中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)炎研究概況

趙世永 陶家安

(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000)

中醫(yī)藥治療膝骨關節(jié)炎研究概況

趙世永 陶家安

(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000)

膝骨關節(jié)炎(KOA)是骨傷科治療的難題之一，久治難愈，且易復發(fā)，目前尚無能有效阻止該病進展的藥物及方法。近年來，中醫(yī)藥治療KOA取得了較大進展，目前已形成以中藥內(nèi)服、中藥外用和針灸推拿三大類為主的治療體系。其中中藥內(nèi)服又包括辨證治療和專方經(jīng)方治療；中藥外用又包括中藥熏洗和中藥貼敷；針灸推拿包括毫針、毫火針、溫針灸、火針、小針刀、艾灸、推拿治療等。以上治療優(yōu)勢明顯，價格低廉、不良反應少，且綜合用之，效果更佳。本研究對近年來中醫(yī)藥治療KOA的現(xiàn)狀進行了簡要的綜述，并提出存在的問題及未來發(fā)展的方向。

骨關節(jié)炎，膝；中醫(yī)療法；綜述

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、膝關節(jié)退行性關節(jié)炎等，是最常見的骨科疾病之一，是膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生退行性改變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而導致膝關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為筋骨、肌肉、關節(jié)痠痛、麻木、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱的慢性骨關節(jié)疾病[1]，女性發(fā)病率高于男性，多為中老年人，又以肥胖者多見。KOA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性KOA病因不明，繼發(fā)性KOA主要繼發(fā)于各種關節(jié)損傷或疾病、各類慢性炎癥。KOA病情復雜，病程較長，難以治愈，其治療的重點為全面有效的保護膝關節(jié)軟骨，盡早改善臨床癥狀，延緩其發(fā)展，提高患者生活質量，促進其組織功能的恢復。目前，西醫(yī)主要采用對癥支持治療，以緩解癥狀，如服用消炎止痛藥、健康教育、功能鍛煉、物理療法、關節(jié)腔內(nèi)藥物注射及基因療法，嚴重者行關節(jié)腔清理術、軟骨移植術、人工膝關節(jié)置換等外科手術治療，創(chuàng)傷大，患者生活質量差。近年來，中醫(yī)藥對KOA的臨床研究取得了很大的進展，在治療上注重標本兼顧，主要方法可分為中藥內(nèi)服、外用和針灸推拿三大類?，F(xiàn)將近年來KOA的中醫(yī)藥治療進展進行綜述。

