中西醫(yī)結(jié)合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的研究*

石家莊腎病醫(yī)院國際一部(石家莊 050061)

中西醫(yī)結(jié)合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的研究*

劉盼張建國董沖霄王春寒蔡京濤楊啟超賈英輝呂海燕張靈芝馮秀香

石家莊腎病醫(yī)院國際一部(石家莊 050061)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病(CKD)患者的臨床療效。方法：選取2010年1月至2015年11月本院收治的阿拉伯國家CKD患者189例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為I組(95例)和II組(94例)，I組給予中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療，II組給予血液凈化和中藥外敷治療，2組均治療2個(gè)月，比較2組治療前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：I組總有效率為62.1%顯著高于II組的52.1%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)；治療后2組Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明顯降低，eGFR、白蛋白明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)；2組治療后中醫(yī)癥狀積分顯著降低，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，且I組顯著低于II組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療阿拉伯國家CKD具有較好的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合；綜合治療；中藥治療；針灸治療；阿拉伯國家；慢性腎臟?。谎簝艋?/p>

慢性腎臟病(CKD)指的是腎臟病理改變或腎臟損傷超過3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過率(eGFR)降低的疾病。[1]近年來，CKD的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，目前國內(nèi)外臨床上治療終末期腎臟病仍然是以對癥治療、血液凈化、腎移植為主，對患者生活質(zhì)量有很大影響。因此，尋求有效治療CKD的方法具有重要意義。[2-3]本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月到2015年11月我院收治的阿拉伯國家CKD患者189例，患者均來自阿拉伯國家(巴勒斯坦9例、約旦5例、敘利亞3例、黎巴嫩2例、沙特阿拉伯32例、伊拉克23例、也門8例、科威特27例、阿聯(lián)酋26例、卡塔爾14例、巴林16例、阿曼24例)，年齡25～65周歲，eGFR <10 mL/min/1.73 m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；并發(fā)惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重肝功能異常者；對藥物過敏者；不配合治療者；不能長期隨訪者；存在其他影響生存期的疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為I組和II組，I組95例，男性50例，女性45例，年齡25～65歲，平均(45.3±3.2)歲，糖尿病腎病31例，原發(fā)性高血壓腎損傷32例，慢性腎小球腎炎32例；II組94例，男性49例，女性45例，年齡25～65歲，平均(44.9±2.5)歲，糖尿病腎病32例，原發(fā)性高血壓腎損傷31例，慢性腎小球腎炎31例，2組患者性別、年齡及類型比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CKD診斷：腎臟損傷或eGFR<60 mL/min/1.73 m2，持續(xù)3個(gè)月。其包含2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，可有或無eGFR下降，表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異常；腎損傷的指標(biāo)陽性，包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。(2)eGFR<60 mL/min/1.73 m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 一般治療：適當(dāng)控制飲食，囑患者低鈉、低脂、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，選擇合適的降壓藥、降糖藥或胰島素，糾正貧血、給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡、鈣磷代謝紊亂藥物。

