快速康復(fù)干預(yù)在SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究

于紅英，鈄曉帆，宋學(xué)良，張曉英，戴雅琴，賈勤

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014）

快速康復(fù)干預(yù)在SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究

于紅英，鈄曉帆，宋學(xué)良，張曉英，戴雅琴，賈勤

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州310014）

目的觀察快速康復(fù)干預(yù)在SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的效果。方法選擇SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組術(shù)后采用快速康復(fù)干預(yù)方案，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)早期康復(fù)干預(yù)方案。比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力、平衡功能、平均住院天數(shù)及髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果觀察組術(shù)后7 d、14 d及1月日常生活活動(dòng)能力高于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后2周平衡功能高于對(duì)照組（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組平均住院天數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者均無人工關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。結(jié)論SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合早期快速康復(fù)干預(yù)能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后早期日常生活活動(dòng)能力。

髖關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)；日常生活能力

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是老年股骨頸骨折、骨關(guān)節(jié)病變終末期的有效治療方法，但傳統(tǒng)的THA關(guān)節(jié)囊切開手術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)破壞較大，對(duì)活動(dòng)具有較嚴(yán)格的限制，對(duì)早期恢復(fù)日常生活自理能力產(chǎn)生較大影響。2014年本院開展的全新微創(chuàng)技術(shù)SuperPATH（Supercapsular Percutaneously-Assisted Total Hip），結(jié)合了Supercap的股骨側(cè)技術(shù)和經(jīng)皮輔助（PATH入路）的髖臼側(cè)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不切斷外旋肌群，保留完整的關(guān)節(jié)囊，在直視下通過工作通道進(jìn)行髖臼操作，無需關(guān)節(jié)脫位即可進(jìn)行股骨操作，提高早期關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]。理論上SuperPATH被稱為“不會(huì)因手術(shù)入路導(dǎo)致脫位”的髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無需嚴(yán)格限制，能進(jìn)行更早期及更大范圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍術(shù)期處理措施，通過降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿意度，從而達(dá)到加速康復(fù)的目的[3]。為探索SuperPATH術(shù)后更有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，本研究在加速康復(fù)理念指導(dǎo)下，優(yōu)化康復(fù)干預(yù)措施，提出快速康復(fù)干預(yù)，并與傳統(tǒng)早期康復(fù)干預(yù)進(jìn)行比較。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合THA指征的患者；意識(shí)清晰，可準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，能配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性僵直、強(qiáng)直、需要翻修、有內(nèi)固定物取出、屈曲攣縮嚴(yán)重，術(shù)中需要廣泛松解的患者；合并阿爾茲海默病、腦血管意外后遺癥、腫瘤及精神病患者，因合并嚴(yán)重心、腎、肝疾病體力不支及術(shù)前長期臥床患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。選擇本院2014年12月至2016年4月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例SuperPATH手術(shù)患者，均為單側(cè)置換。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書。兩組患者基礎(chǔ)資料比較見表1，年齡分布與術(shù)前日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分采用t檢驗(yàn)，性別分布、疾病類型、手術(shù)部位采用x2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法兩組采取統(tǒng)一的圍手術(shù)期禁食、補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)、麻醉和疼痛控制方法以及預(yù)防深靜脈血栓及抗感染措施[4]；由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者及家屬共同組成康復(fù)小組，由固定的責(zé)任護(hù)士介紹康復(fù)護(hù)理的目的、方法等，全面觀察和評(píng)估患者，收集資料，提供康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，播放康復(fù)訓(xùn)練視頻；出院時(shí)制定康復(fù)訓(xùn)練及隨訪計(jì)劃，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1～2次，隨訪內(nèi)容包括患者的切口情況、康復(fù)鍛煉的進(jìn)展及效果、評(píng)估生活自理能力、指導(dǎo)進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)煉方法，提醒按時(shí)復(fù)查。

1.2.1 對(duì)照組予傳統(tǒng)早期康復(fù)干預(yù)。術(shù)后當(dāng)天：雙膝間予夾枕，患肢保持外展15～30°，髖關(guān)節(jié)屈曲＜60°[5]。術(shù)后1～3 d：床上活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，利用床上拉手做引體、抬臀運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～5 d：當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練至接近90°，髖部疼痛不明顯時(shí)，指導(dǎo)患者扶步行器行走，術(shù)肢不完全負(fù)重。術(shù)后6～10 d：開始ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練伸髖、屈髖、外展，強(qiáng)調(diào)日常生活如起立、坐、臥、如廁、洗澡等的注意事項(xiàng)，防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后11～14 d：繼續(xù)臥位、站立及步行訓(xùn)練，在體力耐受范圍內(nèi)進(jìn)行ADL訓(xùn)練，練習(xí)上下樓梯。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)限制患肢超過90°屈髖，避免過度內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)[6]，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾枕，避免向患側(cè)臥位。