1 病因病機

中醫(yī)學認為，KOA屬于“痹證”“痿證”“骨痹”等范疇。如《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹?！标P于其病因病機，《素問·痹論》載“痹，閉也，血氣凝澀不行也”，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！毒霸廊珪吩弧氨哉唛]也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。以上經(jīng)文認為，風寒濕瘀，閉阻經(jīng)脈，氣血不利，不通則痛，不榮則痛?！稘健氛J為：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風、寒、濕氣襲之?！笨梢?，KOA為本虛標實、虛實夾雜之癥，肝腎虧虛、氣血不足為本，在此基礎上復感風、寒、濕等外邪隨即發(fā)病，即風寒濕痹阻，寒凝血瘀為標。鄒本貴教授認為，人過半百，多有氣血、陰陽及臟腑之虧虛，與痹證的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系。虛則衛(wèi)陽不固，風寒濕邪乘虛而入，痹阻筋脈[2]。周福貽教授認為，體肥年高之人肝腎漸衰，脾失健運，腎失蒸化而致水濕停滯，阻礙氣機，痰濁血瘀留滯關節(jié)而成KOA，為肝腎虧虛和痰瘀互結是其主要病理機制，肝腎不足為本，痰瘀互結為標，痰瘀之標實是造成KOA患者疼痛、腫脹等癥狀的病理因素，是治療的關鍵[3]。李寧等[4]總結宋貴杰教授經(jīng)驗認為，KOA多因風寒濕邪侵襲經(jīng)絡關節(jié)，加之素體本虛，使氣血運行受阻，經(jīng)脈阻滯而發(fā)病，日久不化，釀生痰濁，久病入絡，氣血運行不暢，痰瘀互結，痹阻經(jīng)絡關節(jié)，日久化熱，而使病情遷延不愈。由此可見，KOA為本虛標實、虛實夾雜之證，以肝、脾、腎三臟虧虛為本，風、寒、痰、濕、瘀閉阻經(jīng)絡為標，而氣機阻滯，寒瘀濕內(nèi)積，經(jīng)絡不通，筋骨失養(yǎng)是其腫痛的關鍵。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 辨證論治 中醫(yī)理論的核心思想是整體觀念和辨證論治，KOA的治療也當按此原則，但因中醫(yī)學源遠流長，流派較多，不同醫(yī)家因思想傳承和臨床實踐經(jīng)驗的差異，對本病的辨證治療又有所差異，但大致可分為以下幾種：舒筋通絡，活血化瘀；祛風除濕，散寒止痛；補益肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。另外，由于本病病因病機錯綜復雜，治療上更多是標本兼顧，內(nèi)外兼治，而不只限一法。如員亞洲等[2]總結鄒本貴教授經(jīng)驗，將KOA辨證為風寒濕痹阻型，法以祛風散寒除濕，止痹痛，兼補益肝腎，藥以蠲痹湯加味；筋脈瘀滯型，法以活血化瘀，通絡止痛，兼補益肝腎，藥以活絡效靈丹加味(《醫(yī)學衷中參西錄》)；陽虛寒凝型，法以溫腎陽，瀉相火，活血通絡止痛，藥以二仙湯加味；肝腎陰虛型，法以滋補肝腎，填精益髓，通絡止痛，藥以左歸丸加味。馬友發(fā)等[5]將KOA辨證分為4型，分別為風寒濕痹證，法以祛風散寒、除濕止痛，藥用防風、防己、黃芪、羌活、獨活、桂枝、當歸、透骨草、甘草；風濕熱痹證，法以清熱疏風、除濕止痛，藥用當歸、甘草、防風、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、獨活、黃芩、生地黃、細辛等；瘀血痹阻證，法以活血化瘀、舒筋止痛，藥用桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草、大黃；肝腎虧虛證，法以滋補肝腎、強壯筋骨，藥用熟地黃、淫羊藿、川牛膝、炒萊菔子、秦艽、白芍、雞血藤、鹿銜草、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲。

2.1.2 專方、經(jīng)方治療 KOA為本虛標實之證，病情發(fā)展錯綜復雜，在許多研究中對其治療的側重點多有不同。同時現(xiàn)代中醫(yī)學者在總結前人經(jīng)驗的基礎上又通過結合現(xiàn)代醫(yī)學分析KOA的病因病機，探索發(fā)掘、不斷創(chuàng)新，開發(fā)了很多寶貴的專方、驗方治療KOA療效顯著。李朝軍等[6]采用自擬補腎活血方(主要藥物為熟地黃、當歸、木瓜、枸杞子、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、骨碎補、續(xù)斷、伸筋草、獨活、川芎、威靈仙、川牛膝、接骨草、黨參)治療KOA 53例，并與玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療53例對照觀察。結果顯示，觀察組總有效率為98.7%，對照組為88.7%，觀察組高于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后血清白細胞介素1(IL-1)水平低于對照組，與OA嚴重性和活動性指數(shù)評分呈正相關關系。李寧等[7]采用益腎通痹方(藥用炙黃芪、山茱萸、秦艽、熟地黃、白芍、川芎、川牛膝、龜版膠、雞血藤、鹿角膠、菟絲子、補骨脂等)治療48例腎虛髓虧型KOA患者，對照組48例予鹽酸氨基葡萄糖片口服治療。結果顯示，2組均能改善西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)評分及Lequesne指數(shù)，但治療組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。黎友允等[8]采用烏頭湯治療陽虛寒凝型KOA患者40例，并與附桂骨痛顆粒(貴州關德興寶芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字Z200000020)治療40例對照觀察。結果，觀察組患者臨床治療的顯效率高于對照組，臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，關節(jié)損傷相關因子[一氧化氮、腫瘤壞死因子α(TNF-α)]水平低于對照組(P<0.05)，認為烏頭湯治療陽虛寒凝型KOA療效顯著、滿意，安全有效。

