圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)因素的調(diào)查研究

朱葉會

圍產(chǎn)兒死亡相關(guān)因素的調(diào)查研究

朱葉會

目的 調(diào)查我院圍產(chǎn)兒死亡原因及相關(guān)因素，以采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低圍產(chǎn)兒的死亡率。方法 采用回顧性研究方法，對2010年1月～2015年12月我院52例圍產(chǎn)兒死亡情況，從死亡的一般情況、死亡原因、孕產(chǎn)婦的文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、人口流動性進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2010年～2015年圍產(chǎn)兒平均死亡率為3.18‰，其中死胎33例、死產(chǎn)1例、新生兒死亡18例。圍產(chǎn)兒死亡的主要原因前四位依次為胎兒畸形(15例)，胎盤因素(10例)，臍帶因素(9例)，宮內(nèi)窒息(7例)。孕婦的文化程度初中及以下26例，高中21例，本科5例。92%為外地流動人口。結(jié)論 采用先進(jìn)儀器設(shè)備，提高我院醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)，加強(qiáng)和完善圍產(chǎn)保健工作，尤其是流動人口的孕產(chǎn)婦管理，增強(qiáng)圍產(chǎn)保健意識、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理及健康宣教等，是降低我院圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。

圍產(chǎn)兒；死亡因素

perinatal；death factors

圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個國家和一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保健、文化教育水平的一項重要指標(biāo)，也是衡量一個地區(qū)圍產(chǎn)保健工作開展情況、產(chǎn)科質(zhì)量以及新生兒科救治水平的一項重要指標(biāo)[1]。隨著我院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，我院圍產(chǎn)兒2010～2015年死亡率為3.18‰，較2007～2010年我院圍產(chǎn)兒死亡率6.45‰[2]已明顯下降。圍產(chǎn)兒死亡無論是母體因素、胎兒因素，還是環(huán)境因素，如何降低圍產(chǎn)兒死亡率，仍是我院婦產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)，是婦產(chǎn)護(hù)理工作者所關(guān)注與探索的重要課題。本研究通過對我院2010年1月～2015年12月入院分娩的16339例圍產(chǎn)兒中52例圍產(chǎn)兒死亡資料進(jìn)行回顧性分析，以研究圍產(chǎn)兒死亡的相關(guān)因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，為降低圍產(chǎn)兒死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2015年12月我院婦產(chǎn)科住院分娩16339例圍產(chǎn)兒，其中圍產(chǎn)兒死亡52例(死胎33例，死產(chǎn)1例，新生兒死亡18例)，死亡圍產(chǎn)兒中48例是外地戶口的孕產(chǎn)婦，4例是本市戶口的孕產(chǎn)婦，孕周28.3～41.3，平均35.1周。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠孕周滿28周或出生體重達(dá)1000g,或身長達(dá)35cm至產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：計劃生育要求的死胎、死產(chǎn)；孕產(chǎn)婦本身患有重大疾病堅持要求妊娠者；外國籍妊娠者。

1.3 方法

采用回顧性研究方法，對2010年1月～2015年12月我院52例圍產(chǎn)兒死亡情況，從死亡的一般情況、死亡原因、孕產(chǎn)婦的文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、人口流動性進(jìn)行比較分析。分析圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，并對孕產(chǎn)婦的文化程度及產(chǎn)檢次數(shù)與人口流動性進(jìn)行分析比較其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡的一般情況，表1

2010年～2015年共分娩16339例圍產(chǎn)兒，圍產(chǎn)兒死亡52例，其中死胎占63%，新生兒死亡占35%，平均死亡率為3.18‰，比2007～2010年平均死亡率降低49.3%,表1結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒死亡中死胎33例，占圍產(chǎn)兒死亡數(shù)的63%，死胎率2.02‰，新生兒死亡18例，占了圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)的35%，新生兒死亡率1.01‰。2012年分娩人數(shù)是5年中最多的，圍產(chǎn)兒死亡率卻是最低的，其次是2015年，但2015年分娩人數(shù)卻是5年中最少的，估計與當(dāng)年的羊?qū)傩杂嘘P(guān)，2015年圍產(chǎn)兒死亡率比2010年少了2.45‰。圍產(chǎn)兒死亡率總體呈下降趨勢。

2.2 圍產(chǎn)兒死亡的原因,表2

表2結(jié)果顯示，52例圍產(chǎn)兒死亡原因位于前四位的是胎兒畸形(15例)、胎盤因素(10例)、臍帶因素(9例)、宮內(nèi)窒息(7例)，分別占圍產(chǎn)兒死亡的29%、19%、17%、13%，新生兒死亡中有39%是胎盤因素，22%是胎兒畸形。死胎中33%是胎兒畸形，24%是宮內(nèi)窒息。