1.2.2 觀察組按照快速康復(fù)干預(yù)，制定各個(gè)階段的目標(biāo)和措施。

1.2.2.1 術(shù)后當(dāng)天目標(biāo)：臥床休息，可翻身側(cè)臥。措施：術(shù)后當(dāng)天患者取常規(guī)平臥位；椎管內(nèi)麻醉后6 h、全身麻醉意識(shí)清醒后，生命體征穩(wěn)定，給予床頭搖高30°?；颊唠p膝之間無需夾枕，允許髖關(guān)節(jié)屈曲，但不超過90°范圍，可自由側(cè)臥及翻身[7]。下肢感覺恢復(fù)即開始指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，20～30次/組，每次持續(xù)5～10 s，間隔時(shí)間以患者不覺疲勞為度。

1.2.2.2 術(shù)后1～3 d目標(biāo)：站立負(fù)重及步行。措施：包括臥位練習(xí)、體位轉(zhuǎn)換練習(xí)和步行訓(xùn)練。臥位練習(xí)：患者雙手拉住床上支架作上身輕度左右搖擺，注意臀部不能離床，以練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)增強(qiáng)上肢肌力；協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位主動(dòng)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，外展練習(xí)?；顒?dòng)范圍以不引起明顯的疼痛為度。體位轉(zhuǎn)換練習(xí)和步行訓(xùn)練：評(píng)估患者局部和全身情況穩(wěn)定，將床頭搖高45～80°，進(jìn)行床上坐位練習(xí)，20～30 min，無異常不適后

轉(zhuǎn)移至床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練，協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床邊，靠近床沿放下，雙手后撐坐起。如坐位下患者無明顯頭暈等不適，即在主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行助行器站立訓(xùn)練，患者雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭取達(dá)到雙足站立時(shí)負(fù)重相同，逐漸至可用患腿單足站立。完成重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作后，練習(xí)使用助行器輔助跨步行走，5～10 min/次，2～3次/d，注意逐步使手術(shù)側(cè)肢體與對(duì)側(cè)肢體達(dá)到等量負(fù)重，保持平衡。

1.2.2.3 術(shù)后4～5 d目標(biāo)：生活基本達(dá)到自理。措施：患者體力基本恢復(fù)，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，練習(xí)獨(dú)立坐起、床椅移動(dòng)、扶拐杖平地行走，獨(dú)立如廁、穿衣、洗漱等。

1.2.2.4 術(shù)后6～10 d目標(biāo)：強(qiáng)化肌力，改善本體感覺功能，達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，能扶拐上下樓梯。措施：包括臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、半蹲到全蹲訓(xùn)練和扶拐杖上下樓梯。臥位訓(xùn)練：主動(dòng)屈髖和抗阻力屈髖，加強(qiáng)屈髖肌肌力；仰臥位或健側(cè)臥位，患肢髖膝伸直，髖關(guān)節(jié)做抗阻和不抗阻內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；仰臥位，雙下肢屈膝外展位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)靠攏和分開運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。坐位訓(xùn)練：坐位時(shí)練習(xí)伸髖、屈髖、屈髖位內(nèi)外旋。立位訓(xùn)練：健肢支撐，髖關(guān)節(jié)后伸練習(xí)髖伸展；以患肢支撐，健肢側(cè)向抬高保持外展位以矯正髖內(nèi)收；患肢踏臺(tái)階上，屈髖屈膝上身前傾以練習(xí)髖關(guān)節(jié)前屈度；骨盆左右搖擺練習(xí)髖內(nèi)收外展；前后移動(dòng)健側(cè)下肢以練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。半蹲到全蹲訓(xùn)練：雙手扶持床尾欄桿，重心后移進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，并逐步過渡到全蹲。以上康復(fù)訓(xùn)練15～20次／組，每次持續(xù)5～10 s，間隔時(shí)間以患者不覺疲勞為度，一般2～3組/d?？棺枇τ?xùn)練以彈力帶輔助。同時(shí)進(jìn)行扶拐上下樓梯練習(xí)。

1.2.2.5 術(shù)后11～14 d目標(biāo)：獨(dú)立上下樓梯。措施：加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能，訓(xùn)練上下樓梯?；颊咦谝巫由?，伸直健側(cè)下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖將患側(cè)小腿置于健側(cè)肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐步屈曲健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)，每次

