武連仲教授巨刺止痛針法經(jīng)驗舉隅

李樹娟 李晶

·名醫(yī)心鑒·

武連仲教授巨刺止痛針法經(jīng)驗舉隅

李樹娟 李晶

從病因病機(jī)的特點、選穴原則、常用穴位及其主治病癥，總結(jié)武連仲教授運(yùn)用巨刺針法治療痛證經(jīng)驗。武教授認(rèn)為神、氣、血失調(diào)是導(dǎo)致痛證發(fā)生的基本病機(jī)，其中神起決定性作用，臨床上在運(yùn)用巨刺法選擇穴位時，以調(diào)神開竅穴為主，以具有“竄、動、抽”針感腧穴為輔，且注重患者情志的調(diào)暢，堅定信心配合治療，對臨床治療痛證具有借鑒意義。

巨刺法； 止痛； 武連仲； 名老中醫(yī)經(jīng)驗

武連仲教授是國家級名老中醫(yī)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從醫(yī)近五十年。武教授精研古籍，融會貫通，有豐富扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在多年的針灸臨床工作中，總結(jié)出了許多獨到的理論和經(jīng)驗。針灸治療痛證早已被國內(nèi)外醫(yī)者采用，其效果也是立竿見影，武教授根據(jù)中西醫(yī)理論以其獨到的思維在治療痛證方面，總結(jié)歸納出調(diào)神止痛、通經(jīng)止痛、巨刺止痛、刺絡(luò)止痛、郄穴止痛、溫經(jīng)止痛、阻力針止痛、圍刺止痛、鼎刺止痛、透刺止痛、龍虎交戰(zhàn)止痛等止痛十二法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。其中一些針法已有學(xué)者對其詳細(xì)論述[1-2]，本文僅將武教授巨刺針法治療痛證經(jīng)驗總結(jié)整理如下。

1 武連仲對痛證病因病機(jī)認(rèn)識

疼痛是臨床上常見的癥狀之一，也是針灸治療的適應(yīng)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛證的病因是外感六淫、內(nèi)傷七情或不內(nèi)外因，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行障礙，進(jìn)而引發(fā)痛證。而對于痛證病機(jī)的闡述，在《素問·舉痛論》[3]中指出：人體任何部位的疼痛，其病理均在經(jīng)絡(luò)之中。引發(fā)人體疼痛的原因很多，但其病變均體現(xiàn)在氣血方面，中醫(yī)學(xué)將其病理過程歸結(jié)為“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。武連仲教授在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，貫穿痛證始終的無外乎氣、血、神的失調(diào)或不足，其中起決定作用的是神。武教授認(rèn)為，神為人體的最高統(tǒng)帥，主宰全身，司職運(yùn)動、感覺等全身各種功能活動，接受人體內(nèi)外各種刺激并作出反應(yīng)，故神與痛直接相關(guān)。而氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，且兩者相輔相成，辯證統(tǒng)一[4]，“血為氣之母”“氣為血之帥”，氣血不足或失調(diào)常常導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈失于充運(yùn)、濡潤、溫煦、營養(yǎng)，從而引發(fā)疼痛的產(chǎn)生。武連仲教授在臨床實踐中認(rèn)識到痛證的發(fā)生多是神、氣、血的功能失調(diào)引起。

1.1 止痛當(dāng)調(diào)神

“神”是人體精神活動、思維意識、軀體運(yùn)動等功能活動的主導(dǎo)，是臟腑功能盛衰、氣血津液盈虧的外在表現(xiàn)，是人體生命活動的主宰。因此，人的神志活動，五志或七情的變化均顯示著“神”的作用，而神對全身感覺有調(diào)節(jié)作用，神的失調(diào)會影響全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)循行不暢或阻滯，即可引發(fā)各種疼痛感覺?！稄V雅·釋沽三》曰：“疼，痛也?！薄墩f文解字》曰：“痛，病也。”可見疼與痛密切相關(guān)?！鹅`樞·官能》云“用針之要，勿忘其神”，強(qiáng)調(diào)針灸治療疾病要注重精神的調(diào)理[5]。

