授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

·論 著·

授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

目的 探討授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響。方法 抽取深圳市龍崗區(qū)年齡在60歲及以上的空巢老年糖尿病患者142例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各71例。干預(yù)組由專業(yè)護(hù)理人員實施授權(quán)教育。對照組采取常規(guī)健康教育。干預(yù)3個月后對兩組進(jìn)行授權(quán)能力以及生活質(zhì)量、主觀幸福感評價。結(jié)果 兩組護(hù)理后授權(quán)能力總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組授權(quán)能力等級在低水平、中等水平和高水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組生存質(zhì)量(除社會維度外)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組主觀幸福感評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用授權(quán)教育能夠有效提升空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力，增強(qiáng)其主觀幸福感，一定程度上可以增強(qiáng)患者自我控制能力，有效提高患者生存質(zhì)量。

糖尿?。豢粘怖先?；患者授權(quán)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由多種病因聯(lián)合作用而導(dǎo)致，其并發(fā)癥較多，死亡率也較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。然而近年來糖尿病的發(fā)病率越來越高，在我國老年人發(fā)生糖尿病的患病率更是高于其他年齡段的人群，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)的改變，大多數(shù)老年患者由于子女外出工作或其他原因，成為空巢老人。而空巢老年患者由于缺少他人的監(jiān)督，易出現(xiàn)忘記服藥，運動及飲食不規(guī)律等現(xiàn)象，提高患者的授權(quán)能力顯得至關(guān)重要[1]。授權(quán)能力是通過專業(yè)護(hù)理人員為患者提供知識和技能的教育，幫助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的內(nèi)在能力，使患者具有一定的決策能力。授權(quán)理論的教育使患者能夠通過行動改變自身的習(xí)慣，掌控自己的生活，從而對病情緩解起到一定的促進(jìn)作用[2]。國外有研究重點推薦糖尿病授權(quán)教育模式，認(rèn)為通過授權(quán)教育提升患者的授權(quán)能力，能控制糖尿病對患者的危害[3]。本研究針對深圳市龍崗區(qū)的空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力進(jìn)行研究，并分析其主觀幸福感，以提升空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力，增強(qiáng)其主觀幸福感，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取深圳市龍崗區(qū)空巢老年糖尿病患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，一人獨居；(2)診斷為糖尿??；(3)患者對調(diào)查知情，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或者智力障礙患者；(2)妊娠糖尿病患者，或者由于其他疾病導(dǎo)致發(fā)生的繼發(fā)性糖尿?。?3)惡性腫瘤或其他心血管、腦、腎臟器官功能障礙等疾病患者。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各71例。干預(yù)組男性42例,女性29例，平均年齡(67.35±12.42)歲。平均受教育年限(10.13±5.12)年，平均病程(8.34±5.61)年。對照組男性39例，女性32例，平均年齡(68.46±11.74)歲。平均受教育年限(10.78±6.08)年，平均病程(7.95±5.77)年。兩組性別、年齡、病程、受教育年限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育。干預(yù)組采用糖尿病授權(quán)教育，將患者5～7人分為一個小組，根據(jù)患者的時間安排授權(quán)教育，每兩周1次，1次2h左右，由專業(yè)護(hù)理人員按5個步驟對患者實施教育，即明確問題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、制定計劃和評價目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 授權(quán)能力(DES-SF)量表 采用《糖尿病授權(quán)量表簡化版(DES-SF)》[4,5]進(jìn)行調(diào)查，該量表由8個條目組成。(1)在照顧自身糖尿病時，清楚哪些方面做得不夠好；(2)我能夠?qū)⒖刂铺悄虿〉哪繕?biāo)變成行得通的具體計劃；(3)為了實現(xiàn)控制糖尿病的目標(biāo)，我會嘗試不同方法克服困難；(4)面對糖尿病事實，我仍能想辦法保持樂觀；(5)我知道一些好的辦法以減輕糖尿病帶來的壓力；(6)在需要時，我會尋找?guī)椭椭С忠愿玫恼疹欁约旱奶悄虿。?7)我知道支持自己照顧糖尿病的信念和動力是什么；(8)我對自己有充的了解，知道選擇適合自己的方式來照顧自己。使用Likert 5級評分法：5分(非常同意)、4分(有點同意)、3分(不好說，持中立態(tài)度)、2分(有些不太同意)、1分(非常不同意)。分值越高表明授權(quán)能力越高。根據(jù)其具體得分將授權(quán)能力劃分為3個級別：低水平≤3.68、中等水平3.69～4.41、高水平≥4.42。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用《WHO生存質(zhì)量評估簡表》[6,7]進(jìn)行調(diào)查，該量表涉及4個領(lǐng)域(生理維度、心理維度、環(huán)境維度、社會維度)，共26個條目，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.3.3 總體幸福感量表(GWBS) 采用美國衛(wèi)生統(tǒng)計中心設(shè)計的《總體幸福感量表》(1977年編制，我國段建華1996年修訂)[8,9]進(jìn)行調(diào)查。由6個因子共33個條目組成，其中9項為反向評分，分值越高表明幸福度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后授權(quán)能力評分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后授權(quán)能力評分的比較 (分，±S)