2.2 中藥外治 中藥通過外用使藥力直接作用于膝關節(jié)局部，直達病所，具有見效快、副作用小、避免口服中藥苦澀難咽及胃腸不適反應的優(yōu)勢，尤其適用于不能耐受中藥內(nèi)服治療的患者。中藥外治法種類繁多，目前用于治療KOA的主要有穴位貼敷、中藥熏洗2類。

2.2.1 穴位貼敷 穴位貼敷療法是在中醫(yī)整體觀的指導下結合穴位，將中藥貼敷于腧穴，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用，達到預防和治療疾病的一種療法，這種協(xié)同作用較單純用藥或針灸有一定優(yōu)勢[9]。臨床研究證實，穴位貼敷治療KOA具有藥物和經(jīng)絡腧穴的雙重作用，操作簡便易行，安全有效，無副作用，特別適合懼針患者[10]。葉亞云等[11]對穴位貼敷治療KOA鎮(zhèn)痛效果進行研究。其將74例KOA患者分為對照組(玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔內(nèi)注射)37例、治療組(穴位貼敷，即將芥子、延胡索、甘遂、細辛、生膽南星、生白附子研成細粉，用生姜汁調(diào)成膏狀，敷于鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、阿是穴)37例，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價。結果顯示，2組治療后疼痛VAS均明顯降低(P<0.05)，但治療組治療后1、2、3、4、5周降低幅度大于對照組(P<0.05)。金艷芳[12]采用穴位貼敷治療KOA 30例，所用藥物由附子、桂枝、威靈仙、細辛、路路通、透骨草、艾葉、牛膝等組成，貼敷穴位為膝眼、委中、鶴頂、承山、三陰交等。對照組30例予針刺、理療等常規(guī)治療。結果顯示，治療組患者關節(jié)疼痛及僵硬、腫脹明顯改善甚至消失，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治及整體觀念的原則，選取合適的中藥方劑煮成湯劑或水劑對病患局部進行熏洗，通過熱力作用和藥物作用，直接作用于患處。熱力作用可使患部血管擴張，加速局部血液循環(huán)，改善膝關節(jié)周圍微環(huán)境，促進新陳代謝，使藥效充分吸收而作用迅速。孟慶來等[13]選擇30例早中期KOA患者，藥用桂枝、石菖蒲、紅花、花椒、南五加皮、透骨草、白芷、小茴香等煎水熏洗加外敷治療。結果顯示，30例患者治療后膝關節(jié)疼痛均有不同程度的減輕，關節(jié)功能改善明顯，治療前后膝關節(jié)疼痛VAS、日本骨科協(xié)會(JOA)評分差異顯著(P<0.05)，認為中藥熏洗加外敷對減輕膝關節(jié)疼痛和改善膝關節(jié)功能療效確切。周文來[14]選取KOA患者77例進行隨機對照研究。觀察組40例以中藥熏洗(用藥為赤芍、桑枝、透骨草、制川烏、紅花、威靈仙、丹參、牛膝、艾葉、桂枝、當歸、劉寄奴、白芷、茯苓、澤瀉等，將以上藥物沸水煎30 min后先熏蒸，待溫度降至合適時熱敷患膝關節(jié))配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，對照組37例以舒林酸片口服及醋酸曲安奈德靜脈注射治療。比較結果顯示，觀察組總有效率為97.5%，對照組為83.78%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組隨訪1年，觀察組復發(fā)<5次所占比率為92.5%，對照組為51.35%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。付成華[15]將84例KOA患者隨機分為2組，對照組40例采用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射治療，中藥熏洗組44例在對照組治療基礎上結合中藥熏洗。熏洗方藥用當歸、羌活、川烏、艾葉、木通、地龍、五加皮、伸筋草、土鱉蟲、防風、生姜等，備齊后裝入白棉布袋內(nèi)封緊口，加水煮沸后先熏蒸，后濕敷、清洗患膝。結果顯示，中藥熏洗組總顯效率為100%，對照組為72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為中藥熏洗是治療KOA的一種有效的方法。

2.3 針灸推拿 針灸推拿治療KOA，是通過針灸及推拿手法等直接作用于穴位經(jīng)絡，起到改善局部血液循環(huán)，或松解肌肉筋膜、緩解局部疼痛、改善關節(jié)功能的作用。治療方法有毫針、毫火針、溫針灸、火針、小針刀、艾灸、推拿治療。

