針刺運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用發(fā)展研究*

(石家莊 050051)

河北省人民醫(yī)院

綜述

針刺運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用發(fā)展研究*

齊叢會(huì)劉山山邢瀟高婷崔林華(石家莊 050051)

河北省人民醫(yī)院

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中等研究進(jìn)展，檢索CHKD(中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫(kù))、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、大醫(yī)FMRS、Pubmed等庫(kù)，研究總結(jié)針刺運(yùn)動(dòng)療法在臨床應(yīng)用中的治療效果與發(fā)展，為臨床治療及研究提供依據(jù)。

針刺運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；后遺癥；軟組織損傷；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；呼吸系統(tǒng)疾病

二十世紀(jì)70年代隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，出現(xiàn)“針刺運(yùn)動(dòng)療法”這一術(shù)語(yǔ)，該療法是指在針刺的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)治療效果的一種治療方法，開(kāi)始主要運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，最早運(yùn)用這種方法治療“肩凝”的是日本學(xué)者。[1-2]而正式提出“針刺運(yùn)動(dòng)療法”這一概念的是何廣新。[3]陳氏[4-5]等提出“互動(dòng)式針刺法”，并將其選穴、手法、治療范圍等進(jìn)行了闡釋；魏氏、汪氏[6-7]等其他學(xué)者將“互動(dòng)式針刺法”與頭針相結(jié)合，提出“互動(dòng)式指針療法”“互動(dòng)式頭針”，并將這種方法運(yùn)用于治療腦卒中肢體功能障礙，效果顯著。針刺運(yùn)動(dòng)療法雖然是一種新的治病理念，但已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域，比如肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰扭傷、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙[8-11]等，療效顯著。為此，筆者查閱了針灸治療腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刺運(yùn)動(dòng)療法在治療腦卒中及后遺癥方面是一種有效的、安全的新方法。[12]同時(shí)，在總結(jié)過(guò)程中筆者也發(fā)現(xiàn)其中存在的一些問(wèn)題，總結(jié)如下，供大家分析探討。

1 檢索策略

以“針刺運(yùn)動(dòng)療法”“頭針運(yùn)動(dòng)療法”“針灸運(yùn)動(dòng)療法”“互動(dòng)式頭針”“腦中風(fēng)”“腦卒中”“腦梗死”“腦出血”“scalp acupuncture”“stroke”“scalp needle”為檢索詞，在CHKD(中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫(kù))，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，大醫(yī)FMRS，Pubmed等庫(kù)，檢索關(guān)于針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，初步檢索到文獻(xiàn)206篇，其中與針刺運(yùn)動(dòng)療法或頭針運(yùn)動(dòng)療法或互動(dòng)式頭針治療腦卒中密切相關(guān)文獻(xiàn)16篇。

2 針刺運(yùn)動(dòng)療法概述

2.1 針刺運(yùn)動(dòng)療法理念萌芽 1975年日本學(xué)者遠(yuǎn)藤唯男提出針刺同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療疾病的理念，千葉修子采用交叉取穴法治療肩凝，在健側(cè)進(jìn)行針刺，運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，取得了良好的效果。[1-2]1978年，何氏[3]提出“針刺運(yùn)動(dòng)療法”的概念，他認(rèn)為針刺的同時(shí)活動(dòng)患部，叫做針刺運(yùn)動(dòng)療法。主要運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷，主要采用3種配穴方法：左右對(duì)稱取穴，適用于四肢關(guān)節(jié)扭挫傷；上下相應(yīng)取穴，適用于頸項(xiàng)部和腰部的扭挫傷；前后對(duì)應(yīng)取穴，適用于胸背部撞擊傷。運(yùn)針務(wù)使“得氣”，在“得氣”的同時(shí)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患部，運(yùn)動(dòng)時(shí)講究動(dòng)作緩慢，輕緩而柔，這種方法治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷療效顯著。

2.2 針刺運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展階段 針刺運(yùn)動(dòng)療法這一概念自出現(xiàn)以來(lái)，多位學(xué)者不斷將其發(fā)展完善，先后出現(xiàn)“阻力針?lè)ā薄皠?dòng)氣針?lè)ā薄斑\(yùn)動(dòng)針?lè)ā薄盎?dòng)式針刺”“頭針運(yùn)動(dòng)療法”“互動(dòng)式頭針”等詞語(yǔ)，雖然說(shuō)法不同，但其核心理念都是指針刺同時(shí)(或者針刺捻針同時(shí))配合活動(dòng)患部(或患肢)來(lái)治療疾病的一種方法，運(yùn)用這一理念治療疾病范圍也不斷擴(kuò)大。