2.2 兩組護(hù)理后授權(quán)能力等級的比較，表2

表2 兩組護(hù)理后授權(quán)能力等級的比較

2.3 兩組生存質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組生存質(zhì)量評分的比較 (分，

2.4 兩組主觀幸福感評分的比較，表4

表4 兩組主觀幸福感評分的比較 (分，±S)

3 討論

糖尿病是一種危及人類身心健康的慢性終身性疾病，目前尚無有效方法根治，隨著患病時間的增加以及病情的惡化出現(xiàn)其他器官功能衰竭，成為危害患者健康的因素?？粘怖夏晏悄虿』颊咭蛉鄙偎吮O(jiān)督，在用藥、飲食、運動等方面出現(xiàn)疏漏，在一定程度加重患者的病情，同時也會造成患者的主觀幸福感下降。加強(qiáng)患者糖尿病授權(quán)能力可以有效減緩患者病情，增強(qiáng)患者的自我管理能力，也對增強(qiáng)患者的主觀幸福感有益[2，6]。

使用授權(quán)理論對患者進(jìn)行健康教育激發(fā)患者自身的能力，使患者以積極正確的態(tài)度對待疾病，建立健康行為，發(fā)掘自身管理潛能方面發(fā)揮較好的效果。本研究通過5個步驟對患者采取授權(quán)教育，包括明確問題，表達(dá)情感，設(shè)定目標(biāo)，制定計劃，評價目標(biāo)[10]。明確問題主要是幫助患者發(fā)現(xiàn)存在需要改變行為的問題，通過表達(dá)情感共享患者內(nèi)心對疾病的認(rèn)識及面對疾病的措施，激勵患者加強(qiáng)自我管理，再分別與患者討論設(shè)定適合患者的目標(biāo)，從而制定符合患者實際情況的個性化糖尿病管理方式和目標(biāo)[11]，最后再與患者共同評價目標(biāo)。通過總結(jié)讓患者對自己的自我管理產(chǎn)生更多了解，也能讓患者了解其中的不足，使之能夠激發(fā)患者的自我管理能力與行為[12]。一定程度上也能夠幫助患者控制自己并培養(yǎng)其內(nèi)在動力，提升患者的授權(quán)能力，更加促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組教育后授權(quán)能力除條目6外，其余條目評分明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)授權(quán)教育后，生存質(zhì)量評分(除社會維度外)及主觀幸福感評分高于對照組(P<0.05)。糖尿病不僅危害患者的身體，也對患者的心理和精神方面造成一定負(fù)擔(dān)[13]。由于糖尿病其慢性進(jìn)展的特點，易使空巢老年患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，使主觀幸福感下降，負(fù)面情緒累積過久會對患者的身心健康造成不利影響，嚴(yán)重阻礙病情的穩(wěn)定[10]，所以及時化解患者的負(fù)面情緒能夠減緩病情?；颊弑旧碜鳛榭粘怖先耍鋬?nèi)心會感到孤單，缺少陪伴，加之糖尿病帶來的痛苦，使患者的主觀幸福感和生存質(zhì)量下降。因此，在對老年患者授權(quán)教育時，注重其情感的表達(dá)，傾聽其需要與不滿，有助于患者不良情緒的宣泄，增強(qiáng)授權(quán)教育的效果[11，14]。