10 min，每天兩次，這個(gè)動(dòng)作同時(shí)包含了髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和外旋。訓(xùn)練走斜坡、上下樓梯等，進(jìn)一步增強(qiáng)肌力，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力，提高ADL能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 改良Barthel指數(shù)[8]評(píng)定包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面，每項(xiàng)分值有0～5分、0～10分、0～15分3類，總分100分。分?jǐn)?shù)越高表示ADL越好?？偡帧?0分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分別于術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊評(píng)價(jià)，出院后通過電話隨訪評(píng)價(jià)或患者來院復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)。

1.3.2 平衡功能評(píng)分Berg評(píng)分代表患者動(dòng)態(tài)平衡能力和步行的穩(wěn)定性[9]，最高分56分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越強(qiáng)。0～20分，提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21～40分，提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分，說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行。術(shù)后2周測(cè)定患者平衡功能，由主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)定。已出院的患者，術(shù)后2周時(shí)回醫(yī)院復(fù)查評(píng)估，不方便來醫(yī)院復(fù)查的患者由康復(fù)小組成員上門回訪進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括4個(gè)維度，疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度（5分），總分為100分。術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)查時(shí)由主管醫(yī)生進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定。髖關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)平均住院天數(shù)。

1.3.5 并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)人工關(guān)節(jié)脫位和假體周圍骨折發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)均拒絕正態(tài)性假設(shè)，因此采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。

2.2 兩組患者平均住院天數(shù)和術(shù)后平衡功能比較見表3。觀察組住院天數(shù)4～23 d，對(duì)照組住院天數(shù)8～23 d。

表3 兩組患者平均住院天數(shù)和術(shù)后平衡功能比較

2.3 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能等級(jí)評(píng)定比較見表4。

表4 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能分級(jí)比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后隨訪大于3個(gè)月，兩組患者均無人工關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 SuperPATH術(shù)后快速康復(fù)干預(yù)的創(chuàng)新性和安全性快速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)盡早下床活動(dòng)，早期恢復(fù)患者生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。但傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有較多限制，如術(shù)后患肢保持外展10～20°中立位，兩腿間放置軟枕以防止患肢內(nèi)收，穿“丁”字鞋防止患肢旋轉(zhuǎn)，6周內(nèi)禁止側(cè)臥和90°坐位，3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)做到“三防”，即防內(nèi)旋、防內(nèi)收、防止過度屈曲等，以預(yù)防人工假體脫位[11-12]。SuperPATH術(shù)最大程度保護(hù)周圍組織，使術(shù)后不易脫位，允許術(shù)后次日即可在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)，這為早期快速康復(fù)干預(yù)創(chuàng)造了條件，也對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理提出新的要求。本研究根據(jù)SuperPATH的特點(diǎn)，結(jié)合加速康復(fù)理念，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行創(chuàng)新，突破傳統(tǒng)康復(fù)過程中對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的嚴(yán)格限制，觀察組患者手術(shù)后第1天即自行翻身和側(cè)臥，雙膝之間無需夾枕；允許在無痛情況下髖關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及完全負(fù)重。研究結(jié)果顯示本組患者無人工關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生，初步驗(yàn)證了快速康復(fù)干預(yù)方案在Super-PATH術(shù)后應(yīng)用的安全性。

3.2 SuperPATH術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)干預(yù)提高了早期康復(fù)效果本研究根據(jù)患者術(shù)后各階段變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)患肢多肌群肌力訓(xùn)練及更早期的下床活動(dòng)方案，提高步行能力。而移動(dòng)和步行能力是影響THA患者自理能力的主要因素，是評(píng)定獨(dú)立生活能力和軀體健康功能的重要指標(biāo)。Lguerra等[13]研究顯示，術(shù)后24 h內(nèi)起床活動(dòng)與術(shù)后48 h后起床活動(dòng)相比，前者住院時(shí)間平均比后者少1.8 d。本研究觀察組患者術(shù)后第1天開始步行訓(xùn)練，最早術(shù)后6 h即開始步行訓(xùn)練；其次，采取階段目標(biāo)的快速康復(fù)，患者從入院到出院及術(shù)后隨訪全過程由康復(fù)小組成員與患者及家屬共同進(jìn)行康復(fù)目標(biāo)管理，使患者了解不同階段的康復(fù)要求并積極配合和參與，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和積極性。而對(duì)照組遵循傳統(tǒng)的康復(fù)方案，術(shù)后第4天開始步行訓(xùn)練，并且限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2周平衡功能、術(shù)后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），平均住院天數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在術(shù)后1周內(nèi)即達(dá)到生活大部分自理，其1周達(dá)到的ADL水平，對(duì)照組患者1個(gè)月才達(dá)到。因此，SuperPATH術(shù)后采用快速康復(fù)干預(yù)明顯提高患者早期康復(fù)效果，充分體現(xiàn)快速康復(fù)的優(yōu)越性。