在診斷疾病方面，武教授通過對病家“神”的觀察，譬如動作、語言、眼神、思維、步態(tài)等可以得出疾病的病位、病情、病勢、預(yù)后等的診斷。武教授同時提出：神明則制，神妄則亂。只有腦神為制，才能保持身體五臟六腑功能的正常。武教授強(qiáng)調(diào)，疼與痛密切相關(guān)，因疼而痛，因痛而苦，止痛才能止疼，故欲止痛首當(dāng)調(diào)神；其次，因痛而苦，痛苦發(fā)于心，而心主神明，故止痛當(dāng)調(diào)神；再次，志是神之功能的一部分，志隨神動，調(diào)神可以使神轉(zhuǎn)志移而達(dá)到住痛移疼之功。因此，武教授在臨床上治療痛證，常常重用一些調(diào)神通竅的經(jīng)穴，以暢達(dá)神氣而止痛。同時，還囑患者調(diào)暢情志，調(diào)理飲食起居，堅定信念配合治療。

1.2 止痛當(dāng)調(diào)暢氣血

氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。人身之氣，外護(hù)于表，內(nèi)貫五臟六腑。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，兩者共同維護(hù)生理功能的正常，如果氣行阻滯，血必因之而阻塞，氣行受阻，血必因之不通，氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)絡(luò)發(fā)生不同程度的堵塞，則出現(xiàn)不同程度的疼痛。氣血失調(diào)主要表現(xiàn)為氣虛、血虛、氣滯、血瘀等。

武教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，將氣血失調(diào)引發(fā)的痛證總結(jié)為兩方面：一是經(jīng)絡(luò)不通，二是經(jīng)氣不通。經(jīng)絡(luò)不通主要是因為風(fēng)邪、寒邪、氣滯、痰濁、食積等阻塞經(jīng)絡(luò)本身，使脈道不通，多表現(xiàn)為實證；經(jīng)氣不通主要是因為氣虛或血虛導(dǎo)致經(jīng)脈失于溫煦濡潤營養(yǎng)，從而血脈空虛經(jīng)氣不通，臨床多表現(xiàn)為虛證?？傊?，武教授在臨床上治療痛證往往重視調(diào)暢氣血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)止痛的目的。

2 武連仲應(yīng)用巨刺法止痛選穴原則

2.1 巨刺法止痛機(jī)制

現(xiàn)代研究表明[6]，針刺可影響基因的表達(dá)，增加阿片基因、阿片受體的功能，有利于內(nèi)啡肽物質(zhì)的分泌與利用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。武教授在臨床上多次強(qiáng)調(diào)，經(jīng)絡(luò)具有維筋相交的理論，且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“椎體交叉”“丘系交叉”理論相應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]：人體的運(yùn)動感覺功能接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會導(dǎo)致患者對側(cè)肢體運(yùn)動感覺方面的功能障礙，這為巨刺法提供了直接的理論來源。武教授認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)氣血陰陽相貫，左右對應(yīng)，上下互調(diào)，健側(cè)肢體正氣勝，患側(cè)肢體邪氣實，針刺健側(cè)肢體可以激發(fā)人體正氣，從而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

巨刺法是左側(cè)有病取右側(cè)經(jīng)脈的穴位，右側(cè)有病取左側(cè)經(jīng)脈穴位的一種針刺手法。武教授在臨床上運(yùn)用巨刺法止痛主要取疼痛的對應(yīng)穴位，非穴位處則取阿是穴，采取的總治療原則是上痛針下，下痛針上，左病針右，右病針左。如腦內(nèi)疼痛取涌泉，左上牙痛取右內(nèi)庭。同時，武教授針對痛證的特殊病因病機(jī)特點，提出了巨刺法選穴以調(diào)神通竅穴為主，同時選取具有“竄、動、抽”針感的穴位為輔。兩者相結(jié)合，共奏調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)而止痛之功。

