醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量的作用探討

文 艷 郝軍鋒 熊令輝

醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量的作用探討

文 艷 郝軍鋒 熊令輝

目的 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量的作用。方法 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組56例和對照組51例。對照組出院后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表(SQLS)、世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHO-DSA Ⅱ)進(jìn)行生存質(zhì)量評定和社會功能評定。結(jié)果 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評分和社會功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)6個(gè)月后心理社會、動力和精力、生存質(zhì)量總分與社會功能評分分別為(34.15±8.67)分、(31.75±8.24)分、(26.86±9.30)分、(50.31±9.65)分，均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 為精神分裂癥患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量和社會功能。

精神分裂癥; 醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式

schizophrenia；hospital-community-homerehabilitation model

生存質(zhì)量差是精神分裂癥患者面臨的主要問題，給患者及家庭帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理的主要目標(biāo)[2]。但傳統(tǒng)的護(hù)理以住院患者為主，難以適應(yīng)精神分裂癥患者居家康復(fù)諸多的現(xiàn)實(shí)需要[3]。為精神分裂癥患者提供一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭等多方資源，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量。2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象，探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂癥患者107例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均按照ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；(2)首次住院患者；(3)有固定的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并能按計(jì)劃完成各類康復(fù)任務(wù)；(4)初中及以上文化程度；(5)患者及監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；(2)有酗酒史、家族史者；(3)有精神發(fā)育遲滯、癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；(4)在研究期間因病、意外事故或家庭遷址等原因死亡或失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組56例和對照組51例。觀察組男性32例，女性24例，平均年齡(28.79±7.63)歲。平均教育年限(11.82±2.53)年，平均病程(5.69±2.84)年。對照組男性30例，女性21例，平均年齡(28.61±7.80)歲。平均教育年限(11.76±2.65)年，平均病程(5.73±2.38)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受相同的院內(nèi)康復(fù)治療。對照組出院后予以常規(guī)護(hù)理。觀察組予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式干預(yù)。

1.2.1 組建一體化康復(fù)護(hù)理小組 由精神科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、心理治療師、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組建康復(fù)小組，并制定個(gè)性化康復(fù)干預(yù)方案。內(nèi)容包括分階段健康教育、生活能力訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、壓力管理等[4]。

1.2.2 進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)管理 由社區(qū)居委會、社區(qū)醫(yī)院等組織經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員(包括義務(wù)志愿者)為患者提供社區(qū)支持，支持內(nèi)容包括定期訪視、組織患者之間交流、為患者提供社會支持、舉辦相應(yīng)的社區(qū)活動[5]。同時(shí)，了解患者恢復(fù)情況、心理狀況以及家庭狀況，在社區(qū)能力范圍內(nèi)，為患者及家庭提供必要的幫助。

1.2.3 指導(dǎo)家屬給予患者全面的家庭支持 定期由專業(yè)人員為患者家屬開展專題健康教育，幫助患者家庭正確認(rèn)識疾病，提高患者家屬的專項(xiàng)護(hù)理能力[6]。做好患者家屬情緒安撫，引導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與親情支持。社區(qū)要關(guān)心患者家庭實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用精神分裂癥患者生存質(zhì)量量表(SQLS)[4]、世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHO-DSA Ⅱ)[6]進(jìn)行生存質(zhì)量評定和社會功能評定。SQLS量表共30個(gè)問題，包含心理社會(15個(gè)問題)、動力和精力(7個(gè)問題)、癥狀和副作用(8個(gè)問題)。每個(gè)問題采用5級評分法(0～4分)，分值越高表明生存質(zhì)量越差。WHO-DSA Ⅱ量表共36個(gè)條目，采用5級評分法(1～5分)，從理解與交流、身體移動、自我照料、與他人相處、社會參與、生活活動等方面進(jìn)行評價(jià)，分值越高表明社會功能水平越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較 (分，±S)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后社會功能評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后社會功能評分的比較 (分，±S)