1.3.2 I組：在一般治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)治療。⑴中藥合劑口服。給予益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的脈康合劑(石家莊神通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020217)60 mL， 1日3次口服。⑵中藥口服。脾腎陽虛者給予參苓白術(shù)散合右歸丸加減，方劑組成：人參、茯苓、白術(shù)、山藥各12 g，扁豆9 g，砂仁、薏苡仁各6 g，杜仲9 g，枸杞子、山藥各10 g；肝腎陰虛者給予六味地黃丸合二至丸加減，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g；氣陰兩虛者給予參芪地黃湯加減，方劑組成：人參、黃芪各12 g，熟地黃15 g，牡丹皮9 g，山茱萸20 g，茯苓9 g；陰陽兩虛者給予腎氣丸加減，方劑組成：巴戟天15 g，熟地黃9 g，山茱萸、石斛各12 g，肉蓯蓉10 g，肉桂、五味子各6 g，茯苓12 g，麥冬10 g，甘草3 g。各型均每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。⑶中藥雙腎區(qū)外敷。脾腎陽虛者給予右歸丸合真武湯加減，方劑組成：附子10 g,茯苓、白術(shù)各15 g，干姜10 g，山藥、山茱萸各20 g，熟地黃25 g；肝腎陰虛者給予六味地黃湯合二至丸加味，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g，枸杞子、菊花各12 g，麥冬15 g；氣陰兩虛者給予參芪地黃湯加減，方劑組成：黃芪30 g，黨參12 g，熟地黃15 g，山藥、山茱萸各12 g，牡丹皮、茯苓、龜板、鱉甲各15 g；陰陽兩虛者給予左歸丸合右歸丸加減，方劑組成：熟地黃25 g，山藥、山茱萸各20 g，杜仲12 g，當(dāng)歸15 g，菟絲子、懷牛膝各12 g，鹿角膠10 g，龜板15 g，枸杞子12 g，桂枝10 g。以上方劑水煎取汁80 mL浸紗布熱敷兩側(cè)腎腧穴，每次2劑，每次45 min，1日2次，用NOD-4AE型離子滲透儀導(dǎo)入。⑷中藥足浴。 黃芪30 g,女貞子15 g,旱蓮草30 g,桑枝20 g,伸筋草30 g,雞血藤15 g,土茯苓40 g,積雪草30 g。以上中草藥水煎取汁8 000 mL，浸浴雙下肢至足三里穴上，以汗出為度，1日2次，每次1劑。⑸中藥灌腸。方劑組成：大黃10 g，蒲公英、海螵蛸、金銀花各15 g，以上中草藥水煎取汁200 mL，高位保留灌腸30 min，每次100 mL，1日2次。⑹藥浴或汽浴熏蒸。氣陰兩虛者給予左歸丸合右歸丸加減，方劑組成：熟地黃25 g，山藥20 g，黨參15 g，山茱萸20 g，川牛膝、龜板、鱉甲、枸杞子各15 g；肝腎陰虛者給予六味地黃湯合二至丸加減，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g；脾腎陽虛者給予二仙湯合金匱腎氣丸加減，方劑組成：仙茅12 g，仙靈脾、巴戟天各15 g，山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝10 g；濕熱壅滯者給予萆薢分清飲加減，方劑組成：藿香10 g，萆薢20 g，土茯苓40 g，積雪草30 g，石菖蒲15 g，烏藥20 g，以上方劑水煎取汁5 000 mL，放入浴缸浸浴全身洗浴，每次30 min，每周2次。⑺熏蒸。將⑹項(xiàng)方劑中藥液放入SCZ-IC熏蒸治療機(jī)(中藥氣化治療儀，河南省安陽市盛昌醫(yī)療器械有限公司)A(頭、肩)、B(軀干)、C(下肢)3區(qū)，每區(qū)放藥液5 000 mL，藥液距離床面3 cm，患者著病員服單衣仰臥于熏蒸床，溫度設(shè)置38℃～40℃，每次50 min，每周2～3次。⑻針灸。同時(shí)配合針灸。氣虛者取穴氣海、合谷、腎腧、關(guān)元；陰虛者取穴肺腧、足三里、三陰交、太溪、氣海、陰陵泉；陽虛取穴關(guān)元、命門、中極、關(guān)元、命門治療。必要時(shí)采用艾灸、督灸等治療。上述⑴～⑻項(xiàng)同步運(yùn)用。⑼透析。根據(jù)患者的情況適時(shí)給予血液凈化。

1.3.3 II組：在一般治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況給予血液凈化和中藥外敷治療，藥劑和方法同1.3.2中的⑶。

1.3.4 療程：21 d為1療程，患者住院期間治療1～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、eGFR(采用簡化MDRD公式計(jì)算eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白。并觀察中醫(yī)證候積分，[4]主要包括倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟、惡心嘔吐、口干口苦、面色晦黯及腰痛，每項(xiàng)評分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。

