一例青光眼濾過(guò)術(shù)后行角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者的護(hù)理

李 婷 李芳芳

一例青光眼濾過(guò)術(shù)后行角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者的護(hù)理

李 婷 李芳芳

青光眼濾過(guò)手術(shù)；角膜內(nèi)皮移植/護(hù)理

glaucoma filtering surgery；corneal endothelium transplantation/nursing

青光眼是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，起病較急，且病程發(fā)展較快，易對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，甚至引起失明[1]。目前，臨床上主要采取青光眼濾過(guò)術(shù)治療此類疾病，不僅能有效降低眼內(nèi)壓，且能保持患者視野的穩(wěn)定，因而在臨床上應(yīng)用廣泛。但青光眼濾過(guò)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后大泡性角膜病變，由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，可發(fā)生失代償現(xiàn)象，易導(dǎo)致角膜正常的泵功能出現(xiàn)異常[2]。針對(duì)這一問(wèn)題，多采用角膜內(nèi)皮移植術(shù)進(jìn)行治療，但也存在很多風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)角膜移植手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要[3]。為探討護(hù)理干預(yù)在青光眼濾過(guò)術(shù)后行角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院收治1例青光眼濾過(guò)術(shù)后行角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，66歲,右眼疼痛、發(fā)紅伴視力下降2天來(lái)我院就診，自述于2年前行青光眼濾過(guò)術(shù)治療。眼部檢查：眼壓，右眼29.4mmHg，左眼13.1mmHg。前房淺，濾過(guò)泡破裂，瞳孔圓，約5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右眼角膜內(nèi)皮鏡檢查未測(cè)出內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量,右眼角膜厚度721um。手術(shù)順利完成，且術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者視力改善明顯，眼部刺激癥狀消失，預(yù)后良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前檢查

告知患者術(shù)前檢查的必要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行全面檢查。主要針對(duì)患者眼部情況，包括淚道沖洗、眼壓的測(cè)定、視力、角膜地形圖等，及時(shí)了解患者的基本情況，確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證，如有高危因素，則謹(jǐn)慎制定手術(shù)方案，確保患者的安全以及術(shù)后的治療效果。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣講，主要針對(duì)青光眼的發(fā)病和治療基礎(chǔ)，以及角膜內(nèi)皮移植的手術(shù)方法和護(hù)理，以取得患者積極配合。術(shù)前3天，給予抗生素滴眼液治療，并提醒患者沐浴、更衣。給予羅卡品滴眼液縮瞳處理，時(shí)間為術(shù)前1h，并給予預(yù)防感染性用藥。在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，需要對(duì)膜囊進(jìn)行沖洗，選擇0.9%氯化鈉溶液。由于患者術(shù)后需要保持4h向上平臥位，術(shù)前進(jìn)行體位練習(xí)，避免患者術(shù)后臥床期間出現(xiàn)不適癥狀。術(shù)前要求患者需要患側(cè)眼球的相對(duì)固定，保證能夠有較好的耐受基礎(chǔ)，逐步提高練習(xí)的時(shí)間。做好器械的準(zhǔn)備和消毒工作，原則上在術(shù)前30min完成，并確保無(wú)菌濕房?jī)?nèi)的供體角膜。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后4h觀察患者前房氣體的吸收情況，并確?；颊叩闹财窗l(fā)生移位。同時(shí)，還需注射抗排斥藥物進(jìn)行預(yù)防。定時(shí)記錄患者術(shù)后的恢復(fù)情況，出現(xiàn)流淚、異物感等明顯不適癥狀時(shí)，消除患者對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的困惑，并告知醫(yī)生作進(jìn)一步的處理。采用回彈式眼壓測(cè)量方法，避免檢查造成植片移位情況的發(fā)生。

