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    糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

    2017-03-03 23:38:10郭艷春
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    郭艷春

    【摘要】目的 分析糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。方法 2015年4月~2016年4月本院藥房臨床藥師分析了糖尿病患者1例服用復(fù)方降壓藥導(dǎo)致產(chǎn)生皮疹的情況,并研究產(chǎn)生皮疹的因素與相關(guān)預(yù)防對(duì)策,同時(shí)對(duì)服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果 在噻嗪類復(fù)方降壓藥物中,含有磺酰胺基等容易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng),因此,糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)為容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)的藥品,及其使用注意事項(xiàng)。結(jié)論 藥房臨床藥師應(yīng)向患者說(shuō)明避免紫外線、強(qiáng)化檢測(cè)血糖、血壓的重要性,并實(shí)施;同時(shí)注意將患者服用的降壓降糖藥物進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整,從而有效地降低不良事件發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】糖尿??;復(fù)方減壓藥;藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

    【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

    高血壓是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一[1]。在糖尿病伴高血壓患者中,極其容易產(chǎn)生代謝綜合征,從而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生率不斷地提高。因此,防治糖尿病高血壓成為了近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。給予糖尿病患者使用的固定復(fù)方降壓藥中,氫氯噻嗪是一種使用較多的利尿劑。臨床上有相關(guān)研究表明,氫氯噻嗪等噻嗪類藥物能夠?qū)μ悄虿』颊咴斐晒饷粜云つw傷害[2]。因此,本文分析了糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn),并獲得滿意結(jié)果?,F(xiàn)將具體分析過(guò)程報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2015年4月~2016年4月本院藥房臨床藥師分析了1例糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥導(dǎo)致產(chǎn)生皮疹的情況。該患者為女性,年齡54歲,其入院原因是擁有8年高血糖史,并于2015年4月入院。2007年,由于該患者體重急劇下降(每個(gè)月大約降低5 kg),因此于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診療。當(dāng)時(shí),該患者經(jīng)過(guò)OGTT糖耐量檢查,確診為2型糖尿病,同時(shí)服用了降糖藥物以穩(wěn)定血糖;該患者在治療3個(gè)月后自行停藥,并開展運(yùn)動(dòng)、飲食等生活干預(yù),期間并未定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。2015年4月,該患者自感多飲、口干等癥狀比之前更為嚴(yán)重,1天飲水平均5 L,而且其尿液中含有較多泡沫,其夜間小便次數(shù)增多;同時(shí),患者還感到陣發(fā)性視物模糊,但經(jīng)檢查眼底并無(wú)異?,F(xiàn)象發(fā)生,無(wú)間歇性跛行、四肢麻木感、便秘腹瀉交替、體位性低血壓、心慌、早飽等癥狀,并未檢出尿酮體;另外,該患者體力正常,精神狀態(tài)較為良好,睡眠、食欲、大便均正常。患者體重在近2個(gè)月降低了3 kg,并有4年高血壓史,最高血壓可達(dá)170/100 mmHg。服用過(guò)氯沙坦鉀以穩(wěn)定血壓,在服用3年后患者自行停藥,未定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。該患者無(wú)食物、藥物過(guò)敏、飲酒、吸煙史。

    入院檢查:身高150 cm,體重62 kg,BMI指數(shù)

    27.6 kg/m2,血壓160/90 mmHg,呼吸20次/min,脈搏

    84次/min,體溫36.6℃。該患者所患疾病為2型糖尿病,高血壓級(jí)別為3級(jí),屬于極高危組;其余輔助檢查項(xiàng)目均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法

    給予該糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥,具體為:口服阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205),50 mg/次,3次/d;口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130035),1片/次,3次/d;口服纈沙坦氨氯地平片(Novartis Pharma Schweiz AG,Switzerland,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150310),1片/次,3次/d;口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407),20 mg/次,3次/d。

    2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    2.1 降糖藥物監(jiān)護(hù)

    本研究患者在入院時(shí)檢查的空腹血糖為7.3 mml/L,餐后2 h血糖為10.7 mml/L,以上數(shù)據(jù)說(shuō)明患者血糖控制情況不夠理想。目前,治療2型糖尿病的一線用藥為二甲雙胍[3],該藥物在單獨(dú)使用時(shí),能夠?qū)?型糖尿病患者的FBG、PBG、HbAIC進(jìn)行降低。然而,二甲雙胍容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生乳酸性酸中毒癥狀,當(dāng)患者eGFR<45 mL/(min·1.73 m2)時(shí),應(yīng)停止使用該藥物。本研究患者eGFR為41~42 mL/(min·1.73 m2),因此不能使用二甲雙胍。