2.3.1 毫針 劉農(nóng)虞[16]選取40例KOA患者，隨機分為2組，每組20例。治療組采用深刺法，取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、鶴頂穴,除犢鼻、內(nèi)膝眼深刺加電針外，余穴均常規(guī)針刺。對照組選穴同上，除犢鼻、內(nèi)膝眼加電針外，諸穴均常規(guī)針刺。結果顯示，治療組治療后Lysholm指數(shù)中疼痛、腿軟、爬樓梯3項指標評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且腿軟、疼痛評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。認為對犢鼻、內(nèi)膝眼進行深刺可直達病灶，對KOA具有較快的止痛效果，短期內(nèi)取得良好療效。

2.3.2 毫火針 毫火針由劉恩明教授首創(chuàng)，既有刺法的作用，又有熱療的效果，可將熱能通過針體傳到關節(jié)及其周邊腧穴，具有溫陽散寒、祛風除濕、化痰散結、活血化瘀、通絡止痛的功效。鄭美等[17]將70例KOA患者隨機分為毫火針組與常規(guī)針刺組，每組35例。毫火針組取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴，將針灸針灼燒至針體白熱后迅速垂直刺入所選穴，速進疾出，不留針。常規(guī)針刺組取穴同毫火針組，常規(guī)針刺得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。結果顯示，治療后2組患者WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)各項評分及總分均較治療前明顯下降(P<0.05)，但毫火針組在鎮(zhèn)痛、減輕日常生活難度、改善關節(jié)僵硬程度方面優(yōu)勢明顯(P<0.05)。何采輝等[18]將120例早中期KOA患者隨機分為3組，即毫火針組、普通針刺組、美洛昔康片組，每組各40例，3組均予康復訓練。毫火針組取患側血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、阿是穴進行毫火針治療，普通針刺組予常規(guī)針刺留針治療，美洛昔康片組予美洛昔康片7.5 mg口服治療。結果顯示，治療后3組的WOMAC骨關節(jié)指數(shù)評分及疼痛VSA評分較本組治療前均下降(P<0.05)，但毫火針組下降更為明顯(P<0.05)。

2.3.3 溫針灸 溫針灸是在毫針刺入穴位后留針過程中,在針柄上插入艾條施灸的一種方法，是毫針針刺和艾灸的結合，其借艾灸的熱力給人體以溫熱刺激，通過經(jīng)絡腧穴的作用,達到散寒除濕、活血通絡以消腫止痛、恢復關節(jié)運動功能的目的[19]。操作時應注意一定要在針刺得氣后將針留在適當?shù)纳疃仍龠M行灸法，直待艾條燃盡，除去灰燼，再將針取出[20]。涂雪松等[21]選取KOA患者89例，隨機分為2組。觀察組44例取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂行溫針灸治療，對照組45例行玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療。結果顯示，治療1個月后，2組患者疼痛VSA及Lequesne指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療6個月后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溫針灸治療KOA臨床療效顯著，可有效改善或消除膝關節(jié)痠痛癥狀，較玻璃酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療有明顯優(yōu)勢，且遠期療效較佳，值得臨床推廣。

2.3.4 火針 火針是通過對針體加熱，加強溫通經(jīng)脈之力使氣血暢行，達到“通則不痛”的治療效果。毛力威等[22]認為，火針刺激KOA患者陽陵泉、氣海、膝關、內(nèi)膝眼、外膝眼可以促進周圍的血液循環(huán)，加快病灶周圍炎癥吸收，起到消炎止痛、使病灶周圍組織得到充分的營養(yǎng)而促進組織再生的治療目的?；疳槸煼ㄅR床見效較快，操作簡單，是一種安全可靠的治療KOA的方法，臨床療效優(yōu)于電針治療。李彬等[23]將62例KOA患者隨機分為火針組32例，毫針組30例，分別使用火針及毫針不同針刺治療，針刺穴位均為阿是穴(局部痛點)、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉，每周針刺2次，連續(xù)治療8周。結果顯示，火針組臨床療效優(yōu)于毫針組(P<0.05)，膝骨關節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA)評分低于毫針組(P<0.05)，膝部疼痛、腫脹、下蹲疼痛、屈伸不利改善優(yōu)于毫針組(P<0.05)。提示火針治療KOA效果優(yōu)于毫針治療。