綜上所述，深圳市龍崗區(qū)空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力經(jīng)過授權(quán)教育后得到一定的加強(qiáng)，其主觀幸福感也能得到提升，所以倡導(dǎo)提升空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力，對其身心健康都有利，具有一定的應(yīng)用價值和意義。

1 金珠,陳鳴明,沈鳳萍,等. 糖尿病患者心理痛苦與應(yīng)對方式及授權(quán)能力的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志,2016,16(3):166～168.

2 葉會玲,孫秋華,沈翠珍. 授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志,2011,46(3):233～236.

3 王萍. 授權(quán)健康教育對老年糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):109～110.

4 周娟華.糖尿病患者授權(quán)能力影響因素分析及授權(quán)對代謝和自護(hù)行為的影響[D].杭州：浙江大學(xué),2010.

5 胡貝貝.糖尿病授權(quán)中文簡化量表的修訂及初步應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué),2010.

6 邱新香,林愛華,陳慈珊,等. WHO生存質(zhì)量評估簡表和St. George's呼吸問卷綜合評價塵肺患者生活質(zhì)量的研究[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,36(5):382～385，388.

7 郝元濤,方積乾,Power MJ,等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價性評價[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):71～75.

8 李尚儒,陳萌陽,劉曉芹,等.老年人慢性疾病、應(yīng)對方式與總體幸福感的關(guān)系[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2016,24(3):386～389.

9 王媛,李榮,張會敏. 積極心理干預(yù)對2型糖尿病患者主觀幸福感的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2016,24(9):1284～1287.

10 王佳.糖尿病患者家庭功能、希望水平與授權(quán)能力的量性與質(zhì)性研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

11 廖敏怡,楊麗貞,戚美玲,等.社區(qū)糖尿病患者授權(quán)能力與代謝指標(biāo)的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(1):150～153.

12 陳妍妍.基于授權(quán)理論的健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2014.

13 牛林艷.同伴運用胰島素使用訪談工具對糖尿病患者教育的效果評價[D].長沙：中南大學(xué),2014.

14 石勱.老年2型糖尿病患者運動干預(yù)效果的系統(tǒng)評價與實證研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

Effect of Authorized Education on Empowerment and Subjective Sympathetic Sense of Empty Nested Diabetic Patients in Longgang District of Shenzhen City

FANG Ting-ting， HUANG Xue-fen， LIU Su-fang

(Second People 's Hospital of Longgang District, Shenzhen 518112)

Objective Analyze the effect of empowerment on subjective well-being in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 142 elderly patients with diabetes mellitus aged 60 years and over were randomly divided into two groups. The patients in the intervention group were enrolled by professional nursing staff, while those in the control group received routine health education. After 3 months The differences of empowerment, quality of life and subjective well - being were compared between the two groups. Results There was significant difference between the two groups in the ability of post-education (P <0.05). In the two groups, there were significant differences in physiology dimensions, psychological dimension environmental dimension and total mean score (P <0.05). Conclusions The study shows that the use of authorized education can effectively enhance the empowerment of empty nest elderly diabetes patients, enhance their subjective well-being, to some extent, can enhance patient self-control ability and improve the quality of life of patients.

diabetes mellitus；patient empowerment；empty nest elderly

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.001

518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳

方婷婷，女，本科，主管護(hù)師

R587.1

2016-10-27)