曹俊雄,朱志軍,吳丹寧. 凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國藥房,2016,27(5):1091-1093.

    [3] 鄒云丞,呂 云,高 彥,等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2016,18(6):684-687.

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