3.3 術(shù)后快速康復(fù)干預(yù)的注意事項(xiàng)

3.3.1 康復(fù)干預(yù)的心身評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換多為高齡患者，常合并內(nèi)科疾病，且關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，肌肉薄弱，骨質(zhì)疏松；部分患者髖部患病多年沒有及時(shí)治療，存在髖關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮、肌力不平衡、雙下肢不等長等問題。因此，康復(fù)訓(xùn)練前做好全面充分的評(píng)估，與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者實(shí)施的手術(shù)方法、術(shù)中情況及人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是否存在影響活動(dòng)的情況。了解患者的心肺功能，觀察切口出血、腫脹、疼痛程度；與患者溝通，了解其康復(fù)欲望及心理狀態(tài)；評(píng)估關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍和肢體肌力等。訓(xùn)練過程中護(hù)士經(jīng)常詢問患者感受，如有無疼痛不適，若出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶等異常情況應(yīng)立即臥床休息，保證患者安全，避免訓(xùn)練不當(dāng)造成患者跌倒、假體脫位、骨折等意外發(fā)生。

3.3.2 準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)方案正確有效地執(zhí)行快速康復(fù)方案是THA后整體功能恢復(fù)的保障。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，詳細(xì)的術(shù)前教育和充分的溝通是早期快速康復(fù)的重要影響因素，對(duì)治療和護(hù)理起促進(jìn)作用[14]。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，采取視頻教育、動(dòng)作示范、圖文資料等方法，患者及陪護(hù)可以一邊觀看一邊模仿，護(hù)士在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，不斷強(qiáng)化，以提高康復(fù)依從性和效果。

3.3.3 做好延續(xù)性康復(fù)干預(yù)SuperPATH微創(chuàng)THA術(shù)后住院時(shí)間短，出院后康復(fù)訓(xùn)練能否延續(xù)直接影響康復(fù)效果。受目前醫(yī)療資源的限制，醫(yī)院康復(fù)治療師不能滿足出院患者康復(fù)的需求，醫(yī)院與社區(qū)康復(fù)的銜接以及社區(qū)的專業(yè)康復(fù)體系尚有待建立。關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后仍以回家康復(fù)為主，后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督主要有非專業(yè)的陪護(hù)完成。因此手術(shù)科室應(yīng)承擔(dān)后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)任務(wù)，給予患者詳盡的康復(fù)訓(xùn)練方案，并定期隨訪督查及評(píng)估，以保證康復(fù)鍛煉的效果。

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Research on application of fast track intervention after SuperPATH minimally invasive total hip arthroplasty

Yu Hongying，Dou Xiaofan，Song Xueliang，Zhang Xiaoying，Dai Yaqin，Jia Qin//Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou Zhejiang 310014，China

Objective To observe the effect of fast track intervention after SuperPATH minimally invasive total hip arthroplasty.Method Divide 100 patients after SuperPATH minimally invasive total hip arthroplasty into observation group（n=50）and control group（n=50）randomly.Patients in observation group receive fast track intervention.Patients in control group receive routine early rehabilitation intervention.Compare activities of daily living，balance function，average days of hospitalization and hip joint function between patients of two groups.Result Activities of daily living is better in observation group than in control group 7 days，14 days and 1 month after operation（P＜0.01）.Balance function is better in observation group than in control group 2 weeks after operation（P＜0.01）.Hip joint function is better in observation group than in control group 1 month after operation（P＜0.01）.Average days of hospitalization is shorter in observation group than in control group（P＜0.01）.There is no dislocation of artificial hip joint in either two groups.Conclusion SuperPATH minimally invasive total hip arthroplasty combined with early fast track intervention can improve patients’hip joint function and their postoperative activities of daily living in early stage.

hip joint;joint replacement;fast track;activity of daily living

R473.6

A

1671-9875（2017）02-0107-05

于紅英（1969-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-29

賈勤，浙江省人民醫(yī)院

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015KYA021

浙江省人民醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014-HLB-009

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.002