2.2 以調(diào)神通竅穴為主

《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”“心燥則痛甚，心寂則痛微”，明代醫(yī)家李時珍曾說“腦為元神之府”，而“心主神明”。故武教授在治療痛證時多采用具有清心開竅作用之穴以調(diào)神止痛，在臨床上取得了良好的效果。臨床經(jīng)驗常用穴位有：內(nèi)關(guān)、郄門、通里、勞宮、涌泉、少府、頷厭等，諸穴操作時皆施提插瀉法。例如：口舌生瘡疼痛患者，多為心火盛，可選取健側(cè)通里穴，施提插瀉法，通里為心經(jīng)絡(luò)穴，可使心火下移小腸，使邪有出路，通里達(dá)外，清心瀉火而止痛。此外，對于神明失調(diào)而致疼痛的患者，武教授還囑其調(diào)暢情志，多聽舒緩音樂，指導(dǎo)患者多進(jìn)行放松療法練習(xí)等，對于患者病情恢復(fù)起到了積極的作用。

2.3 以具有“竄、動、抽”針感穴位為輔

根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”原則，在病變部位相關(guān)經(jīng)絡(luò)上，選距離病變部位較遠(yuǎn)的具有“竄、動、抽”針感的穴位來激發(fā)誘導(dǎo)經(jīng)氣。武教授認(rèn)為，具有竄、動、抽針感的腧穴，能起到“神轉(zhuǎn)志移，住痛移疼”的效果。對于經(jīng)絡(luò)不通引起的疼痛，可以激發(fā)患者經(jīng)氣，從而止痛，針刺時皆施瀉法，以患者抽動3次為宜，不可操作次數(shù)太多，以免傷及患者經(jīng)氣；對于經(jīng)氣不足的患者，可以施補(bǔ)法或者灸法，以鼓舞氣血，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行。武教授臨床常用的穴位有：陽白、四白、巨髎、大腸腧、合谷、委中、浮郄、三陰交、跗陽、內(nèi)庭等穴位。此法穴位作為調(diào)神通竅穴位的補(bǔ)充，起到疏通患者經(jīng)氣的作用。

3 巨刺法常用穴位及主治病癥

3.1 頷厭穴

此穴是足少陽膽經(jīng)在人體中位置最高的穴位，為膽經(jīng)交叉支配代表穴，足少陽膽經(jīng)有維筋相交的原理，維筋相交理論最早見于《靈樞·經(jīng)筋》：“足少陽之筋，維筋急，從左之右，右目不開，上過右角，并脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！鳖^部的經(jīng)絡(luò)和腧穴與肢體有交叉對應(yīng)的關(guān)系。武教授在臨床上多次強(qiáng)調(diào)頷厭穴通腦府導(dǎo)神氣的作用，可用于治療中風(fēng)病，是有確切的中西醫(yī)理論依據(jù)的。其次，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出，在治療面癱、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、偏身疼痛等疾病時，針刺健側(cè)頷厭穴可止患側(cè)的疼痛。且武教授認(rèn)為膽氣作為少陽之氣，膽氣升，諸氣皆升；膽氣降，諸氣皆降。由于氣機(jī)升降失常導(dǎo)致的痛證可針刺膽經(jīng)頷厭穴治療。

3.2 巨髎穴

巨髎穴是足陽明胃經(jīng)在面部的腧穴。巨，大也，形容穴內(nèi)氣血場覆蓋的區(qū)域巨大；髎，孔隙，說明本穴是面部氣血旺盛的穴位之一。巨髎穴是足陽明經(jīng)與陽蹺脈之會，《奇經(jīng)八脈考》認(rèn)為蹺脈可主一身左右之陰陽，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，因此針刺巨髎穴，可以調(diào)暢氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體左右之陰陽。又因三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病多因氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而致，故可針刺健側(cè)巨髎治療患側(cè)病變。