表1 2010～2015年圍產(chǎn)兒死亡情況

表2 2010～2015年圍產(chǎn)兒死亡原因分布情況

2.3 孕婦個人情況與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系，表3

表3結(jié)果顯示，文化程度越低，死亡率就越高，高中及以下學(xué)歷的孕產(chǎn)婦占圍產(chǎn)兒死亡率的90%，且外地戶口占圍產(chǎn)兒死亡的92%，產(chǎn)檢次數(shù)小于4次的38例中，有20例是初中及以下學(xué)歷的外地流動人口。

表3 孕產(chǎn)婦個人情況與圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系

3 討論

3.1 圍產(chǎn)兒的一般情況

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有一億三千多萬新生兒出生，其中630萬圍產(chǎn)兒死亡。目前，發(fā)達(dá)國家圍產(chǎn)兒死亡率已降至5‰～6‰以下，我國圍產(chǎn)兒死亡率平均為26.7‰[4]，2010年～2015年我院圍產(chǎn)兒死亡率一直處于1.67‰～4.23‰，平均圍產(chǎn)兒死亡率為3.18‰，總體來說較2007～2010圍產(chǎn)兒死亡率降低49.3%。隨著中國二孩政策的開放，降低圍產(chǎn)兒死亡率仍是我院婦幼保健工作的重點(diǎn)。研究中發(fā)現(xiàn)，我院52例圍產(chǎn)兒死亡原因不僅與母體因素、胎兒因素、環(huán)境因素有關(guān)，還與孕產(chǎn)婦個人情況有著很大的關(guān)系，通過研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦文化程度高，增加孕期的產(chǎn)檢次數(shù)多，可降低圍產(chǎn)兒死亡的機(jī)率。

3.2 圍產(chǎn)兒死亡的原因

胎兒畸形居圍產(chǎn)兒死亡原因的首位，結(jié)構(gòu)異常的胎兒是自身機(jī)體存在著一定的缺陷，異常嚴(yán)重時胎兒便會胎死宮內(nèi)。目前，在我國主要通過超聲檢查對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷。我院超聲檢查主要采用二維超聲檢查，但二維超聲圖像分析僅局限于掃描部位的斷面，無法三維立體分析胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形不能被及時檢出，而新技術(shù)四維超聲可以離體對胎兒細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，同時也可以跟蹤胎兒的運(yùn)動，最大程度的提升胎兒不正常的檢出率。李紅軍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，二維+四維超聲檢查診斷胎兒畸形的檢出率明顯高于單純二維超聲檢查，且二維+四維超聲有著優(yōu)勢互補(bǔ)以及提升胎兒畸形的檢出率等優(yōu)點(diǎn)。但四維超聲的診斷結(jié)果受操作者經(jīng)驗、羊水量、孕周等諸多因素影響，故提高影像操作者的影像技能及對孕產(chǎn)婦個人資料的了解也尤為重要。52例圍產(chǎn)兒死亡中7例是因胎兒窘迫發(fā)生宮內(nèi)窒息，平均孕周30.2周。李紅愛[6]在產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果觀察及護(hù)理中指出,胎心監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，早期實施處理，在胎兒的重要器官還沒有出現(xiàn)損壞時將其分娩出來，防止出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。同時,表明產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以檢測胎兒的窘迫發(fā)生情況，對胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生情況的診斷率較高,有利于提高胎心監(jiān)護(hù)的效果。