3 討論

近年來隨著社會生活壓力的加大，精神分裂癥發(fā)病率明顯上升[7]?；颊咴诮?jīng)專科醫(yī)院治療后，需要長時(shí)期的居家康復(fù)鞏固治療。但受限于患者及家屬專業(yè)知識不足、社會偏見,難以給予足夠的社會支持等，患者出院后的生存質(zhì)量和社會功能較差。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，患者恢復(fù)主要依靠住院治療，難以給患者必要的社會支持，造成患者生存質(zhì)量低，患者不能很好的融入社會，進(jìn)而影響患者人際交往、職業(yè)認(rèn)同等，進(jìn)一步降低患者社會功能[8]。隨著精神分裂癥康復(fù)實(shí)踐的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)得到了重視。湯莉等[9]研究表明，積極性社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以改善慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量。崔虹等[10]肯定了個(gè)案管理可以強(qiáng)化精神分裂癥患者的治療依從性，并提高患者生存質(zhì)量。李啟堂等[11]認(rèn)為，精神分裂癥患者的康復(fù)干預(yù)應(yīng)是系統(tǒng)性的康復(fù)，建議運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，并通過對照實(shí)驗(yàn)證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者生存質(zhì)量。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式綜合了醫(yī)院、社區(qū)和家庭等相關(guān)方的力量，通過明確各方的責(zé)任和義務(wù)，為患者提供綜合系統(tǒng)化的康復(fù)干預(yù)，給予患者更全面的社會支持，從而為改善患者生存質(zhì)量和社會功能提供更好的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理社會、動力和精力、生存質(zhì)量總分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式可以顯著改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量。與張雅敏[12]報(bào)道結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月后社會功能評分為(50.31±9.65)分，顯著低于對照組(56.52±11.16)分(P<0.05)，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式可以改善精神分裂癥患者社會功能。與譚煥君等[13]報(bào)道結(jié)果相一致。兩組干預(yù)后的癥狀和副作用評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與干預(yù)時(shí)間較短、癥狀改善需要較長時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，為精神分裂癥患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式，能夠進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量和社會功能。

1 高紅銳,梁金梅,王艷,等.家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理對精神分裂癥治療效果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(12):15～16,87.

2 申文武,張倬秋,陳娟,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化精神康復(fù)模式對精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(10):1176～1179.

3 馬丹英,常向東.慢性精神病患者康復(fù)技能訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(4):639～641.

4 陳娟,申文武,鄧紅,等.精神分裂癥社區(qū)康復(fù)患者癥狀嚴(yán)重程度與社會功能關(guān)系的隨訪研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(4):702～705.

5 譚淑芬.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理干預(yù)對社區(qū)精神病患者防治和生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(4):2～4.

6 黃建杰,林崇光.社區(qū)康復(fù)管理治療對精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(27):68～71.

7 劉波,史堯勝,周東升,等.農(nóng)村精神分裂癥患者的“四位一體”防治康復(fù)模式建設(shè)探索[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(14):131～132.

8 韓琴.醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對重性精神病治療的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(34):79～81.

9 湯莉,李國海,姚建軍,等.積極性社區(qū)干預(yù)對慢性精神分裂癥的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,26(3):244～248,253.

10 崔虹,何夏君,丁寒琴,等.個(gè)案管理對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):77～79.

11 李啟堂,劉國友,宋君偉,等.綜合干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2016,24(8):1125～1127.

12 張雅敏.社區(qū)綜合性精神康復(fù)模式對精神分裂癥患者生存治療的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):268～269.

13 譚煥君,朱艷清,顧慧英.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化護(hù)理改善社區(qū)精神病患者生活質(zhì)量及依從性的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):11～13.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.010

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140212)

510430 廣州市民政局精神病院護(hù)理部 廣州

文艷，女，本科，主管護(hù)師

R749.3

2016-11-02)