3.3 涌泉穴

涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴，涌，外涌而出也；泉，泉水也，該穴名意指體內(nèi)腎經(jīng)的經(jīng)水由此外涌而出體表。本穴為腎經(jīng)經(jīng)脈的第一穴，它聯(lián)通腎經(jīng)的體內(nèi)、體表經(jīng)脈。武教授認(rèn)為陰陽兩氣之根皆從下而上，涌泉穴位于人體的最低處，針刺其穴可固陰陽之根，滋陰清熱，交通心腎，水升火降，上下相貫。對于肝腎不足虛火上炎導(dǎo)致的一側(cè)頭痛，可針刺健側(cè)涌泉穴以滋陰補(bǔ)水，古代文獻(xiàn)《肘后歌》中這樣記載：“頂心頭痛眼不開，涌泉下針定安態(tài)。”對于上部的頭痛可針刺下面的涌泉穴，正是上病下取的體現(xiàn)。

3.4 內(nèi)庭穴

內(nèi)庭穴是足陽明胃經(jīng)的滎穴，《難經(jīng)·六十八難》記載：“井主心下滿，滎主身熱……”對于陽明經(jīng)熱引起的疼痛可針刺內(nèi)庭穴以泄熱止痛。此外，《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“四厥，手足悶者，使人久持之……下齒痛……內(nèi)庭主之?！蔽浣淌谠谂R床中對于胃火引起的一側(cè)牙痛多次采用針刺對側(cè)的內(nèi)庭穴，屢試屢效，正是上病下取的體現(xiàn)。

4 驗案舉例

患者，女，56歲，主訴右側(cè)面部疼痛3天。疼痛部位不固定，主要在右側(cè)眉棱骨、太陽穴、顴部處刺痛，疼痛時輕時重，夜間加重，痛時不可觸摸，觸摸即痛?？陴?，口中氣味重，睡眠稍差，大便不通，小便可。舌紅，苔黃厚膩，左脈弦滑數(shù)，右脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：面頰痛。證型：陽明熱盛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：神經(jīng)痛。治法：清胃祛火，通經(jīng)止痛。選穴：頷厭(左)、巨髎(左)、攢竹透魚腰(右)、四白(右)、頸臂(右)、溫溜(左)。頷厭穴平刺，行平補(bǔ)平瀉；巨髎穴直刺，行平補(bǔ)平瀉；四白穴取穴靠近鼻側(cè)，激發(fā)經(jīng)氣，引發(fā)局部竄、動、抽；溫溜穴取穴靠近尺側(cè)，針尖朝向橈側(cè)進(jìn)針，行提插瀉法，以局部酸脹為度；頸臂穴取穴在第四頸椎棘突水平，斜方肌前緣和喉結(jié)的后緣連線的前1/3和中1/3的交界處，可激發(fā)經(jīng)氣，有竄動針感，不留針。每次留針30分鐘，7次為1個療程，隔天1次，針刺1次后患者訴疼痛減輕，疼痛持續(xù)時間縮短。1個療程后基本痊愈，后繼續(xù)治療1個療程，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

[1] 張驪，杜元灝.武連仲教授通經(jīng)止痛針法經(jīng)驗舉隅[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(4)：11-12.

[2] 郭富彬，徐強(qiáng).武連仲教授調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺識[J].福建中醫(yī)藥，2011，42(3)：22-23.

[3] 魯瑛，常雪健，肖紅霞，等.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：69-70.

[4] 孟艷嬌.中醫(yī)氣血之辨[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1(2)：15.

[5] 田雁華，李志安.試述《內(nèi)經(jīng)》調(diào)神理論在針灸臨床中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，1999，20(8)：368-369.

[6] 朱現(xiàn)民，尹連海.新時期針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究趨勢[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(1)：33-35.

[7] 張舒峣，李靜.淺析針刺頷厭穴治療中風(fēng)病的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(4)：98-99.

(本文編輯： 董歷華)

國家自然科學(xué)基金(81403454)

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[李樹娟(碩士研究生)]；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所(李晶)

李樹娟(1988- )，女，2013級在讀碩士研究生。研究方向：腦血管病的臨床及基礎(chǔ)研究。E-mail：717718653@qq.com

李晶(1978- )，女，博士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病的臨床及基礎(chǔ)研究。E-mail：virgue1978@sina.com

R285.5

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.021

2016-01-03)