3.3 降低圍產(chǎn)兒死亡率的護(hù)理措施

3.3.1 健康教育 健康教育是提高孕產(chǎn)婦保健工作水平的有效途徑。重視孕產(chǎn)婦健康教育，開展以家庭為中心的護(hù)理是當(dāng)前孕產(chǎn)婦護(hù)理界認(rèn)同的最佳護(hù)理方式[7]，有利于建立良好的家庭成員關(guān)系。對孕產(chǎn)婦及家屬健康宣教時間不宜過長，一般不超過15min，內(nèi)容不宜過多，循序漸進(jìn)，教育內(nèi)容應(yīng)從簡到繁。保持健康宣教過程的連續(xù)性，孕產(chǎn)婦健康教育應(yīng)從孕前開始，通過孕婦學(xué)校、住院健康宣教、出院指導(dǎo)、社區(qū)服務(wù)直至產(chǎn)褥期的電話咨詢。對高危新生兒，每半個小時觀察新生兒的生命體征、喂養(yǎng)情況、哭聲情況、呼吸情況，尤其是哭聲與喂養(yǎng)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，若新生兒哭聲異常，大多數(shù)都存在異常情況，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時協(xié)助處理，以降低危險的系數(shù)。研究中發(fā)現(xiàn)1例新生兒RH溶血死亡，對此護(hù)理人員每日給新生兒沐浴時，通過體外黃疸測試儀測黃疸，有異常數(shù)據(jù)者，及時協(xié)助相應(yīng)處理。本研究中發(fā)現(xiàn)92%是外地流動人口，近50%孕產(chǎn)婦文化程度在初中及以下，無圍產(chǎn)保健意識，產(chǎn)檢次數(shù)幾乎低于3次，有的甚至一次產(chǎn)檢也未做過，這嚴(yán)重低于我國衛(wèi)生部規(guī)定孕產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)：初查時間為妊娠12周，產(chǎn)前檢查總次數(shù)農(nóng)村不少于5次，城市不少于8次[8]。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健意識成了我院降低圍產(chǎn)兒死亡率的根本。丁亞媛[9]在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)需求的調(diào)查中表明，在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)行多種形式健康宣教很有必要。為此，可采用醫(yī)院聯(lián)動社區(qū)多組織社區(qū)活動，如社區(qū)圍產(chǎn)保健講課，播放圍產(chǎn)保健視頻，發(fā)放圍產(chǎn)保健宣傳單，甚至可以免費(fèi)提供尿HCG試紙，也可以建立圍產(chǎn)保健的微信群，幫助孕產(chǎn)婦了解孕期生理、病理及衛(wèi)生保健、產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)癥狀、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識，以提高孕產(chǎn)婦尤其是流動人口圍產(chǎn)保健意識，幫助其按時完成每次的產(chǎn)檢工作，提高孕產(chǎn)期的生活質(zhì)量。

3.3.2 心理護(hù)理 妊娠、分娩是一個自然生物學(xué)過程，同時也是一個情感、情緒復(fù)雜多變期。婦女受孕后，生理和心理都會發(fā)生很大的變化，并通過相關(guān)的神經(jīng)生理等中介機(jī)制來制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響孕婦身心健康，增加妊娠并發(fā)癥的機(jī)率，影響胎兒發(fā)育[10]。因此，應(yīng)做好孕期、分娩期、產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理。李丹等[10]表明，丈夫支持可以在生活事件和妊娠壓力中起著調(diào)節(jié)作用，也可以在心理健康與妊娠壓力間起調(diào)節(jié)作用。因此，在給孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理時，可以聯(lián)合家屬一起，給以孕產(chǎn)婦心理支持，幫助孕產(chǎn)婦盡早適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，減少其焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。

4 結(jié)論

在上海，外來人口逐漸增加，尤其是生育年齡的中青年，由于受經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)保政策等影響，我院成了外來人口就診的最佳之選。為降低我院圍產(chǎn)兒死亡率，加強(qiáng)外來人口圍產(chǎn)保健工作成了我院圍產(chǎn)保健的重要部分。而外來人口文化程度普遍低于本市人口，提高外來人口的圍產(chǎn)保健意識成了重中之重，因此護(hù)理人員不僅要不斷提高自身專業(yè)知識及技能，更要對孕產(chǎn)婦做好健康宣教、心理輔導(dǎo)，從而不斷提高我院孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

1 楊青，王芳，陳秀華.2006～2012年上海市松江區(qū)圍產(chǎn)兒死亡分析[J].中國婦幼保健，2014,29(15)：2417～2419.

2 李紅, 陳慧華. 79例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2011,27(z2)：135～136.

3 陳文英.2009～2014年深圳市龍崗區(qū)圍產(chǎn)兒死亡變化趨勢及影響因素分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016,7(4)：28～31.

4 許厚琴，秦敏，杜莉，等.上海市1999～2008年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].中國婦幼保健, 2009,24(36)：5150～5152.

5 李紅軍，陳欣林，楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健，2016,31(14)：2964～2966.

6 李紅愛.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)的臨床效果觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(6)：86～88.

7 聶知宜，聶軼男.健康教育在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中的作用[J].中國婦幼保健，2011,26(16):2422～2423.

8 李桂青，董蔚.圍產(chǎn)兒死亡與流動人口相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2008,23(13)：1807～1809.

9 丁亞媛.社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013,27(9)：787～788.

10 李丹，徐鑫锫，劉俊升，等.孕期生活事件與妊娠壓力：心理健康的中介效應(yīng)和丈夫支持的調(diào)節(jié)作用[J].心理科學(xué)，2013,36(4)：876～883

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.019

200205 上海市浦南醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海

朱葉會,女，本科，護(hù)士

R714.7

2016-10-19)