1.5 療效評價(jià) 顯效：臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)生Scr清除率增加≥20%，血Scr降低≥20%；有效：治療后患者臨床癥狀有減輕，內(nèi)生Scr清除率增加≥10%，血Scr降低≥10%；穩(wěn)定：治療后患者臨床癥狀有所改善，內(nèi)生Scr清除率或血Scr無改變；無效：治療后患者臨床癥狀、內(nèi)生Scr清除率、血Scr均較前加重。[5]總有效率=顯效率+有效率。

1.7 隨訪 患者一般住院1～2個(gè)月，2組患者出院前檢測所有療效指標(biāo)。出院時(shí)I組帶1.3.2項(xiàng)中⑴、⑶、⑷、⑹項(xiàng)治療藥物回國繼續(xù)鞏固治療；II組帶1.3.2項(xiàng)中⑶項(xiàng)治療藥物回國繼續(xù)鞏固治療。每15 d用視頻連線隨訪1次。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 I組總有效率為62.1%(59/95)顯著高于II組的52.1%(49/94)，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

2.2 2組Scr、BUN和eGFR比較 治療前2組Scr、BUN和eGFR比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組Scr、BUN均明顯降低，eGFR明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)；治療后I組Scr、BUN顯著低于II組，eGFR顯著高于II組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：與II組比較，△P<0.05

組別時(shí)間Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)eGFR(mL/min)I組治療前543.43±14.28 21.52±1.39 18.21±2.35 治療后372.52±12.09*△13.09±0.32*△34.35±3.56*△II組治療前542.89±9.03 21.49±0.98 18.23±1.62 治療后393.26±4.27* 17.02±1.24* 22.63±2.07*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組24 h尿蛋白定量和白蛋白水平比較 治療前24 h尿蛋白定量和白蛋白比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組24 h尿蛋白定量均明顯降低，白蛋白明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，I組24 h尿蛋白定量顯著低于II組，白蛋白顯著高于II組，比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

2.4 2組中醫(yī)證候積分比較 治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組中醫(yī)癥狀積分顯著降低，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，I組中醫(yī)證候積分顯著低于II組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

組別時(shí)間24h尿蛋白定量(g/24h)白蛋白(g/L)I組治療前2.02±0.0521.14±0.67治療后0.51±0.03*△38.31±1.09*△II組治療前2.04±0.0621.09±0.58治療后0.89±0.04*29.94±2.42*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

癥狀I(lǐng)組(分)治療前治療后II組(分)治療前治療后倦怠乏力3.94±0.052.01±0.06*△3.95±0.113.04±0.03*氣短懶言3.78±0.122.13±0.13*△3.78±0.153.12±0.09*食少納呆3.69±0.092.03±0.02*△3.71±0.363.02±0.05*腰酸膝軟3.83±0.572.15±0.17*△3.84±0.253.14±0.04*惡心嘔吐3.79±0.412.34±0.08*△3.79±0.043.35±0.64*口干口苦3.82±0.212.42±0.06*△3.84±0.423.41±0.17*面色晦黯4.15±0.523.01±0.62*△4.21±0.433.05±0.07*腰痛3.78±0.072.68±0.38*△3.79±0.163.67±0.14*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