    治療慢性腎臟病1~3期患者可以使用阿卡波糖。本研究患者慢性腎臟病為3 b期,因此可以采用小劑量阿卡波糖進(jìn)行治療。服用阿卡波糖后,能夠被吸收的部分極少,該藥物及其代謝產(chǎn)物的血液濃度隨著患者腎功能的降低而明顯增加;與此同時(shí),阿卡波糖能夠有效地減慢蔗糖分解為葡萄糖與果糖的速度。因此,糖尿病患者若產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象,臨床藥師一般均會(huì)叮囑其食用蜂蜜或葡萄糖;另外,服用阿卡波糖會(huì)排氣、腹脹等不良反應(yīng),因此藥師在給藥時(shí)應(yīng)從小劑量逐漸加量,并在期間檢測(cè)患者肝功能、血糖變化。

    2.2 降壓藥物監(jiān)護(hù)

    本研究患者在入院時(shí)檢查的血壓值為160/90 mmHg,符合糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ARB或者ACEI為糖尿病患者降壓治療的首選藥物,但是單純使用一種藥物時(shí),血壓難以得到良好地控制。因此,可以加用噻嗪類利尿劑。臨床上有相關(guān)資料顯示,CCB、ARB/ACEI以及噻嗪類利尿劑可以作為糖尿病伴高血壓患者初始治療的藥物[4]。聯(lián)合ARB與噻嗪類利尿劑能夠抑制RAAS、松弛外周血管、減少水鈉潴留,從而達(dá)到有效降壓的目的。因此,聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑與ARB/ACEI是治療糖尿病高血壓患者的最佳方案。

    本研究患者在用藥2天后,其胸前V型區(qū)、雙上肢以及面部均出現(xiàn)水腫性紅斑,神志清楚,其余輔助檢查無(wú)異常情況產(chǎn)生。然而,以上不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因?yàn)榉寐壬程光洑渎揉玎核?,因此停止使用該藥物,并開始服用纈沙坦氨氯地平片,同時(shí)注意預(yù)防出現(xiàn)光敏性藥物不良反應(yīng)。用藥5天后,該患者水腫性紅斑已消失。

    2.3 預(yù)防不良反應(yīng)情況發(fā)生

    光變態(tài)反應(yīng)性皮炎與光毒性皮炎是光敏性皮膚病的兩種主要類型。前者的表面癥狀與濕疹、皮炎相似,后者的表面癥狀主要為嚴(yán)重曬傷。據(jù)報(bào)道,導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性皮膚損害的藥物主要為噻嗪類藥物,該藥物中的磺酰胺基是導(dǎo)致產(chǎn)生光敏性藥物不良反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)譡5]。本研究的患者連續(xù)1個(gè)月服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片后,其曝光部位產(chǎn)生了水腫性紅斑;停用該藥物后,采用爐甘石洗劑與抗組胺藥對(duì)患者進(jìn)行皮損消退,光毒性反應(yīng)可能與以上因素有關(guān)。

    避免紫外線照射是預(yù)防光敏性藥物不良反應(yīng)發(fā)生最有效的策略,臨床藥師應(yīng)叮囑糖尿病患者在出門時(shí)配戴深顏色的寬緣帽、著長(zhǎng)袖衣衫與長(zhǎng)褲;避免在10:00~16:00外出;叮囑患者避免食用具有高光敏性的藥物與食物;指導(dǎo)患者正確地使用遮光劑(出門前30~60 min涂抹面部、耳部、頸部及背部,出汗、游泳后可重復(fù)1次)。

    綜上所述,在噻嗪類復(fù)方降壓藥物中,含有磺酰胺基等容易導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng),因此,糖尿病患者服用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)為容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生光敏性藥物反應(yīng)的藥品及其使用注意事項(xiàng)。藥房藥師應(yīng)向患者說(shuō)明避免紫外線、強(qiáng)化檢測(cè)血糖、血壓的重要性,并實(shí)施以上對(duì)策;還應(yīng)將患者服用的降壓降糖藥物進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整,從而有效地降低不良事件發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 景華威.糖尿病患者降壓藥物的選擇臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5634.

    [2] 陳薈仿.高血壓伴2型糖尿病患者降壓用藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(13):168-170.

    [3] 汪蘭君,陳少明.不同降壓藥對(duì)高血壓伴糖尿病治療效果的對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):68-69.

    [4] 朱 艷,劉亞紅,仇曉峰,等.老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(04):51-54.

    [5] 郝 杰.1例2型糖尿病患者使用復(fù)方降壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(03):68-70.

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