2.2.1 針刺運(yùn)動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷：1984年史氏[13]運(yùn)用阻力針?lè)ㄡ槾?“動(dòng)痛穴”(令患者活動(dòng)至最疼痛的姿勢(shì)時(shí)，尋找最痛點(diǎn)，為“動(dòng)痛穴”)，并且在行手法的同時(shí)，讓患者做相應(yīng)的活動(dòng)，稱為“動(dòng)刺法”。用這種方法治療各種急慢性軟組織的閉合性損傷，療效顯著。適用于肩周炎、網(wǎng)球肘、腰、膝、踝關(guān)節(jié)以及其它關(guān)節(jié)的扭挫傷等。

2.2.2 針刺運(yùn)動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾?。?995年劉氏[14]提出運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熽P(guān)節(jié)組織損傷性疾病以及心胸疾患。讓患者取馬步站位，治療閃腰，如腰痛在督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所分布的兩側(cè)腰肌，取水溝穴、后溪穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者活動(dòng)腰部，幅度由小到大，持續(xù)3～5 min，休息5～10 min，再如前治療1次，留針10～ 20 min后局部拔罐，多數(shù)患者可立時(shí)痊愈或明顯緩解。讓患者取正坐位治療咳喘，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，得氣后，醫(yī)者行導(dǎo)氣法同時(shí)囑患者配合作深呼吸動(dòng)作或擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，一般16～20 min后咳喘癥狀能夠緩解。

1997年宋氏[15]提出運(yùn)動(dòng)針灸療法，具體分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)3類運(yùn)動(dòng)方式。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者在接受針灸治療時(shí)，配合作肢體、呼吸、意念等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者在接受針灸治療時(shí)，由他人幫助進(jìn)行協(xié)動(dòng)、移動(dòng)、推拿、震動(dòng)、運(yùn)氣、意氣等非自主性運(yùn)動(dòng)；輔助運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)生為患者針灸時(shí)，配合分別調(diào)動(dòng)患者的心、腦、五官、直腸、尿道等器官的活動(dòng)。并運(yùn)用這些方法治療各種急慢性軟組織損傷、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病。

2.2.3 互動(dòng)式針刺法治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病: 1998年至2002年期間，陳氏等[4-5]經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，逐漸摸索并首次提出“互動(dòng)式”這一概念并在選穴原則、操作方法、適應(yīng)證范圍和注意事項(xiàng)等幾方面進(jìn)行完善?；?dòng)式針刺法是指醫(yī)動(dòng)與患動(dòng)相結(jié)合的治療方式，其特點(diǎn)是注重患者守神。針刺得氣后，醫(yī)者實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位和/或精神活動(dòng)，從而調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病的潛能，并將其臨床應(yīng)用擴(kuò)展到內(nèi)臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等，其選穴原則為病位在上取之下、病位在下取之上；病位在左取之右、病位在右取之左；病位在中，取之外(這一點(diǎn)與何氏的前后對(duì)應(yīng)取穴不同)，針刺得氣后，通過(guò)捻轉(zhuǎn)手法為主來(lái)增強(qiáng)患者的得氣感，以彈法、刮法、搖法和飛法等手法為輔，得氣感越強(qiáng)，效果越好；實(shí)施手法1～2 min后，指導(dǎo)患者活動(dòng)5～10 min，再次實(shí)施手法治療。實(shí)施手法過(guò)程中注意由弱漸強(qiáng)，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，防止暈針。四肢部位以行走、舉臂、手指精細(xì)動(dòng)作等活動(dòng)為主；五官、肛門(mén)等部位以吞咽、叩齒、縮肛等活動(dòng)為主；言語(yǔ)功能障礙者以發(fā)音為主；臟腑或胸腹部等疾病則以胸或腹式深呼吸為主。此外還有阻力運(yùn)動(dòng)針刺法、[16]動(dòng)態(tài)針[17]等，都屬于此類療法范疇。

