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    護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在長期臥床患者醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用

    2017-03-03 05:54:35馬蘭馮玲劉紅英陳芳
    護理與康復(fù) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:臥床性肺炎肺部

    馬蘭,馮玲,劉紅英,陳芳

    (浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000)

    護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在長期臥床患者醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用

    馬蘭,馮玲,劉紅英,陳芳

    (浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000)

    總結(jié)對長期臥床患者實施護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的措施并觀察其在預(yù)防患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生中的應(yīng)用效果。成立質(zhì)量管理小組,組織全科護士進行專業(yè)護理操作技術(shù)訓(xùn)練,實施對患者的診療環(huán)境進行清潔消毒、嚴格實施隔離措施、強化肺部護理及合理使用抗生素的患者管理。實施護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率明顯下降。

    質(zhì)量管理;長期臥床患者;醫(yī)院獲得性肺炎

    在長期臥床的患者中,很容易繼發(fā)醫(yī)院感染,醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是最常見的醫(yī)院感染,一旦發(fā)生肺部感染,將使患者的病情加重,病死率增加,影響康復(fù)[1]。既往有研究發(fā)現(xiàn),通過積極的護理干預(yù)手段可以有效降低多重耐藥菌的感染率,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是通過制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作制度,對各個護理環(huán)節(jié)進行評價、監(jiān)督和糾正偏差的管理過程。2012年11月起,本院康復(fù)中心為了減少交叉感染和降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,對腦卒中、頸椎損傷和腰椎骨折等原因引起的長期臥床患者加強醫(yī)院感染監(jiān)控工作,在積極配合治療的同時加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,效果較好。現(xiàn)報告如下。

    1 方法

    1.1 成立質(zhì)量管理小組成立由護士長和4名責(zé)任護士組成的質(zhì)量管理小組,定期對基礎(chǔ)護理、健康教育、病房管理等作專項檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

    1.2 組織全科護士專業(yè)護理操作技術(shù)培訓(xùn)通過多媒體授課的方式,每個月由責(zé)任護士對長期臥床患者的基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)操作內(nèi)容、護理并發(fā)癥的預(yù)防、護理操作技能的改進等方面進行針對性培訓(xùn)。同時,由護士長負責(zé)對全科護士進行護理技能操作培訓(xùn),主要包括叩背、吸痰、留置導(dǎo)尿、呼吸功能訓(xùn)練等進行規(guī)范化培訓(xùn),掌握各個操作要點和注意事項,增強護理人員對長期臥床患者操作細節(jié)重要性的認識。

    1.3 患者管理

    1.3.1 診療環(huán)境的清潔消毒定時開窗通風(fēng),保持室內(nèi)相對恒定的濕度和溫度。安排專人和專用抹布用含有效氯500 mg/L的消毒液對醫(yī)護人員和患者頻繁接觸的物體表面進行擦拭、消毒。每個病房、走廊及移動查房車上放置速干手消毒劑,凡是接觸患者和進行各類操作前后必須手消毒,杜絕醫(yī)源性感染。輪椅、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。各類醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴格分類處置和管理。

    1.3.2 嚴格實施隔離措施對疑診或確診HAP患者實施嚴格的分區(qū)隔離措施,盡量選擇單間隔離。各項護理操作盡量專人集中進行,避免分散操作加大感染流行的風(fēng)險,節(jié)約護理操作時間。同時加強陪護人員的管理,通過發(fā)放宣教手冊和壁報對陪護人員進行健康宣教,告知陪護人員必須在規(guī)定的時間探視,每次探視人數(shù)不能多于2人,防止交叉感染。

    1.3.3 強化肺部護理對吞咽困難者盡早鼻飼,由少到多,降低誤吸發(fā)生的風(fēng)險[3]。協(xié)助患者變換體位,加強肺部叩打,自下而上,由內(nèi)而外,力量由輕到重,促使肺內(nèi)分泌物松脫,易于咳出,同時鼓勵患者咳嗽排痰。常規(guī)予普米克混懸液、特布他林混懸液和異丙托溴銨混懸液三聯(lián)氧氣加壓霧化吸入,擴張氣道,減少氣道分泌物的產(chǎn)生,改善低氧。