2.4 眼壓的觀察和護(hù)理

術(shù)后4h內(nèi)保持患者處于面向上的平臥位，以防止植片移位。避免患者出現(xiàn)劇烈的活動(dòng)，移動(dòng)或翻身時(shí)，動(dòng)作要輕緩，需在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。同時(shí),進(jìn)行眼壓檢查,如眼壓過(guò)高，應(yīng)從前房放液使眼壓降低，對(duì)眼壓驟升時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理。為防止患者眼壓升高，一般采用眼部按摩兩種方法，(1)用兩手指在手術(shù)部位交替按摩，主要為從眼球和眼眶直接向眼球方向擠壓，力度適中，以能夠感到眼球硬度為宜；(2)在手術(shù)部位對(duì)側(cè)的角膜緣后自外向手術(shù)部位推壓，使眼內(nèi)液體自手術(shù)部位流出，通常用大拇指，因力度相對(duì)較大，按摩過(guò)程中可感受到眼球由硬變軟。于按摩后密切關(guān)注患者的眼壓變化情況，若眼壓仍有升高現(xiàn)象，可在按摩時(shí)配合使用降眼壓藥物或者預(yù)防眼壓升高的藥物。術(shù)后每天對(duì)患者作眼壓的測(cè)量，若患者有眼痛、眼脹時(shí)，應(yīng)給予足夠的重視。

2.5 心理護(hù)理

由于病變導(dǎo)致患者疼痛、焦慮心理，在治療過(guò)程中，多與患者交流溝通，緩解患者的緊張情緒。耐心向患者解釋該并發(fā)癥出現(xiàn)和治療的原理，使患者對(duì)治療充滿信心。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣講，主要包括角膜移植內(nèi)皮手術(shù)的時(shí)間、方式以及術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)，以使患者做好充足的心理準(zhǔn)備。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好家屬的相關(guān)工作，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，讓其感受到足夠的關(guān)懷。

2.6 出院指導(dǎo)

(1)飲食指導(dǎo),制定合理的飲食方案，給予易于消化、高蛋白的食物，以促進(jìn)患者術(shù)后傷口的恢復(fù)。(2)出院后，提醒患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度的臥床休息，防止靜脈血栓的發(fā)生。(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的點(diǎn)眼方法，不宜對(duì)眼睛進(jìn)行揉搓，保持瓶口和眼睛有1～2cm的距離，隨后滴入1～2滴藥液于結(jié)膜囊內(nèi)，定時(shí)滴眼，避免用藥過(guò)度和用藥過(guò)少的情況出現(xiàn)。如需要一次滴幾種藥物時(shí)，保持每次間隔時(shí)間為5～10min左右，保證眼睛得到足夠休息的同時(shí)，使藥物充分得到吸收。(4)囑患者定期返院復(fù)查，有明顯不適情況時(shí)，及時(shí)來(lái)院就診。

3 討論

由于青光眼對(duì)患者造成的危害較大，因此早期手術(shù)治療尤為關(guān)鍵。而青光眼濾過(guò)術(shù)后常發(fā)生視野丟失以及術(shù)后大泡性角膜病變，易導(dǎo)致病情惡化，臨床上常采用角膜內(nèi)皮移植治療青光眼濾過(guò)術(shù)后的并發(fā)癥，且經(jīng)臨床實(shí)踐證明，療效較好[4-6]。角膜內(nèi)皮移植手術(shù)過(guò)程中，極有可能發(fā)生植皮脫落的現(xiàn)象，因此必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理[7]。由于角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者的眼部常伴有不適癥狀，術(shù)前和術(shù)中常出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，難以有效配合治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與患者有效的溝通交流，及時(shí)緩解緊張焦慮的情緒，同時(shí)普及相關(guān)手術(shù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的知識(shí)，有效緩解患者的困惑[8]。針對(duì)患者的個(gè)性，采用個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方式，有效避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生，使患者感受到足夠的重視與關(guān)懷，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善[9]。角膜內(nèi)皮移植手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼壓的觀察和護(hù)理,尤其術(shù)后4h內(nèi)的眼壓控制，通過(guò)詢問(wèn)患者眼睛是否發(fā)脹、用手指按壓患者眼球和使用氣流眼壓計(jì)檢測(cè)患者眼壓，若眼壓有升高趨勢(shì)，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施(如按摩)，有效控制眼壓。使用滴眼液前后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难矍虬茨?，不僅能夠提高治療效果，且能改善患者眼痛、眼脹等癥狀[10]。此外，眼壓的升高還可以反映患者術(shù)后的預(yù)后情況，及時(shí)的降低眼壓，可保證治療效果，因此是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵所在[11]。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2016.06.026

100191 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京

李婷，女，本科，護(hù)師

R779.6；R779.65；R473.77

2016-10-10)