2.3.5 小針刀 小針刀治療是以針的方式刺入人體，在人體內(nèi)完成手術刀功能的治療方法。小針刀通過對KOA患者膝關節(jié)周圍軟組織的剝離、松解，可解除肌肉粘連，改善和恢復肌膜、韌帶的收縮性，增加髕骨活動度，緩解膝部肌群痙攣，減輕關節(jié)內(nèi)壓力，促進膝關節(jié)組織的修復，恢復膝關節(jié)內(nèi)外的力學失衡，從而起到治療KOA的效果。小針刀對粘連組織松解和剝離的程度決定小針刀療法的治療效果。李少芳等[24]對小針刀治療KOA(治療組，40例)與電針治療(對照組，40例)的效果進行對比研究顯示，在治療1、2、4周后治療組患者疼痛和關節(jié)屈伸活動度的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。常英等[25]采用小針刀治療KOA 60例，穴位選內(nèi)膝眼、外膝眼及關節(jié)周圍阿是穴，并與普通針刺治療60例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為78.3%，對照組為71.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。認為小針刀松解能解除關節(jié)局部壓力分布的不平衡，改善局部組織血液循環(huán)，使膝關節(jié)力平衡得到恢復，達到益氣活血、通經(jīng)活絡、消腫鎮(zhèn)痛的目的，且臨床療效還優(yōu)于獨活寄生合劑離子導入[26]。

2.3.6 艾灸 艾灸可以溫通經(jīng)絡，散寒除濕，溫補肝腎，平衡陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，艾灸能夠調(diào)節(jié)機體臟腑功能，促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，增強機體免疫力，加速關節(jié)內(nèi)積液及代謝產(chǎn)物排泄，促進關節(jié)內(nèi)炎癥的吸收，治療KOA療效確切，操作簡便。柏文婕等[27]研究顯示，艾灸溫通療法能調(diào)節(jié)患者臟腑功能，補腎通絡活血，使營衛(wèi)調(diào)和而風、寒、濕邪等無所依，恢復氣血運行，進而改善并恢復KOA患者膝關節(jié)功能，臨床療效優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂。

2.3.7 推拿 推拿具有疏經(jīng)活絡、松解粘連、滑利關節(jié)、行氣活血止痛的功效。李忠龍等[38]研究顯示，深部按摩療法對老年KOA有獨特優(yōu)勢，療效可靠且無不良反應。具體手法包括掌(指)摩法、掌揉法、拿揉法、拇指指壓法、拳(掌)振動、屈拉法、指(掌)摩法、指(掌)揉法、指壓法、屈拉法。臨床對照研究顯示，深部按摩療法治療老年KOA疼痛后VAS、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)改善，起立-行走時間減少，膝關節(jié)活動度增大，效果優(yōu)于電針療法(P<0.05)。杜紅賓等[29]認為手法治療KOA有多項作用：松解粘連、消除腫脹；加快炎性滲出吸收及損傷修復；改善膝關節(jié)周圍微循環(huán)；緩解或消除關節(jié)腫脹，最終有效改善關節(jié)活動功能。其選取67例KOA患者進行對照研究，試驗組34例行推拿手法中的摩擦法、扌袞法以及揉法等治療,對照組33例行雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療。結果顯示，試驗組患者疼痛VAS評分明顯低于對照組，起立-行走時間明顯短于對照組，且膝關節(jié)活動度明顯大于對照組(P<0.05)。張大富等[30]選擇120例KOA患者對比推拿手法與針灸治療的臨床療效。針灸組60例采用針灸療法進行治療，推拿組60例采用推拿手法進行治療。結果顯示，2組治療后疼痛VAS、關節(jié)功能評分顯著低于治療前(P<0.05)，但2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；推拿組僵硬得分顯著低于針灸組(P<0.05)，提示推拿法治療KOA對改善關節(jié)僵硬起效更快。吉海春等[31]用峨眉傷科推拿“松、分、溫、順”四步特色手法治療KOA患者60例，并與玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療60例對照。結果顯示，治療1個月后2組總有效率無明顯差異(P>0.05)，認為峨眉傷科推拿手法能緩解痙攣，分解粘連，溫通血脈，理筋整復。