    1.3.4 合理使用抗生素嚴格按照抗生素分級管理規(guī)定,實施個體化抗生素給藥方案,同時有專門的臨床藥師進行實時監(jiān)督。

    2 效果評價及結(jié)果

    2.1 效果評價比較2010年11月至2012年10月護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施前和2012年11月至2014年10月護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施后患者HAP發(fā)生率和HAP發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽和肺部啰音等癥狀消失時間??人韵е富颊呖人曰鞠?,每天少于10次,無夜間癥狀。肺部啰音消失由主治醫(yī)師聽診為診斷依據(jù)。實施前長期臥床患者135例,男84例,女51例;年齡47~86歲,平均(69.35±15.39)歲;腦卒中74例,頸椎損傷16例,腰椎損傷20例,其他25例。實施后長期臥床患者113例,男75例,女38例;年齡45~89歲,平均(70.45±14.26)歲;腦卒中58例,頸椎損傷12例,腰椎損傷23例,其他20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 結(jié)果

    2.2.1 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施前后患者HAP發(fā)生情況比較見表1。

    表1 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施前后患者HAP發(fā)生情況比較

    2.2.2 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施前后患者HAP臨床癥狀恢復(fù)時間比較見表2。

    表2 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施前后患者HAP臨床癥狀恢復(fù)時間比較d

    3 體會

    HAP是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期,而于入院48 h后發(fā)生的,由各種病原菌引起的肺實質(zhì)炎癥[4]。由于其病程進展快,病死率高,如何控制HAP的傳播和減少HAP的發(fā)生率具有重要意義[5]。國內(nèi)外的研究表明[6-7],在醫(yī)院感染病例中,以HAP的發(fā)生最為常見。對于長期臥床的患者,由于肺部瘀血、咳嗽反射能力減弱、纖毛自凈功能減退、排痰功能降低,導(dǎo)致肺部分泌物增加,局部免疫能力下降,而且由于缺乏運動亦可使病原菌易于繁殖,很容易出現(xiàn)HAP。而其中長期臥床已成為HAP發(fā)生的獨立危險因素[8]。在某些合并多種慢性疾病,長期臥床的老年住院患者中,HAP已成為主要的死亡原因。HAP的發(fā)生除與患者的疾病狀況、抗生素的合理應(yīng)用及吸氧、吸痰、靜脈穿刺等一些侵入性治療操作有關(guān)外,更與病房無菌環(huán)境、嚴格無菌操作及日常肺部護理等護理環(huán)節(jié)質(zhì)量有關(guān),通過綜合護理措施可以有效降低HAP的發(fā)生率[9-10]。本院在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,對長期臥床患者實施護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該措施有效減少了HAP的發(fā)生及HAP發(fā)生患者的癥狀持續(xù)時間,說明對HAP患者實施包括擁有管理小組領(lǐng)導(dǎo)的,結(jié)合合理應(yīng)用抗生素,有效的肺部叩打、吸痰,規(guī)范的無菌操作、口腔護理等護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以降低長期臥床患者HAP的發(fā)生率,并促進疾病康復(fù)。

    [1]朱華云,彭勝.腦血管病患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(6):532-533.

    [2]馬蘭,馮玲,陳芳.某康復(fù)中心多重耐藥菌感染護理干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(10):1117-1118.

    [3]王利芳,王君.預(yù)防氣管切開患者食物反流性肺炎的護理干預(yù)效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(12):77-78.

    [4]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1761-1762.

    [5]方畢飛,范槐芳,劉嵐英,等.醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6128-6130.

    [6]馮玲.康復(fù)中心病區(qū)的醫(yī)院感染特點及病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19):2657-2658.

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    [10]張利燕,費娟英.老年急性腦梗死合并醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)見性護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(18):2492-2493.

    R197.323.4

    C

    1671-9875(2017)02-0175-02

    馬蘭(1978-),女,本科,副主任護師,科副護士長.

    2016-09-02

    馮玲,浙江省紹興市人民醫(yī)院

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項目計劃(A類),編號:2013KYA206浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計劃(A類),編號:2013ZA124

    浙江省中醫(yī)藥(中西醫(yī)結(jié)合)重點學(xué)科資助項目,編號:2012-XK-A33

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.025

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