輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理路徑分析①

廖金芳

(佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528000)

輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理路徑分析①

廖金芳

(佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528000)

目的：探究輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法：選取2015-06～2016-03在我院診療的200例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者均通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取治療輸尿管結(jié)石手術(shù)臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)輸尿管硬鏡鈥激光的了解率及護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用到輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石中，不僅可以增加患者對(duì)治療方法的了解，還可以提升患者的護(hù)理滿意度。

輸尿管硬鏡鈥激光；輸尿管結(jié)石；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的成員，依據(jù)某種診斷、疾病而制定的一種治療護(hù)理模式。它可以按照流程對(duì)病程的進(jìn)展進(jìn)行控制，從而提高診療護(hù)理效果，降低醫(yī)患雙方的成本。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2016-03在我院診療的200例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例患者中，男68例，女32例，平均年齡(48.1±2.4)歲，平均病程(4.7±1.3)年，單發(fā)結(jié)石88例，多發(fā)結(jié)石12例；對(duì)照組100例患者中，男64例，女36例，平均年齡(48.9±1.9)歲，平均病程(5.1±1.2)年，單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石68例；所有患者均通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光治療，兩組的性別、年齡等一般資料相比，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小在10mm以下，經(jīng)體外沖擊波碎石失敗者，經(jīng)皮腎鏡碎石后殘留或不適宜行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者，要求行輸尿管硬鏡鈥激光碎石者，意識(shí)清晰者，同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全者，凝血功能障礙者，精神認(rèn)知障礙者，合并心、肺等嚴(yán)重疾病者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法1.3.1 治療方法

所有患者均采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)：麻醉方式選擇硬膜外麻醉，通過(guò)輸尿管硬鏡鈥激光進(jìn)行碎石，保證粉碎后的結(jié)石均在3mm以下，以利于碎石的排出。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，囑咐患者多飲水，密切觀察患者的情況，了解患者的疼痛情況、尿液情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后6h普通飲食。實(shí)驗(yàn)組：臨床護(hù)理路徑，具體如下：(1)制定臨床護(hù)理路徑表：在本科室內(nèi)建立臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，小組成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)理人員等，以患者的生理、心理、感知及心理健康等護(hù)理結(jié)局為依據(jù)，以護(hù)理評(píng)估、診斷、實(shí)施及評(píng)價(jià)的護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)，通過(guò)征求本科室診療及護(hù)理專家的意見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)外相關(guān)的期刊、書(shū)籍等資料上對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行查閱，并回顧性對(duì)我院輸尿管硬鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管結(jié)石后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，在小組內(nèi)討論并分析，制定臨床護(hù)理路徑表。路徑中包括入院的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理實(shí)施情況及處理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方面。(2)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：①護(hù)理人員：將臨床護(hù)理路徑表使用通俗易懂的語(yǔ)言，并通過(guò)表格的形式表現(xiàn)。將臨床護(hù)理路徑表打印處理后，在患者入院后進(jìn)行發(fā)放，并詳細(xì)的為患者講解表格中的各項(xiàng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，對(duì)于患者不懂的地方要進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，保證患者可以全部都理解，以便可以更好的配合護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行實(shí)施，并且在已完成的項(xiàng)目后面相對(duì)應(yīng)的位置做標(biāo)記，并記錄執(zhí)行時(shí)間及姓名，在進(jìn)行交接班時(shí)要著重交接未執(zhí)行的項(xiàng)目，以免發(fā)生遺漏。患者在住院期間，如發(fā)生異常情況，在處理后要在臨床護(hù)理路徑表中做好記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)生的時(shí)間、原因、處理過(guò)程及后果等。②患者：為了提高臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果，臨床護(hù)理路徑小組應(yīng)該在輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室護(hù)理工作及患者的具體情況，制作一系列通俗易懂的輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的入院宣教手冊(cè)、術(shù)前宣教手冊(cè)、術(shù)后注意事項(xiàng)手冊(cè)、出院注意事項(xiàng)手冊(cè)等宣教手冊(cè)，應(yīng)用于患者在各個(gè)階段中的健康教育中。如術(shù)前手冊(cè)中可包括術(shù)前的體位訓(xùn)練，床上訓(xùn)練等，術(shù)后手冊(cè)中術(shù)后導(dǎo)管防護(hù)等。(3)臨床護(hù)理路徑的質(zhì)控：在臨床護(hù)理路徑小組中建立分級(jí)分層管理體系。在實(shí)施護(hù)理路徑前，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，將評(píng)估工具的使用及方法等臨床護(hù)理路徑中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行操作演練，使組內(nèi)成員掌握臨床護(hù)理路徑中的實(shí)施方法及在實(shí)施期間的注意事項(xiàng)。在護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行不定時(shí)的抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并定期召開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，對(duì)上一時(shí)期的在實(shí)施過(guò)程中的出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)討論，對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行修正，從而使臨床護(hù)理路徑表進(jìn)一步完善。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)本院自制的輸尿管硬鏡鈥激光知識(shí)問(wèn)卷及護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。輸尿管硬鏡鈥激光的了解度：總分10分，8分以上的為優(yōu)，5～8分為良，5分以下為差，了解度=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

護(hù)理滿意度：總分10分，8分及以上為非常滿意，5～7分為基本滿意，5分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組輸尿管硬鏡鈥激光的了解率為100%(100例/100例)，對(duì)照組輸尿管硬鏡鈥激光的了解率為65%(65例/100例)，實(shí)驗(yàn)組的輸尿管硬鏡鈥激光了解度好于對(duì)照組(χ2=18.147，P<0.05)。

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為100%(100例/100例)，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率為88%(88例/100例)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(χ2=12.77，P<0.05)。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)于青壯年男性，一般當(dāng)腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管導(dǎo)致輸尿管結(jié)石后，阻塞輸尿管，導(dǎo)致輸尿管的尿液不能順利通過(guò)，從而出現(xiàn)血尿、腹脹及腰腹部絞痛等癥狀[3]。其治療主要是依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。如患者的結(jié)石較小，可以囑咐患者進(jìn)行大量飲水，從而可以將結(jié)石推送、沖出，還有助于感染的控制。如患者的癥狀不能通過(guò)藥物進(jìn)行控制或結(jié)石直徑較大時(shí)，則需選擇外科手術(shù)治療的方式[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)這種新型的碎石手段已逐漸應(yīng)用于部分醫(yī)院中，其安全性和有效性均得到認(rèn)同，但其手術(shù)并發(fā)癥的防治問(wèn)題仍需進(jìn)一步解決。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，不僅提高了工作效果，避免重復(fù)工作，還可以增加患者對(duì)輸尿管硬鏡鈥激光的了解率，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]楊先俊. 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石41例臨床分析[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,33(6):516-519

[2]李國(guó)英. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(18):204-205

[3]馮瑞, 賈躍軍, 李中興,等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療各類輸尿管結(jié)石的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(3):343-345

[4]倪浩東, 唐慶生, 奚鵬山,等. 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管肉芽包裹性結(jié)石的臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(1):81-82

廖金芳(1976～)女，廣東佛山人，本科，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)02-0126-02

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