2.4 綜合療法 林聰祥等[32]認為，肝腎虧虛是KOA發(fā)病的內(nèi)在因素，慢性勞損、勞累過度、腎精虧虛無以滋養(yǎng)，風寒濕邪乘虛而入，客于筋骨關節(jié)，致筋脈拘急，痿弱不用是其發(fā)病的誘因，采用六味地黃湯加減內(nèi)服配合膏摩手法綜合治療可內(nèi)外兼顧，標本兼治，在鎮(zhèn)痛效果、改善關節(jié)功能、起效時間方面均優(yōu)于玻璃酸鈉關節(jié)腔注射(P<0.05)。范衛(wèi)闖[33]選取82例濕熱下注型KOA患者，分為中醫(yī)藥治療組與西醫(yī)治療對照組，每組各41例。治療組行三妙丸加減內(nèi)服聯(lián)合通絡骨質寧膏外敷治療，對照組予雙醋瑞因膠囊聯(lián)合美洛昔康膠囊口服治療。結果顯示，治療組總有效率92.68%，優(yōu)于對照組(80.48%，P<0.05)。張燦煒[34]采用火針聯(lián)合中藥方內(nèi)服治療KOA 30例。火針取穴：主穴為內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘，配穴為足三里、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關。中藥方由熟地黃、當歸、川芎、黃芪、地龍、姜黃、雞血藤、木通、薏苡仁、蒼術、蜈蚣、水蛭組成。對照組30例予中藥方(用藥同觀察組)內(nèi)服治療。結果顯示，觀察組總有效率為93%，對照組為63%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，火針聯(lián)合中藥方內(nèi)服治療KOA較單純中藥內(nèi)服治療效果明顯。以上研究表明，中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療KOA療效明顯，優(yōu)于單一療法。

黃鐵銀等[35]采用針刺配合中藥穴位貼敷治療KOA 32例。取穴：血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、曲泉、膝陽關、足三里、陰陵泉、陽陵泉及阿是穴等，先針刺后中藥穴位貼敷。并與對照組32例玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為96.88%，對照組為84.38%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。黃緒銀等[36]利用小針刀配合中藥外敷(主要藥物有威靈仙、干姜、羌活、白芷、桃仁、牛膝、蒲公英、川芎、秦艽、杜仲、乳香、防己)治療KOA 48例，并與透明質酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合雙醋瑞因膠囊、硫酸氨基葡萄糖口服治療48例對照觀察。結果顯示，治療后2組Lyshoim評分均較治療前明顯改善，但治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。

3 結 語

KOA是中老年人常見病，尤其是隨著我國人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量，并給家庭和社會帶來沉重的負擔。中醫(yī)學治療KOA有著豐富的治療手段，且毒副作用小，療效確切。但中醫(yī)內(nèi)治法辨證口服中藥治療，眾多醫(yī)家各自經(jīng)驗有別，辨證分型不一，至今不能設立一個統(tǒng)一的證型分類和完整可靠的治療方案，因此在選方用藥時，仍需要博采眾長，結合患者實際情況分析。中醫(yī)外治法運用穴位貼敷、中藥熏洗、毫針、毫火針、溫針灸、火針、艾灸、推拿治療，直接作用于病變局部，能明顯緩解癥狀，改善膝關節(jié)功能，療效確切，優(yōu)勢明顯。但單純的中醫(yī)藥治療也有一定的局限性，即對早中期患者效果明顯，對后期關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形的患者，效果一般或無效，臨床多用中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結合治療等，療效較單一治療明顯，這也是目前臨床使用較為廣泛的治療措施，臨床研究較多。且中醫(yī)微創(chuàng)治療手段也不斷發(fā)展，如小針刀治療療效也較明確，但還未形成規(guī)范、統(tǒng)一的治療標準。目前，中西醫(yī)結合治療各種難治性疾病的研究已趨白熱化，對KOA的研究也是如此，能否通過此途徑找到一種療效更為確切、方法更為統(tǒng)一的方案還有待進一步研究和探索，這也是將來研究的重點方向。

[1] 馬金忠.骨關節(jié)病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2009：4.