2.2.4 頭針運(yùn)動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?000年王氏[18]提出頭針運(yùn)動(dòng)療法，他認(rèn)為頭針運(yùn)動(dòng)療法是以頭針為主，行針時(shí)輔以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將針刺運(yùn)動(dòng)療法與頭針相結(jié)合，來(lái)治療外傷造成的軟組織損傷，療效顯著。頭針療法[19]在其操作方法中，有運(yùn)針，主要針對(duì)偏癱患者留針期間囑其活動(dòng)肢體，重癥偏癱患者做被動(dòng)活動(dòng)，王氏將頭針運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用到軟組織損傷，并強(qiáng)調(diào)“頭針運(yùn)動(dòng)”這一理念，為針刺運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展提供了新思路。

2.2.5 互動(dòng)式頭針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。和羰?、魏氏[7，20]等在“互動(dòng)式指針療法”“互動(dòng)式針刺法”基礎(chǔ)上，將“互動(dòng)式”概念與頭針相結(jié)合，提出“互動(dòng)式頭針”，并將這種方法運(yùn)用于治療腦卒中肢體功能障礙，取得了很好的療效。這種“互動(dòng)式頭針”與頭針也有所不同，頭針講究在留針期間活動(dòng)患部，并未強(qiáng)調(diào)捻針與活動(dòng)患部的關(guān)系，互動(dòng)式強(qiáng)調(diào)在捻針時(shí)活動(dòng)患部。

綜合以上資料表明，針刺運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，其選穴、治療范圍等方面都有不同程度的發(fā)展變化，從針刺健側(cè)體針同時(shí)活動(dòng)患部治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷、心胸疾患等，到針刺頭針活動(dòng)患部治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷，再到頭針捻針同時(shí)活動(dòng)患部治療腦卒中后肢體功能障礙，治療范圍從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)擴(kuò)展到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等；該療法即將傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥、針灸、推拿、心理等療法融入其中，又與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合新特點(diǎn)，臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。另?yè)?jù)可查文獻(xiàn)來(lái)看，其發(fā)展變化雖有一定的年代特點(diǎn)，但其確切的歷史沿革繼承關(guān)系尚有待考證。

3 針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力療效

3.1 針刺運(yùn)動(dòng)療法 王氏等[21]研究60例早期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 30 例，觀察組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，比較2組的臨床療效、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MAS)評(píng)分、卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論選穴(具體穴位不詳)，針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，同時(shí)活動(dòng)患者患肢，活動(dòng)時(shí)用力柔和，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，以患者能耐受為度。結(jié)果：觀察組總有效率為 93.3%，對(duì)照組為 70.0%，觀察組高于對(duì)照組；2組治療結(jié)束后的MAS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分均高于治療前，觀察組治療后的MAS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，3組結(jié)果差異均具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：針刺運(yùn)動(dòng)療法可以有效提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

朱氏等[11]觀察針刺運(yùn)動(dòng)療法治療139例腦卒中偏癱的療效，針刺頭部穴位如神庭、百會(huì)及患側(cè)體針并結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并與空白組、針刺組、運(yùn)動(dòng)組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動(dòng)療法可以使不同分期的偏癱快速康復(fù)，減少運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)所需的天數(shù)。

3.2 頭針運(yùn)動(dòng)療法 于氏等[22]將急性腦梗死后肢體癱瘓 68 例患者隨機(jī)分為頭針運(yùn)動(dòng)療法組和體針康復(fù)組，每組 34 例。頭針運(yùn)動(dòng)療法組針刺頂中帶、頂顳前斜帶上 1/5(對(duì)側(cè))、中 2/5(對(duì)側(cè))，并囑患者用意識(shí)支配患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；體針康復(fù)組針刺肩貞、肩髃、手三里、合谷、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等肢體常用穴位，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察2組患者 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)積分(FMA)和神經(jīng)功能缺損改善情況。結(jié)果：2組患者FMA和神經(jīng)功能缺損均有一定程度的改善，頭針運(yùn)動(dòng)療法組改善幅度優(yōu)于體針康復(fù)組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：頭針運(yùn)動(dòng)療法可促使急性腦梗死患者的受損神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)。

