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    針刺治療先兆性偏頭痛驗案一例

    2017-03-02 22:58:32馬婷婷裴培王少松王麟鵬
    環(huán)球中醫(yī)藥 2017年7期
    關(guān)鍵詞:少陽經(jīng)督脈先兆

    馬婷婷 裴培 王少松 王麟鵬

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    ·醫(yī)案析評·

    針刺治療先兆性偏頭痛驗案一例

    馬婷婷 裴培 王少松 王麟鵬

    偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其中先兆性偏頭痛的治療鮮有報道。這篇驗案主要報道了1例先兆偏頭痛患者的針刺診療轉(zhuǎn)歸過程,經(jīng)歷了先止頭痛、未止先兆,而后再止先兆的過程,最終達到了完全治愈的效果。治療過程中主要運用了辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合的取穴思路,綜合運用了腧穴的局部治療效應(yīng)及循經(jīng)治療效應(yīng),病程改善明確,效果顯著,可為先兆性偏頭痛的治療提供參考思路。

    先兆性偏頭痛; 針刺; 驗案

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,全球范圍的偏頭痛的發(fā)病率為14.7%[1],其中先兆性偏頭痛率占約1/3,最近一項頭痛性疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[2],偏頭痛年患病率約為9.30%,其中先兆性偏頭痛占偏頭痛的10%[3]。經(jīng)查閱文獻,目前尚沒有治療先兆性偏頭痛的病例報道,更未見治療先兆性偏頭痛的成熟的診療規(guī)范。本例報道則是運用針刺方法治療先兆性偏頭痛,本病例發(fā)作典型,療效顯著,可為今后先兆性偏頭痛的治療提供一種參考。

    1 病歷摘要

    患者,女,42歲,2015年11月11日初診。主訴:頭痛27年,加重4個月?,F(xiàn)病史:患者27年前勞累后出現(xiàn)視野缺損3分鐘,繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋,半小時后發(fā)作頭痛,右側(cè)顳部為甚,搏動痛,伴惡心嘔吐,無畏光畏聲,持續(xù)5小時,臥床休息后緩解。后多由于勞累,情緒不暢,服食紅酒、咖啡等間斷發(fā)作,癥狀同前,每次疼痛持續(xù)4~8小時,發(fā)病頻率1~2次/年,每于頭痛先兆前自服芬必得0.3 g后稍有緩解,經(jīng)充分休息后方可恢復(fù)。4月前患者因飲紅酒再次出現(xiàn)頭痛,此后發(fā)作較前頻繁,2~3次/周,疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間同前。家族史:其祖母、父親及叔父的女兒患此病。診斷:先兆性偏頭痛。針刺治療:取穴:百會、神庭、印堂、頭維(雙)、率谷(雙)、風池(雙)、足三里(雙)。操作方法:百會、神庭、頭維、率谷、印堂為平刺進針1寸,行平補平瀉。風池向鼻斜刺1寸,行平補平瀉。足三里直刺進針1~1.5寸,行平補平瀉,針刺后留針30分鐘,每周一、三、五行針刺治療。經(jīng)行6次針刺治療(距第一次針刺治療16天)后,患者于2015年11月27日清晨首次出現(xiàn)頭痛先兆:視野缺損3分鐘后繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋,自服芬必得0.3 g后頭痛未發(fā)作。針刺治療9次(距離第一次針刺治療21天)后,再次出現(xiàn)頭痛先兆,未服止痛藥物,頭痛未發(fā)作。治療2月后截至2016年1月27日,患者未訴先兆及搏動樣頭痛發(fā)作。

    2 討論

    偏頭痛是一種復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病,以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)(少數(shù))搏動樣頭痛為特點,隨活動加重,少數(shù)患者發(fā)作前伴有視覺、感覺和運動等先兆[4]。有研究[5]顯示超過90%的偏頭痛患者因頭痛發(fā)作出現(xiàn)失能,其中半數(shù)患者需要臥床,工作能力下降,生存質(zhì)量受到影響。而藥物的治療表現(xiàn)在急性鎮(zhèn)痛及減少頭痛發(fā)作的頻率[6]等方面。張琰等[7]認為針刺相比于藥物可更加有效地減少頭痛的發(fā)作天數(shù),提高患者的生存質(zhì)量。本例病案即為針刺治療先兆性偏頭痛的診療記錄。

