瑞替普酶在急性心肌梗死治療中的應用效果研究

盧忠禮

[摘要] 目的 對比研究急性心肌梗死患者通過瑞替普酶和尿激酶進行治療的臨床效果和安全性。方法 方便選取該院在2015年 3月—2016年2月期間診治的 60例急性心肌梗死患者，分成觀察組與對照組（各30例），其中，對照組以尿激酶溶栓法進行治療，而觀察組則以瑞替普酶溶栓法進行治療，觀察與記錄該兩組患者在溶栓之后的 12 h中出現(xiàn)并發(fā)癥率、以及病死率、再通率和不良反應發(fā)生率等相關數(shù)據(jù)，然后進行對比。 結果 觀察組患者在溶栓之后12 h內(nèi)，出現(xiàn)的病死率與并發(fā)癥率分別是0.00%、6.67%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的再通率和不良反應率分別是93.3%、6.67%，顯著優(yōu)于對照組（分別為46.7%、43.3%），兩組患者的再通率和不良反應率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論 采用瑞替普酶進行治療后，能有效提升了血管開通率，治療效果要顯著好于尿激酶，是對治療急性心肌梗死患者進行治療的一種安全性高、高效的溶栓藥物，有著極大的臨床應用價值。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；再通率；瑞替普酶；溶栓；尿激酶

[中圖分類號] R714.14+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective To study the treatment of patients with acute myocardial infarction by reteplase and urokinase. Methods Convenient selection 60 cases of acute myocardial infarction patients in our hospital during March 2015 to February 2016， divided into observation group and control group （each 30 cases）， the control group with urokinase method treatment， while the observation group was treated with reteplase thrombolytic method treatment， observing and recording the complications rate and mortality rate the recanalization rate， and incidence of adverse reactions and other related data in the 12 h after thrombolysis in the patients of two groups were compared， and then. Results The patients in the observation group after thrombolysis in 12 h， mortality rate and complication rate appeared were 0.00%， 6.67%， Compared with the control group， the difference was not statistically significant； then observe rate pass rate and adverse reaction group were 93.3% and 6.67%， significantly better than the control group（46.7%， 43.3%）， the two groups of patients with recanalization rate and adverse reaction the rate of contrast， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Reteplase after treatment， can effectively improve the patency rate， the treatment effect is significantly better than urokinase thrombolytic drugs is a safe and efficient treatment of high on treatment of patients with acute myocardial infarction， has great clinical application value.

[Key words] Acute myocardial infarction； Recanalization rate； Reteplase thrombolysis； Urokinase； Reteplase

急性心肌梗死（AMI）為冠狀動脈出現(xiàn)病變后，致使冠狀動脈供血中斷或者供血不足，使心肌在很長時間內(nèi)得不到血液補充，導致局部心肌出現(xiàn)缺血性壞死[1]。該病起病迅速、病死率高，現(xiàn)階段，在臨床上對于AMI患者通常選擇溶栓療法，能夠將梗死動脈及時進行疏通，使其處于暢通狀態(tài)，以改善心肌的缺血情況[2]。以往都是用尿激酶（UK）來在作為溶栓劑，近年來臨床上開始普遍采用新一代溶栓藥物瑞替普酶（r-PA）來作為溶栓劑。為了探討瑞替普酶的療效和安全性，該文方便選取2015年 3月—2016年2月期間診治的30例急性心肌梗死患者給予瑞替普酶進行治療，并將其和使用尿激酶治療的患者進行對比，取得了滿意的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的60例急性心肌梗死患者作為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)患者或家屬書面同意，將其劃分為觀察組和對照組（各為30例）。觀察組患者中，男性共26例，女性共4例，年齡都在39～71歲之間，平均年齡為（59.7±9.6）歲，出現(xiàn)梗死的部位如下：前壁及前間壁11例、下壁并右室 3例、廣泛前壁 8例、下壁和高側壁各4例；在對照組患者中，男性共25例，女性共5例，患者年齡都在40～69歲之間，平均年齡為（59.1±7.9）歲，出現(xiàn)梗死的部位：前壁及前間壁12例、下壁并右室2例、廣泛前壁10例，下壁與右室各3例。該兩組患者在年齡、性別及發(fā)病部位等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

