右冠狀動(dòng)脈左心室瘺術(shù)后左心室憩室1例

李爽 李春梅 王正陽(yáng)

·病例報(bào)道·

右冠狀動(dòng)脈左心室瘺術(shù)后左心室憩室1例

Left-ventricular diverticulum after the operation on right coronary arteryleft ventricular fistula：a case report

李爽 李春梅 王正陽(yáng)

患兒男，7歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音行超聲心動(dòng)圖檢查，見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)徑7.5 mm，自右心室側(cè)方沿房室溝迂曲走行，開(kāi)口于左心室后壁基底部，開(kāi)口處內(nèi)徑約3～4 mm，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑最寬處約10.5 mm，管腔內(nèi)全程未探及異?；芈暢涮?。舒張期可探及從右冠狀動(dòng)脈進(jìn)入左室分流，瘺口處血流速度3.1 m/s（圖1）。左冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑2.5 mm，前降支內(nèi)徑1.6 mm，回旋支內(nèi)徑1.4 mm。超聲提示：右冠狀動(dòng)脈-左心室瘺，右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。6 d后于體外循環(huán)下行瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈粗大，中段切開(kāi)處直徑10 mm，與左心室相通的瘺口直徑5 mm，遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑細(xì)小，僅可通過(guò)1.5 mm的探條。以自體心包做補(bǔ)片，連續(xù)縫合修補(bǔ)右冠狀動(dòng)脈左心室瘺口。

術(shù)后3 d復(fù)查超聲心動(dòng)圖：右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑6.3 mm，左心室內(nèi)未探及殘余分流。左心室后壁基底段變薄外膨，膨出區(qū)基底寬約16 mm，深約11 mm。術(shù)后6個(gè)月再次復(fù)查超聲心動(dòng)圖：右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑6 mm，左心室后壁基底段變薄，呈囊狀外膨，經(jīng)一細(xì)頸與左心室相通。膨出區(qū)大小隨心動(dòng)周期變化，最大時(shí)寬約16 mm，深約15 mm，心肌厚度約3 mm（圖2）。超聲提示：右冠狀動(dòng)脈左心室瘺術(shù)后右冠狀動(dòng)脈增寬，左室后壁基底段憩室形成。

討論：心臟憩室臨床罕見(jiàn)，表現(xiàn)為心壁呈囊狀向外突出，囊壁為肌性或纖維性，多為先天性畸形，但也可由多種后天因素引起。本例患兒術(shù)前右冠狀動(dòng)脈-左心室瘺，有位于左心室后壁基底段心內(nèi)膜的異常開(kāi)口，手術(shù)方案是將補(bǔ)片縫合在心外膜的瘺口處，術(shù)后在心外膜補(bǔ)片和心內(nèi)膜開(kāi)口之間遺留一段斜穿過(guò)心肌的通道，該區(qū)域缺乏正常心肌，左心室收縮時(shí)心室內(nèi)壓力增大，該區(qū)域受壓外膨，形成左心室憩室。隨時(shí)間推移相關(guān)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)憩室變得更大。因?yàn)轫矣邪l(fā)生血栓、心臟破裂等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期隨訪超聲心動(dòng)圖，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和治療。超聲心動(dòng)圖是左心室憩室的重要診斷手段和隨訪的主要工具。

圖1 右冠狀動(dòng)脈左心室瘺聲像圖（RV：右心室；LV：左心室；F：瘺道開(kāi)口）

圖2 左心室憩室聲像圖（RV：右心室；LV：左心室；D：憩室）

R540.45

B

2016-01-04）

610072成都市，四川省人民醫(yī)院心血管超聲及心功能科