3 討論

CKD是一種慢性病，病程較長，呈進(jìn)行性、緩慢且不可逆性進(jìn)展，是臨床上較難治療的疾病之一。隨著醫(yī)療水平的提高，人們對CKD的認(rèn)識不斷深入，CKD不僅僅是腎臟的損傷，也是在腎臟損傷基礎(chǔ)上的多環(huán)節(jié)、多器官的全身性綜合性疾病，對全身多個(gè)系統(tǒng)、器官均有影響。[6]現(xiàn)階段，世界各國臨床上治療本病主要是對癥治療和血液凈化，如降壓、降糖、糾正貧血、改善電解質(zhì)、酸堿失衡、鈣磷代謝紊亂等，血液凈化治療雖為CKD患者的長期生存提供了希望，但其長期治療的并發(fā)癥及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用已是世界多國大眾關(guān)注的健康問題之一，因此尋求更經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法是各國臨床腎病專業(yè)人員致力探索的熱點(diǎn)之一。經(jīng)過長期的實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)學(xué)治療CKD凸顯出優(yōu)勢，在改善患者臨床癥狀、各種理化指標(biāo)上效果確切，獲得國內(nèi)外患者的認(rèn)可。[7]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CKD是由各種因素引起的臟腑功能紊亂，引起濁毒、水濕及瘀血等病理產(chǎn)物在體內(nèi)停留，進(jìn)而影響臟腑的正常生理功能，引起病理產(chǎn)物產(chǎn)生，而這些病理產(chǎn)物又會集聚在體內(nèi)，形成惡性循環(huán)。[8-9]因此，認(rèn)為CKD的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其中脾腎虧虛是根本，濁瘀毒滯等為標(biāo)。在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下，確立以調(diào)理陰陽、扶正祛邪、調(diào)理臟腑功能為主的基本治療原則，并根據(jù)其中醫(yī)證候?qū)KD患者分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型，本研究根據(jù)不同證型采用不同路徑，利用口服、外敷、足浴、藥浴、熏蒸、灸療等多種方法，有效結(jié)合，對肌體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)毒邪排除體外。口服中藥根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》治療八法“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”及《景岳全書》的“補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”八略，辨證后，對肌體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，排除體內(nèi)瘀濁之毒；脈康合劑，益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)；中藥穴位外敷采用內(nèi)病外治的原理，貫通經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶；足浴有效刺激足底穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；中藥灌腸，促進(jìn)毒邪從腸道排除，降低毒素在體內(nèi)堆積，這在一定程度上降低了腎臟負(fù)擔(dān)。 配合浸浴和汽浴熏蒸可以使藥物從皮膚浸入，也可以緩解皮膚干燥引起的瘙癢，同時(shí)浸浴和汽浴還可以促進(jìn)汗液排除，使一部分毒素從汗液中排除。根據(jù)患者的情況進(jìn)行針灸、艾灸或督灸，能溫通經(jīng)脈，和暢氣血，達(dá)到調(diào)理臟腑的作用。各種方式聯(lián)合應(yīng)用調(diào)動(dòng)肌體內(nèi)在因素和免疫系統(tǒng)，與外來藥物治療形成合力，起到治療的疊加效應(yīng)。因此，本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD患者的效果，結(jié)果顯示，I組總有效率顯著高于II組，說明中西醫(yī)結(jié)合一體化聯(lián)合血液凈化治療阿拉伯國家CKD具有較好的臨床療效，提示應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD效果確切。分析其原因?yàn)椋褐形麽t(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療一方面通過西醫(yī)對癥支持治療改善患者癥狀，另一方面配合中醫(yī)各種方式治療，從根本上進(jìn)行調(diào)理，進(jìn)而從本質(zhì)上改善患者病情，增強(qiáng)治療效果。本研究還顯示，治療后2組Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明顯降低，eGFR、白蛋白明顯升高，且I組優(yōu)于II組，與其他研究結(jié)果有相似性，[10]說明中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD能有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，充分說明中醫(yī)各種療法可以從內(nèi)在調(diào)理各臟腑生理功能，從腸道、皮膚等排出Scr、BUN、UA，使體內(nèi)Scr、BUN、UA水平降低，而Scr、BUN、UA水平的降低，可大大減輕對腎臟的損害，起到尿蛋白減少，白蛋白水平升高。本研究還顯示，2組治療后中醫(yī)癥狀積分顯著降低，且I組低于II組，分析其原因?yàn)椋篬11]西醫(yī)對癥處理同時(shí)配合中醫(yī)各種治療方式，能改善CKD的致病根本與標(biāo)癥，因此從各個(gè)方面改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而使患者臨床癥狀評分得到改善。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，降低各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)改善患者中醫(yī)證候評分，可以于臨床推廣應(yīng)用。

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(2017-08-29 收稿)

R256.5

A

1007-5615(2017)05-0014-04

* 河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目：No.151461073

張建國，男，教授，主任醫(yī)師。