[2] 員亞洲，邢士新，張斌，等.鄒本貴辨治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2015,10(11)：1507-1509，1525.

[3] 嚴培軍，王培民.周福貽教授從痰瘀論治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的經(jīng)驗[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(1)：84-86.

[4] 李寧，牛愛春，吳建民，等.宋貴杰教授治療濕熱型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎驗案舉隅[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2016，33(4)：21-23.

[5] 馬友發(fā)，李鵬斌，武慶梅，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(4)：690-692.

[6] 李朝軍，韓麗，尹東武，等.自擬補腎活血方劑口服輔助玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎53例[J].山東醫(yī)藥,2015,55(39)：42-43.

[7] 李寧，李應福，蔣國鵬，等.益腎通痹方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(4)：15-17，21.

[8] 黎友允，劉晨峰，姚先秀,等.烏頭湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(21):129-130.

[9] 張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2007，20(2)：1-3.

[10] 張婷，高靜，吳晨曦,等.穴位敷貼治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎研究進展[J].河南中醫(yī),2013,33(5):771-773.

[11] 葉亞云,張巧玲,金掌.穴位貼敷治療膝骨關節(jié)炎鎮(zhèn)痛效果觀察[J].上海針灸雜志,2012，31(8)：67-68.

[12] 金艷芳.穴位貼敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(16)：108-109.

[13] 孟慶來，王正，陳倩倩.中藥熏洗加外敷治療早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016,28(8)：1145-1147.

[14] 周文來.中藥熏洗配合關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎臨床分析[J].河北中醫(yī)藥學報,2015,30(3)：29-30，33.

[15] 付成華.中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察與護理干預[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(2)：140-141.

[16] 劉農(nóng)虞.深刺犢鼻、內(nèi)膝眼穴治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(10)：857-858.

[17] 鄭美,洪昆達,陳水金,等.毫火針治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(5)：103-106.

[18] 何采輝，梁蔚莉.毫火針配合康復訓練對早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者WOMAC評分和VAS評分的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(12)：2228-2230.

[19] 江彬，侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(11)：18-21.

[20] 張紅強，張利朋.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎43例觀察[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2015，21(10)：947-948.

[21] 涂雪松，劉曉安，胡利霞.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床隨機對照研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(6)：38-40.

[22] 毛力威，王雷聲，項冰.火針療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎84例[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(23)：58-59.

[23] 李彬,謝新才,王麟鵬.火針治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(12):923-925.

[24] 李少芳,林卓鵬,盧蓬，等.小針刀治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34)：39-40.

[25] 常英，常紅，劉亞彬，等.小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33(7)：557-558.

[26] 常英，劉亞彬.小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎58例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(11)：1688-1689.

[27] 柏文婕，鄒卓誠.艾灸溫通療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(2)：397-400.

[28] 李忠龍，王建軍，劉康.深部揉壓按摩法治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(6)：580-584.

[29] 杜紅賓，王奇才.手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016，10(10)：260-261.

[30] 張大富，呂應惠，曲建蕊,等.推拿手法與針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效對比研究[J].海南醫(yī)學，2014,25(5)：661-663.

[31] 吉海春，鄭肖，李慶兵，等.峨眉傷科推拿手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015,31(5)：446.

[32] 林聰祥，張偉，楊蒙，等.中醫(yī)綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎87例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25(1)：79-81.

[33] 范衛(wèi)闖.中藥內(nèi)服配合膏藥外敷治療濕熱下注型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，32(17)：120，122.

[34] 張燦煒.火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例效果探討[J].河南外科學雜志,2013，19(6)：100-101.

[35] 黃鐵銀，陳新華，李笑男.針刺配合中藥穴位貼敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33(22)：5703-5704.

[36] 黃緒銀，陳秀清，梁英.小針刀配合中藥外敷治療膝骨關節(jié)炎[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13)：2927-2928.

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.036

R684.3；R242；R-5

A

1002-2619(2017)11-1752-06

趙世永(1980—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。研究方向：四肢創(chuàng)傷及骨關節(jié)疾病。

2016-03-27)

曹志娟)