3.3 互動(dòng)式頭針 莊氏等[23]研究90例腦卒中恢復(fù)期伴偏癱步態(tài)的患者隨機(jī)分為互動(dòng)式頭針組(30 例，頭針治療同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)、傳統(tǒng)頭針組(30 例，頭針治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)和對(duì)照組(30 例，僅康復(fù)訓(xùn)練)，連續(xù)治療 3 個(gè)月。采用 5 m 折返行走試驗(yàn)評(píng)估治療后的步態(tài)質(zhì)量改善情況，采用改良 Barthel 指數(shù)評(píng)估移動(dòng)能力改善對(duì)整體康復(fù)療效的影響。結(jié)果：3 組患者的兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前顯著改善(P值均<0.01)。互動(dòng)式頭針組治療前后兩項(xiàng)觀察指標(biāo)差值均顯著大于對(duì)照組(P<0.01、P<0.05)，互動(dòng)式頭針組5 m折返行走時(shí)間的差值顯著大于傳統(tǒng)頭針組(P<0.05)；改良 Barthel 指數(shù)的差值高于傳統(tǒng)頭針組，但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論：互動(dòng)式頭針治療有助于腦卒中患者偏癱步態(tài)的改善，提高其移動(dòng)能力。

徐氏等[24]將120例腦梗塞偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組、頭針組、運(yùn)動(dòng)治療組和互動(dòng)式頭針組，每組 30例。觀察治療前、治療 3 周后 NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分( FMA) 和改良的 Barthel 指數(shù)( MBI) 的變化。結(jié)果：互動(dòng)式頭針組 NIHSS 評(píng)分降低程度較其他3 組改善明顯(P<0.05) ，運(yùn)動(dòng)治療組較 對(duì)照組及頭針組顯著(P<0.05) ，對(duì)照組及頭針組間差異不顯著(P>0.05) ；互動(dòng)式頭針組 FMA 評(píng)分高于對(duì)照組和頭針組，運(yùn)動(dòng)頭針組高于對(duì)照組和頭針組，頭針組高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05) ，運(yùn)動(dòng)治療組和互動(dòng)式頭針組差異無(wú)顯著性(P>0.05) ；互動(dòng)式頭針組 MBI 評(píng)分明顯優(yōu)于其他各組(P<0.05) ，頭針組與運(yùn)動(dòng)治療組之間無(wú)明顯差異(P>0.05) ，但優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。從而得出結(jié)論：互動(dòng)式頭針在改善腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力方面有顯著療效。

汪氏團(tuán)隊(duì)[25]近幾年在互動(dòng)式頭針治療腦卒中方面研究較多，他們將36 例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組(19例)和治療組(17例)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)頭針，治療組采用互動(dòng)式頭針，2組均結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。共治療1個(gè)月。采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)、Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(WMFT)、改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：3項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分均明顯提高(P<0.01)。2組間治療前后差值比較，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)定量表中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分差異均有顯著性(P<0.05)；而WMFT評(píng)分、FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)治療前后差值差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論：互動(dòng)式頭針治療對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的改善優(yōu)于傳統(tǒng)頭針。通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[26]互動(dòng)式頭針對(duì)于Brunnstrom分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)的腦卒中患者日常生活自理能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于傳統(tǒng)頭針，治療時(shí)間越長(zhǎng)，上肢運(yùn)動(dòng)功能改善越明顯；而對(duì)Brunnstrom分級(jí)Ⅲ級(jí)的腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善與傳統(tǒng)頭針療效相當(dāng)。這說(shuō)明，在以后的研究中，將腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)研究是非常有必要的。

另外，張氏等[27]研究發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)頭針結(jié)合同步康復(fù)訓(xùn)練治療可以顯著改善腦梗死急性期患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于單取患側(cè)頭針和頭針與康復(fù)訓(xùn)練非同步治療者。孟氏等[28]發(fā)現(xiàn)高壓氧聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法(針刺加康復(fù)訓(xùn)練)可提高急性腦梗死的療效，有利于肢體功能的改善，對(duì)減輕腦痙攣，預(yù)防攣縮畸形及提高患者日常生活能力有促進(jìn)作用。周氏等[29]研究發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動(dòng)療法配合刺血療法短時(shí)間即可明顯改善腦卒中后吞咽障礙，療效優(yōu)于單純針刺運(yùn)動(dòng)療法。