兩組患者進行溶栓治療之前都要做常規(guī)檢查。對照組進行尿激酶溶栓治療，在100 mL 5%葡萄糖液中加入比例為1.7～2萬U/kg體質量的尿激酶（批準文號國藥準字H44020647），進行靜脈滴入30 min，然后，在溶栓治療12 h之后，采用皮下注射法推注5 000 U低分子的肝素鈣（批準文號國藥準字H12020504），持續(xù)用藥5～7 d；而觀察組患者則選擇瑞替普酶（批準文號國藥準字S20030095）溶栓法進行治療，靜脈推注進瑞替普酶10 mU/次，推注時間須超過2 min，待30 min后重復推注1次，使冠狀動脈再通，并使心肌能夠再次被灌注，在溶栓治療用藥2次之后，進行皮下推注5 000 U低分子的肝素鈣（同對照組），持續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標

詳細觀察和記錄該兩組患者在進行溶栓之后的12 h內(nèi)，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況、以及病死率、再通率與不良反應發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4 療效判定標準

溶栓治療后，采用以下各項再通標準[3]：①溶栓之后的2 h中，心電圖導聯(lián)ST段立即下降，且幅度大于50%；②在16 h之內(nèi)，肌酸激酶的高峰向前推移，在14 h內(nèi)，肌酸激酶同工酶的高峰亦向前推移；③溶栓之后的2 h內(nèi)，因為再灌注而發(fā)生短暫性的心律失常；④溶栓之后的2 h內(nèi)，患者胸痛得到顯著或者完全的緩解； 除了③與④以外，只要達到上面4條標準中的兩條或者兩條以上，即可判斷為血管再通。

1.5 統(tǒng)計方法

該文中的全部數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來做出分析及處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在溶栓之后12 h內(nèi)，出現(xiàn)的病死率與并發(fā)癥率分別是0%、6.67%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的再通率和不良反應率分別是93.3%、6.67%，顯著優(yōu)于對照組，兩組患者的再通率和不良反應率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表1。

3 討論

對于急性心肌梗死患者來講，在其冠狀動脈閉塞之后6 h內(nèi)，為搶救的最佳時段[4]，因為在這一時段中，心肌組織出現(xiàn)的是可逆的病理性改變，所以，如果能在此時段中及時采取有效的早期溶栓療法，使患者的血管再通，讓梗死心肌得到重新的灌注，則可顯著減少并發(fā)癥率、縮減梗死面積[5]，大大的緩解或者完全緩解癥狀。

瑞替普酶是新一代溶栓藥物，屬于第3代新產(chǎn)品，該藥物是在一種新類型的重組組織-非糖基化纖溶酶原激活劑的基礎上突變而得到[6]。進行靜脈推注給藥時，無須考慮不同患者的自身差異來對劑量做出調整，而是直接根據(jù)臨床中的常規(guī)劑量要求來使用即可。

在采用溶栓治療后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生率均為6.67%，明顯低于對照組，和劉慶等[7]研究結果相似（分別為4.52%、7.08%）。主要原因是瑞替普酶自身具有纖維蛋白選擇性這一特性，所以，不能有效的發(fā)揮出降低血漿里面纖維蛋白原的作用，而尿激酶自身沒有這一特性，因此，在進行溶栓治療的過程中，常常會發(fā)生全身纖溶的情況，會引起很多不良反應與并發(fā)癥的出現(xiàn)。

此外，該研究結果看，觀察組的再通率高達93.3%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這和郭向東等[8]研究結果基本相符（該結果為92.4%），也說明與對照組的溶栓藥相比，不但安全性好、在使用上很方便，而且起效十分迅速、血管再通率很高。

綜上所述，采用瑞替普酶進行治療后，提升了血管開通率，在臨床上的實際治療效果要顯著好于尿激酶，是對治療急性心肌梗死患者進行治療的一種安全性高、高效的溶栓藥物，有著極大的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 溫沛，陳鳳英.急性心肌梗死的治療進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘. 2016，16（8）：46-47.

[2] 韓素慧.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的對比分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學專業(yè). 2013，9（10）：256.

[3] 王勃.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效對比[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（5）：137.

[4] 董振宇，高文軍，陳愛明.瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南.2015，13（2）：245.

[5] 史旭波，胡大一，李田昌.常規(guī)劑量瑞替普酶治療急性心肌梗死安全性分析[J]. 臨床薈萃，2005，13（20）：183.

[6] 李鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016，14（20）：220.

[7] 劉慶，楊蓓.瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2014，8（27）：139.

[8] 郭向東，方琪，段文清，等.瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察[J]，海峽藥學. 2015，27（1）：167-168.

（收稿日期：2016-08-27）