    患者表現(xiàn)為視野缺損3分鐘后繼之出現(xiàn)視野內(nèi)規(guī)則“W”狀彩色條紋,半小時后發(fā)作頭痛,右側(cè)顳部為甚,搏動痛,伴惡心嘔吐,無畏光畏聲,納眠可,二便調(diào),月經(jīng)偶有色暗、血塊,舌黯紫,可見瘀斑,苔薄白,脈沉細。中醫(yī)診斷:頭痛?。弧吧訇柦?jīng)起于目銳眥,上抵頭角,下耳后;其支者,從耳后入耳中;出走耳前,至目銳眥后;其支者,別目銳眥”。少陽經(jīng)循行于頭之兩側(cè),少陽經(jīng)氣不利,邪擾清空,發(fā)為頭痛,故治療本病多取少陽經(jīng)之穴。從經(jīng)絡(luò)循行部位而言,偏頭痛的發(fā)病部位屬于少陽經(jīng)經(jīng)脈循行部位。此例患者右側(cè)顳部疼痛尤甚,屬少陽經(jīng)循行所過,故辨經(jīng)為:少陽頭痛。辨經(jīng)立法:行氣通經(jīng),和解少陽?;颊吲R床表現(xiàn)明顯瘀血阻絡(luò),不通則痛。辨證為:血瘀頭痛。辨證立法:行氣活血,通絡(luò)止痛。

    本例患者的治療方案是以北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心頭痛專臺為基礎(chǔ),同時據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合,根據(jù)王麟鵬教授的臨證經(jīng)驗取穴加減。取穴:百會、神庭、頭維(雙)、率谷(雙)、印堂、風池、足三里(雙)。重用督脈穴位通督活絡(luò):百會屬督脈,位巔頂,諸陽之會,治頭痛要穴,可升清陽,疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血;神庭、印堂屬督脈,刺之開竅醒神,三穴均取自督脈,通督活絡(luò),逐瘀止痛,開竅醒神。辨經(jīng)論治,取穴少陽:率谷位于頭顳部,屬少陽經(jīng),少陽經(jīng)氣所過,舒經(jīng)止痛;風池為足少陽與陽維脈的交會穴,兩穴均為辨經(jīng)論治取穴,激發(fā)少陽經(jīng)氣,行而不滯,通絡(luò)止痛。辨證論治,上下同取陽明,扶正補虛,行氣活血:頭維位于頭角處,局部取穴鎮(zhèn)痛,且屬陽明多氣多血之經(jīng),刺之激發(fā)氣血經(jīng)氣運行;足三里屬胃經(jīng)的合穴,為扶正要穴,補氣養(yǎng)血,舒經(jīng)活絡(luò),“氣為血之帥,血為氣之母”,陽明經(jīng)上下同時取穴,為辨證論治取穴,促進周身經(jīng)氣運行,舒經(jīng)活血,祛瘀通絡(luò)止痛。本方重用督脈穴,督脈為一身陽氣之海,促進陽氣來復(fù),推動氣血運行,同時辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合,行氣通經(jīng),和解少陽,通絡(luò)止痛。

    辨經(jīng)論治與辨證論治相結(jié)合,治療取穴綜合穴位局部效應(yīng)及循經(jīng)療效,此方法療效顯著,可為臨床同類患者的治療提供參考。同時,先兆性偏頭痛家族聚集明顯,臨床診療工作中應(yīng)詳細詢問病史及家族史,以便于進行臨床診療及家族預(yù)防性工作。

    [1] Theo Vos,Abraham D Flaxman,Mohsen Naghavi,et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet,2012,380:2163-2196.

    [2] Yu S,Liu R,Zhao G,et al. The prevalence and burden of primary headaches in China:a population-based door-to-door survey[J]. Headache,2012,52:582-591.

    [3] 馮智英,李穎,鄒靜,等. 發(fā)病年齡與偏頭痛臨床特點的關(guān)系分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2011,31(10):1448-1451.

    [4] HCCOH Society. The International Classification of Headache Disorders,3rd edition (beta version)[J]. AASM,2013,33(9):629-808.

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    [6] 于生元,董釗,李焰生,等.鹽酸氟桂利嗓預(yù)防性治療偏頭痛的療效和安全性[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):199-201.

    [7] 張琰,張路,李彬,等.針刺預(yù)防性治療對無先兆偏頭痛患者生存質(zhì)量的影響[J].中國針灸,2009,29(6):431-435.

    (本文編輯: 董歷華)

    北京市醫(yī)院管理局重點醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展計劃(ZYLX201412);國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)(2014CB543203)

    100010 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心[馬婷婷(碩士研究生)、裴培、王少松、王麟鵬]

    馬婷婷(1989- ),女,2014級在讀碩士研究生。研究方向:針刺對腦梗死急性期患者腦血管儲備功能的影響。E-mail:tingtingntyy@163.com

    王麟鵬(1955- ),本科,主任醫(yī)師,教授。研究方向:偏頭痛、中風、失眠。E-mail:wlp5558@sina.com

    R245

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.035

    2016-09-19)

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