4 問(wèn)題與展望

4.1 頭針取穴定位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 莊氏等[1]按照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》選取頂顳前斜線、平衡區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)。張氏[27]采用《頭針療法》中“頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案”選取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線、雙側(cè)頂顳后斜線。汪氏團(tuán)隊(duì)[7，25-26]采用《刺法灸法學(xué)》(高等醫(yī)藥院校針灸推拿專業(yè)用教材)所示方法，選取病灶同側(cè)頭針(偏癱肢體對(duì)側(cè))：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁2線等。于氏[22]根據(jù)王朝陽(yáng)《頭針運(yùn)動(dòng)療法》選取頂中帶，頂顳前斜帶。徐氏[24]選用百會(huì)、雙側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線(未標(biāo)明取穴出處)；黃氏等[30]選取頂顳前線，頂顳后線，頂旁1線和頂旁 2 線(未提及選穴標(biāo)準(zhǔn))。田氏[31]根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位(未標(biāo)明出處)，主要選取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)用區(qū)、足運(yùn)感區(qū)及平衡區(qū)針刺治療，對(duì)有肢體抖動(dòng)不能控制者加用舞蹈震顫控制區(qū)，眩暈、耳鳴者加用暈聽(tīng)區(qū)，失語(yǔ)健忘者加用言語(yǔ)二區(qū)、三區(qū)治療。選穴采用對(duì)側(cè)方法：?jiǎn)蝹?cè)肢體疾病，選用對(duì)側(cè)刺激區(qū)；雙側(cè)肢體疾病，選用雙側(cè)刺激區(qū)。周氏[32]選取肢體偏癱對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)(未提及選穴標(biāo)準(zhǔn))。

由于頭針流派眾多，各家說(shuō)法不一，在頭針取穴方面難免產(chǎn)生分歧，隨著針灸取穴標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化進(jìn)程發(fā)展， 1984年5月，世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)針灸穴名標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議上已經(jīng)制定并通過(guò)《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》(簡(jiǎn)稱“國(guó)標(biāo)頭針”)，[33]既然有了《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，為何在研究中還是沒(méi)有運(yùn)用呢？分析其原因有四：(1)對(duì)于“國(guó)標(biāo)頭針”宣傳力度不夠；(2)傳統(tǒng)觀念意識(shí)較強(qiáng)，各守一派；(3)“國(guó)標(biāo)頭針”尚待完善，各家對(duì)于針刺捻針同時(shí)配合活動(dòng)患肢療效肯定，而“國(guó)標(biāo)頭針”中，只提到留針期間捻針2～3次，每次2 min左右，并未提及捻針同時(shí)活動(dòng)患肢以增強(qiáng)療效；(4)閔氏等[34]認(rèn)為“國(guó)標(biāo)頭針”的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，是傳統(tǒng)針灸與其他頭針內(nèi)容的雜合，這種雜合值得商榷；“國(guó)標(biāo)頭針”沿襲焦氏頭針大部分內(nèi)容，其科學(xué)依據(jù)亦值得商榷。因此，“國(guó)標(biāo)頭針”的臨床療效尚需要大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)，并不斷將其完善，然后推廣應(yīng)用。

4.2 “互動(dòng)”概念的理解不統(tǒng)一 綜合以上資料可以看出針刺運(yùn)動(dòng)療法在治療腦卒中方面有很好優(yōu)勢(shì)，但不同的研究者對(duì)針刺運(yùn)動(dòng)療法的理解有所不同，有的學(xué)者[23]理解為針刺頭部穴位(并非頭針)及體針并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是為針刺運(yùn)動(dòng)療法；有的學(xué)者理解為頭針結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有的學(xué)者理解為頭針行針或捻針時(shí)配合患側(cè)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)是為頭針運(yùn)動(dòng)療法。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，到底哪種理解比較合理還有待商榷。

4.3 研究范圍較窄 從整理資料來(lái)看，針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的研究文獻(xiàn)中，主要集中在腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面，僅有1～2篇研究報(bào)道了該療法治療腦卒中后吞咽功能障礙；而腦卒中后肢體感覺(jué)功能障礙、平衡障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙、二便障礙等都是有待深入研究的課題。

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(2017-08-30 收稿)

R246.6

A

1007-5615(2017)05-0053-05

* 河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目

崔林華，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師。